杜萍瑞，吳西西，雷　　蕙，孟憲實（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003）

眼生物學(xué)參數(shù)對近視影響的研究進展

杜萍瑞1，吳西西2，雷蕙1，孟憲實1
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

近視；屈光參數(shù)；研究進展

近視眼是全國范圍內(nèi)最廣泛最常見的眼病之一，而我國學(xué)生近視眼患病率一直居高不下。目前我國已有超過3億近視眼患者，青少年中近視發(fā)病率則高達50%～60%，居世界第二［1］，了解近視發(fā)生機制進而控制近視發(fā)展已成為亟待解決的問題。目前近視形成的光學(xué)機制已經(jīng)明確，而單純強調(diào)調(diào)節(jié)的影響也不足以全面闡釋近視的成因，因而近視的多重發(fā)病機制仍待進一步探索。研究表明［2］近視的過程實際上是在眼球正視化過程中過度發(fā)育的表現(xiàn)，眼部內(nèi)部各結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育與協(xié)調(diào)平衡是保證視功能正常的重要前提，而大多數(shù)的屈光不正正是由于各生物學(xué)組分的比例失調(diào)，而非單獨的異常光學(xué)參數(shù)所致［3］。本文將對與近視發(fā)生相關(guān)的眼部生物學(xué)參數(shù)研究進展進行綜述。

1　眼軸

眼軸是一個與近視形成具有極強關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)參數(shù)，伴隨人體生長發(fā)育眼軸不斷增長，進而形成眼部正視化乃至近視化過程的基礎(chǔ)。從出生后到3歲為眼軸增長的快相時期，一般3歲兒童眼軸可達21～23mm。3歲以后至15歲左右為眼軸增長的慢相時期，僅增加1mm，平均增至24mm基本達到成人水平，而24mm的眼軸長度恰好位于模型眼后焦點處，則眼球達到正視化。陳露［4］對上海6～14歲兒童研究發(fā)現(xiàn)其眼軸均值為23.92±0.01mm，符合上述眼軸生長發(fā)育規(guī)律，其在對兒童追蹤兩年后發(fā)現(xiàn)眼軸平均年增長值僅為0.307± 0.003mm，表明進入學(xué)齡期后眼軸增長緩慢。林琳等［5］研究表明輕度或初發(fā)的近視眼組的平均眼軸長度與高度近視眼組比較有顯著性差異（P＜0.01）。同以往的研究［6］一樣，提示了眼軸過度增長是近視的主要發(fā)病機制。相關(guān)動物實驗提示，眼軸的異常增長主要由眼內(nèi)局部結(jié)構(gòu)分子水平的改變所致［7］。張芳等［8］根據(jù)眼軸長度與近視屈光度的相關(guān)關(guān)系結(jié)果得出結(jié)論為1mm眼軸的增加可以引起-1.72D的屈光度的改變，這與傳統(tǒng)觀點1mm眼軸增長帶來3D屈光度改變略有出入。趙丹妮等［9］對5～13歲兒童橫斷面的調(diào)查研究表明右眼眼軸較左眼眼軸長，該研究結(jié)果與石一寧等［10］實驗結(jié)果相一致。但石一寧等認為右眼眼軸較長原因在于右眼為主導(dǎo)眼者人數(shù)較多，而在用眼過程中不自覺優(yōu)先使用主導(dǎo)眼因而造成其睫狀肌痙攣及調(diào)節(jié)緊張，長時間無法放松進而導(dǎo)致眼軸增長。但在楊俊芳等［11］調(diào)查研究顯示主導(dǎo)眼與屈光度高低無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，提示右眼眼軸較長與主導(dǎo)眼的影響無關(guān)。

2　　角膜屈光力

角膜屈光力約占人眼總屈光力的70%，故其是眼重要的屈光因子之一，然而角膜屈光力與屈光不正的關(guān)系各研究結(jié)論不一。Manaviat等［12］認為隨近視程度增加，角膜曲率值變小。而王萬鵬等［13］研究結(jié)果顯示，屈光度與水平角膜曲率及垂直角膜曲率之間相關(guān)性較弱，僅高度近視組提示有低度相關(guān)性，但不同程度近視組角膜曲率平均值仍有一定差別，并且無論是水平角膜曲率、垂直角膜曲率及平均角膜曲率都隨著近視度數(shù)的加深而增大。同時李娟等［14］研究表明，不僅遠視眼的形成與角膜形態(tài)密切相關(guān)，在近視眼中角膜曲率和眼球的形態(tài)參數(shù)可能存在一定關(guān)系，角膜曲率和眼軸長度的發(fā)育呈負相關(guān)關(guān)系，但二者關(guān)系卻處在動態(tài)匹配中時刻變化，若超過一定閾值二者會向正相關(guān)關(guān)系轉(zhuǎn)化，會造成角膜曲率與眼軸參數(shù)不匹配進而導(dǎo)致近視的發(fā)生，因此角膜屈光力必須與眼軸長度協(xié)同配合，才能保證正視化的順利進行，而眼軸與角膜曲率的比值也可作為監(jiān)控近視進展的敏感指標(biāo)。此外，角膜屈光力不同是散光形成的前提。王萬鵬等［13］發(fā)現(xiàn)角膜最大曲率與最小曲率之間存在正相關(guān)關(guān)系，但隨著近視程度加深二者間差值逐漸加大，從而導(dǎo)致角膜無法自我代償減少散光及像差，進而造成近視發(fā)展。此外Mutti等［15］在研究中進一步證實存在周邊部視網(wǎng)膜遠視性離焦的學(xué)齡兒童近視風(fēng)險較高，且在其近視前1年左右已有明顯改變，提示周邊部角膜曲率對近視發(fā)展意義重大。雖然目前已經(jīng)了解角膜屈光力與眼軸長度存在一定匹配及近視代償關(guān)系，但其具體影響因素、二者之間比率的近視閾值及角膜曲率對近視影響機制尚待進一步考量。

3　　前房深度

前房深度的生長發(fā)育呈拋物線形，在嬰幼兒時期開始加深至青年期最深，到達一定極限后從壯年期開始逐漸變淺，到老年期更加明顯。而早期研究還發(fā)現(xiàn)前房深度隨近視屈光度的增加而加深。但張芳等［8］研究發(fā)現(xiàn)低度近視前房深度無明顯改變，而中高度近視前房深度大于正視者，考慮中高度近視的形成為多個屈光參數(shù)綜合作用的結(jié)果，前房深度卻有改變可能是眼軸增長所致，也有可能晶體厚度改變所致，目前尚無定論，仍待進一步深究。王萬鵬等［13］研究結(jié)果顯示，5～12歲學(xué)齡兒童中央前房深度為3.50±0.29mm，隨著年齡的增長，中央前房深度不斷加深。這一結(jié)果與部分研究結(jié)果并不完全一致，一方面可能是研究群體不同所致，Rufer等［16］的研究選擇成人群體，屈光狀態(tài)較穩(wěn)定，因晶狀體調(diào)節(jié)能力下降其厚度隨年齡增加而變厚，因而中央前房深度變淺。而王萬鵬等研究則選擇學(xué)齡兒童，其眼球仍處于發(fā)育甚至近視化過程中，睫狀肌收縮導(dǎo)致晶狀體被牽拉變扁，導(dǎo)致前房深度與年齡增長呈正相關(guān)。另一方面可能是測量方法不同導(dǎo)致結(jié)果不同，當(dāng)代研究多采用IOL-Master測量中央前房深度，而既往多采用A超測量，因而可相對避免角膜及房水屈光系數(shù)影響所產(chǎn)生的誤差。此外，在控制年齡因素前提下，虞林麗等［17］研究顯示前房深度與屈光度存在正相關(guān)關(guān)系，即隨近視屈光度的加深其中央前房深度亦增加，且不同程度屈光組之間中央前房深度的數(shù)值存在差異性，隨屈光度的降低相關(guān)性逐漸降低，提示前房深度與屈光狀態(tài)相互影響，但仍需進一步明確晶狀體調(diào)節(jié)能力的影響、位置改變抑或眼軸增長是造成前房深度及屈光狀態(tài)變化的主要原因。

4　　晶狀體厚度

晶狀體的調(diào)節(jié)學(xué)說在近視的發(fā)病機理中占據(jù)重要地位，在人眼發(fā)育期間，晶狀體通過屈光性能的改變來平衡與協(xié)調(diào)整個眼的屈光狀態(tài)。在學(xué)齡期兒童，隨著年齡的增長，眼軸增長，前房加深，而晶狀體厚度則逐漸變薄來保證正視化進程的順利進行［18］。彭正武等［19］的研究顯示，在7～15歲近視兒童發(fā)育過程中晶狀體厚度/眼軸長度比值降低，亦提示了在異常屈光狀態(tài)下晶體厚度與眼軸的協(xié)調(diào)平衡，雖然已經(jīng)為近視狀態(tài)但晶體仍在變薄進而減少部分因眼軸增長帶來的近視加深程度。Garner等［20］在對6～18歲的青少年進行觀察中發(fā)現(xiàn)，在未形成近視之前，晶狀體最初是厚的、凸的，隨著年齡的增加，中低近視組較非近視組晶狀體變得更薄、更平。晶狀體這種形態(tài)變化導(dǎo)致晶狀體屈光力下降，從而在一定程度上阻止近視化發(fā)展，而高度近視組晶狀體厚度的代償功能消失，考慮其原因可能為眼球赤道面延伸的限制，阻礙了晶狀體進一步變薄，從而以玻璃體腔增長為主進而導(dǎo)致軸性近視發(fā)展。而霍豫星等［21］在對近視眼晶狀體厚度測量分析中發(fā)現(xiàn)高度近視患者，其晶狀體厚度顯著增厚，表明調(diào)節(jié)痙攣對高度近視的影響不明顯，此時晶狀體屈光力的增加為主要因素。而晶狀體厚度對于屈光狀態(tài)的影響又是雙重性的，其在空間上的延展既可以是向前導(dǎo)致中央前房深度變淺，又可以是向后致使玻璃體腔深度增加［22］。由此可見晶狀體厚度在近視的形成中扮演著重要的角色，對于近視眼而言，晶狀體作為代償近視化的調(diào)節(jié)因子其調(diào)節(jié)作用極為有限，而晶狀體厚度的改變在一定程度上與屈光不正的變化具有一致性［21］。

5　　玻璃體腔深度

張芳等［8］研究結(jié)果提示玻璃體腔深度在屈光不正人群中最具不穩(wěn)定性，是導(dǎo)致眼球總屈光力與眼軸長度關(guān)系異常的主要因素。劉海軍［23］研究表明近視眼的玻璃體腔長度較正常人長，玻璃體腔深度的增加與屈光度的增長呈正相關(guān)，即屈光度值越大，玻璃體腔長度越長。且不同屈光度組間玻璃體腔深度均存在差異，但各組均明顯高于正常人玻璃體腔深度。張芳等［8］研究表明玻璃體腔深度與低度近視之間無明顯相關(guān)性，提示在近視早期發(fā)展過程中對玻璃體腔深度影響不大，而隨著近視發(fā)展玻璃體腔顯著增長。而相關(guān)研究表明高度近視眼的形成主要是眼球后1/3［24］，而這種增長考慮與眼壓相關(guān)，當(dāng)眼壓與鞏膜彈力失衡，眼球順應(yīng)性增強則眼軸迅速增長，一方面因眼球后部的異常機械擴張造成脈絡(luò)膜退行性改變及眼底病變，另一方面形成近視程度進一步加深的惡性循環(huán)。由此可見玻璃體腔深度與屈光度、眼軸是互為因果，相互影響的。

6　　視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層包括視網(wǎng)膜色素上皮層及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。既往研究［25］表明隨近視屈光度增加，眼軸增長，則視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層均值及脈絡(luò)膜厚度會相應(yīng)變薄，但分區(qū)視神經(jīng)纖維層厚度變化與近視程度的相關(guān)關(guān)系尚無定論。Rauscher等［26］在研究中發(fā)現(xiàn)在眼軸延長過程中，鞏膜及視網(wǎng)膜隨之向后極部延伸拉長，使單位面積上視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞分布更為稀疏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。但在其神經(jīng)節(jié)細胞重新分配過程中，顳側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較鼻側(cè)厚。楊青華［27］在對高度近視者研究中得出高度近視者分區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分布規(guī)律與對照組相一致，符合上下方網(wǎng)膜厚度最薄、顳側(cè)最厚的觀點。但與不同年齡段視網(wǎng)膜各分區(qū)變薄程度不相一致，表現(xiàn)為上下方網(wǎng)膜最薄，而鼻側(cè)最厚。許銀娥等［28］實驗結(jié)果表明視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與屈光度呈負相關(guān)，且主要在超高度及高度近視組患者視網(wǎng)膜上方120°范圍存在主要差異，而視盤周圍厚度變化不大。此外，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度受年齡因素影響，在50歲之前其厚度會以每年0.2μm速度遞減，而在50歲之后其變薄速度會增至2倍。故在分析外層視網(wǎng)膜厚度與近視相關(guān)關(guān)系時應(yīng)將年齡因素考慮在內(nèi)以進一步減少誤差。且對于中低度近視患者也應(yīng)關(guān)注其眼底病變的可能，其雖無肉眼可見視網(wǎng)膜異常，但因感光細胞多有丟失，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度已然減少。對于不同分區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化規(guī)律及其機制仍需進一步探討。

7　結(jié)語

以上介紹了目前影響近視發(fā)生的眼部各生物學(xué)參數(shù)的研究進展，雖然目前在很多方面尚未得到共識，但眼部各結(jié)構(gòu)參數(shù)作為眼視光學(xué)的基礎(chǔ)勢必是探討近視發(fā)生發(fā)展機制的一個基本著力點，各項生物學(xué)參數(shù)的數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測可為探索近視病因提供線索，從而也為防治近視提供科學(xué)依據(jù)。

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（編輯弓艷玲）

R778.11

A

2095-4441（2016）02-0104-04

2015-12-10

杜萍瑞（1990-），女，河北保定人，在讀碩士研究生，從事兒童眼病與視光學(xué)研究

吳西西，E-mail：wuxixi@126.com