王 蕓 李 萍

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達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

王 蕓 李 萍

目的：總結(jié)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法:選取我科2015年7～12月60例實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者作為觀察對象，加強(qiáng)患者術(shù)前營養(yǎng)飲食、術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)中做好手術(shù)配合，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。結(jié)果:通過做好圍術(shù)手期的護(hù)理措施，60例患者均安全度過圍手術(shù)期。結(jié)論:對機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者，采取有效的護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

達(dá)芬奇機(jī)器人；腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；護(hù)理

前列腺癌是男性較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，患者的排尿功能受到直接影響，生活質(zhì)量大幅下降。根治術(shù)是其最佳的治療方法之一。20世紀(jì)90年代美國Intuitive Surgical公司成功地將最先進(jìn)的太空遙控機(jī)器手臂技術(shù)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，研制醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人，命名為達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人。由于機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)，能夠突破患者年齡和腫瘤位置的限制，達(dá)到安全、有效、最益于患者的手術(shù)目標(biāo)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)給外科手術(shù)帶來變革性的影響[1-2]。該系統(tǒng)于2014年9月在我院順利裝機(jī)，截至目前已成功完成192例前列腺癌根治術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7～12月實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者60例，年齡52～80歲,平均71歲。前列腺特異抗原(PSA)7～79 μg/ml，其中<10 ng/ml 23例，10～2010 ng/ml 22例，>2010 ng/ml 15例。術(shù)前均行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺病理檢查，病理檢查確診前列腺癌。Gleason評分≤6分12例，7分29例，≥8分19例。X線胸片、盆腔磁共振(MRI)或CT及全身骨掃描檢查，均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無其他重大的心肺、肝腎、代謝、血液性、免疫性、感染性疾病，無腫瘤史，無手術(shù)禁忌證，未發(fā)生精神疾病，均符合手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 (1)患者均采用氣管插管全身麻醉。采用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，頭低腳高仰臥位，頭低約30°，雙腿盡量分開，肩部置軟墊肩托，將患者固定于手術(shù)床上，為預(yù)防下肢靜脈血栓，雙下肢需穿彈力襪。(2)采用4臂手術(shù)系統(tǒng)放置6個(gè)孔道(扶鏡臂孔道、第一機(jī)械臂孔道、第二機(jī)械臂孔道、第三機(jī)械臂孔道、第一輔助孔道、第二輔助孔道)。(3)置入12 mm普通腹腔鏡套管針和內(nèi)窺鏡，調(diào)整機(jī)械臂使視野和器械位于所要操作的范圍。(4)切開盆腹膜，分離恥骨后間隙，顯露前列腺，切開雙側(cè)盆底筋膜反折，2-0可吸收線“8字”縫合背深靜脈復(fù)合體后，離斷膀胱頸部及尿道，切除精囊和輸精管，保留勃起神經(jīng)，離斷前列腺尖部，2-0微喬可吸收線連續(xù)縫合膀胱尿道，重建膀胱頸尿道。從第一輔助孔道置入單腔引流管，關(guān)閉扶鏡臂孔道的腹直肌鞘后縫合皮膚。以筋膜關(guān)閉器關(guān)閉另外5個(gè)孔道的皮下組織和肌層后，再縫合皮膚[3-4]。

1.3 結(jié)果 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者均手術(shù)成功， 通過采取有效的護(hù)理措施，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 營養(yǎng)護(hù)理 患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況影響術(shù)后的康復(fù)，患者術(shù)前飲食要量少而精，選用高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、富含維生素B12和葉酸的營養(yǎng)食物，如魚、蛋、乳、維生素高的蔬菜等。部分患者如果經(jīng)口進(jìn)食困難，應(yīng)部分胃腸外或全胃腸外補(bǔ)給營養(yǎng)。

2.1.2 術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d忌食易產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等，防止因腸脹氣而導(dǎo)致手術(shù)視野受到影響；術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前4 h禁飲，手術(shù)前1 d晚上清潔灌腸,以排空腸道的糞便、積氣。指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食，嚴(yán)格控制糖攝入量，術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽,預(yù)防術(shù)后發(fā)生嗆咳、肺部感染；指導(dǎo)患者收縮肛門運(yùn)動(dòng)練習(xí)，防止尿失禁。對患者病史、病情全面了解，以便合理指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。手術(shù)前備皮，防止術(shù)后感染。

2.2 心理護(hù)理 由于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)是最近兩年我院開展的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高，患者對手術(shù)操作方式缺乏了解和缺少信心；前列腺癌又是最常見的惡性腫瘤之一，患者求生欲望強(qiáng)。各種因素會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、畏懼等不良情緒，不良情緒直接或間接影響患者疾病的治療及術(shù)后的康復(fù)。因此，術(shù)前通過友好、積極、有效的溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，觀察并掌握患者的心理狀況；向患者講解機(jī)器人手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全、有效、成功率高的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)操作方式，減輕患者對機(jī)器人手術(shù)的顧慮；介紹機(jī)器人手術(shù)成功案例及術(shù)后患者的良好康復(fù)情況，通過暗示改善術(shù)前患者不良情緒，提高其治療信心，促進(jìn)患者積極配合治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)與患者溝通交流，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，融入手術(shù)過程。對于術(shù)后患者出現(xiàn)的不適癥狀，積極主動(dòng)予以解決，消除患者的不良情緒，采取鼓勵(lì)措施，向患者介紹術(shù)后身體恢復(fù)狀況及康復(fù)注意事項(xiàng)，給患者創(chuàng)造溫暖融洽舒適的感受，幫助患者建立生活信心[5]。

2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，護(hù)理人員需積極密切配合醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。按順序及時(shí)傳遞給醫(yī)師所需用品。嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，必要時(shí)，需遵醫(yī)囑合理用藥治療。

2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征監(jiān)測?；颊呷榍逍押蠓祷夭》?，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸，并記錄，監(jiān)測至病情平穩(wěn)，如有異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。(2)切口及管道護(hù)理。機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者切口小，隔日換藥，疼痛較輕，愈合快。術(shù)后患者留置引流管及尿管，應(yīng)妥善固定，防止脫落。觀察管道引流液的顏色、性質(zhì)和量的多少等，并記錄，若切口有滲血、引流管有新鮮血液流出或有漏尿，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師[6]。術(shù)后第3天引流管引流量減少，10 ml以下時(shí)可拔管。在留置尿管期間，為防止泌尿系感染，每日碘伏會陰部擦洗2次，一般術(shù)后2周拔除尿管。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 (1)尿失禁護(hù)理。手術(shù)中尿道括約肌及括約肌去神經(jīng)損傷、膀胱頸開放過大等因素會造成尿失禁。指導(dǎo)患者在留置尿管期間進(jìn)行收縮肛門的練習(xí)，增加盆底肌肉的力量。指導(dǎo)患者尿失禁時(shí)正確使用尿墊，保持會陰部皮膚干燥清潔。告知患者尿失禁是暫時(shí)性的，只要堅(jiān)持功能鍛煉，可在術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)控尿功能[7]。(2)勃起功能障礙的護(hù)理。患者在術(shù)后會有勃起功能障，與陰莖的敏感性相關(guān)因素相比，患者心理因素更為重要。大多數(shù)患者在術(shù)后1年勃起功能恢復(fù)正常，因此應(yīng)消除患者的疑慮，避免背負(fù)無謂的心理負(fù)擔(dān)，對于恢復(fù)不滿意的患者，也可遵醫(yī)囑用藥治療。(3)術(shù)后出血。患者一般術(shù)后2 d前列腺窩處易發(fā)生出血，如果引流液的顏色深并且流量大，每小時(shí)超過100 ml，并且患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱等休克癥狀，警惕術(shù)后出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予止血治療及補(bǔ)充血容量。

2.6 健康護(hù)理 術(shù)后6 h病情穩(wěn)定后即可指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，以便恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)水及流質(zhì)食物，隨后過渡向半流質(zhì)和普食。不宜進(jìn)食易脹氣食物，如豆制品、奶制品、甜食等，多吃易消化的高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，為保證大便通暢，宜多食富含粗纖維的蔬菜、水果，少食多餐，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后6 h病情穩(wěn)定后可半臥位，每2 h床上翻身1次。為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可穿彈力襪并活動(dòng)下肢。術(shù)后早期活動(dòng)可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，因此鼓勵(lì)患者術(shù)后1～2 d下床活動(dòng)，這樣可以提高護(hù)理的工作質(zhì)量和效率[6-7]。

3 結(jié) 論

通過有效的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，為機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。術(shù)中嚴(yán)密配合，無菌操作，保證了手術(shù)的質(zhì)量。加強(qiáng)術(shù)后生命體征監(jiān)測，掌握拔管時(shí)間，及時(shí)耐心處理各種并發(fā)癥，對患者進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 王春霞，宋 真，丁 萍.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].臨床護(hù)理雜志，2015,14(6):19-21.

[2] 王春霞，丁 萍，宋 真，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下行根治性前列腺癌切除術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):390-392.

[3] 屈曉玲，方漢萍，陳小芹，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):47-48.

[4] 李 艷，康福霞，李園園.機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放根治術(shù)的護(hù)理觀察比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1844-1845.

[5] 叢 冰，王 巖，周玉虹.機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(9A):1307-1309.

[6] 宋小花，鄒艷輝，卿利敏.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].腫瘤藥學(xué),2013,3(4):250-254.

[7] 常韻芳.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):7-9.

(本文編輯 陳景景)

Perioperative nursing of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy with Da Vinci robot

WANG Yun,LI Ping(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University,Nanjing 210008)

Objective:To summarize the perioperative nursing methods of Da Vinci robot assisted laparoscopic radical prostatectomy to improve the quality of nursing.Methods:Selected 60 cases of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy assisted with Da Vinci robot dated from July December in 2015 were selected as observation objects in this study.The preoperative nutritional diet, preoperative preparation and psychological nursing were strengthened.Make sure good coordination was conducted during the operation.Postoperative monitoring and good prevention and care of complications were conducted after the operation.Results:Perioperative nursing was performed and 60 patients safely passed the perioperative period.Conclusion:Effective care measures for patients during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy can effectively improve the quality of nursing and promote patient rehabilitation.

Da Vinci robot；Laparoscopic;Radical prostatectomy；Nursing

210008 南京市 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科

王蕓：女，本科，護(hù)師

2016-07-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.015