徐 蕾　谷沫麗 王莎莎　王 晶　王 翠　王佳佳（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科 北京 100048）

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經(jīng)驗交流

植入式心臟復律除顫器圍術期服用抗心律失常藥物的效果觀察與護理

徐 蕾谷沫麗 王莎莎王 晶王 翠王佳佳
（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科 北京 100048）

1　臨床資料

1.1病例選擇2010年5月—2015年12月我科收治的14例惡性心律失?；颊撸渲心?0例，女4例; 年齡52～78歲，平均(61.3±8.5)歲。所有患者均有ICD適應證，其中室速8例，室顫6例；擴張型心肌病5例，缺血性心肌病7例，高血壓2例。所有患者均不能通過藥物有效控制心律，并且既往有心肌梗死病史。

1.2方 法

1.2.1ICD植入患者平臥，麻醉后逐層分離左鎖骨皮下組織，做成囊袋并將ICD導線電極從左鎖骨下靜脈引至右心室尖部，通過測試靈敏度調(diào)整電極位置，螺旋固定后，測定ICD導線參數(shù)，符合要求后，將ICD置于囊袋中并縫合皮膚。最后，采用程控儀誘發(fā)室顫以檢驗ICD是否能識別信號并且能成功除顫。

1.2.2術后用藥為減少術后ICD因惡性心律失常反復放電，延長ICD的使用壽命，術后14例患者均給予倍他樂克聯(lián)合胺碘酮口服治療，胺碘酮200 mg每日3次，連用1周，繼而改為200 mg 每日2次；倍他樂克12.5~25.0 mg每日兩次。

1.3結果14例患者植入ICD后無傷口感染、滲血等現(xiàn)象出現(xiàn)，傷口愈合良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥、誤放電；經(jīng)抗心律失常藥物治療后，患者病情穩(wěn)定，ICD反復放電次數(shù)減少。3例患者植入ICD后出現(xiàn)室速、室顫，ICD均能正常識別信號并恢復心律；2例患者服藥后出現(xiàn)心率、血壓降低，減少藥物劑量后好轉(zhuǎn)；2例患者用藥后仍是反復放電，并伴有心動過速，改用胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療，心動過速起搏終止，患者心律恢復正常；3例患者出現(xiàn)頭昏、心悸并伴有輕度惡心，通過體位調(diào)整，癥狀緩解。

2　圍術期護理和用藥觀察

2.1術前護理①心理護理：術前由于患者出現(xiàn)反復心律失常，對死亡表現(xiàn)出極強的恐懼感。護士通過與患者溝通疏導其不良情緒，向患者詳細介紹ICD的工作特點及其可能出現(xiàn)的不適感，強調(diào)手術的安全性并介紹成功病例以消除患者疑慮。②術前準備：術前監(jiān)測心電圖、心率和心律；進行藥物過敏、血常規(guī)和凝血功能等指標檢查；指導患者學會床上排泄；術前3 d停止給予抗凝藥，避免術中創(chuàng)口失血過多；做好備皮和清潔工作，備齊搶救物品。

2.2術后護理①病情監(jiān)護：術后患者在冠心病重癥監(jiān)護病房（CCU）接受心電、血壓監(jiān)護48 h；每日通過十二導聯(lián)心電圖同步記錄各波、段和間期的表達，了解ICD感知功能；觀察患者有無出現(xiàn)惡性心律失常，檢查ICD是否能正確識別信號并及時控制心律失常，如出現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生，查明病因，修改ICD工作參數(shù)。②切口護理：ICD植入術切口較大，易出現(xiàn)血腫和感染等并發(fā)癥。術后要保持切口敷料干燥，用1 kg沙袋予以壓迫。經(jīng)常觀察患者切口有無滲血、感染情況，及時對癥處理。本組患者中有2例出現(xiàn)滲血過多，經(jīng)止血、更換敷料、延長沙袋壓迫時間，2 h后切口滲血被止??；所有患者傷口愈合良好，均無出現(xiàn)感染。③心理護理：術后，ICD通過放電糾正心律失常，初期患者會感覺不適，容易緊張、恐懼，需要醫(yī)護人員注意安慰，鼓勵患者接受并適應ICD工作特點。本組患者中有3例在術后ICD放電1次，患者均表現(xiàn)出不同程度的恐懼感。我們通過加強與患者溝通，使患者情緒平靜，配合治療。④飲食與活動指導：ICD術后，患者應盡量保持平臥48 h，期間可通過腰部一側(cè)墊小枕或按摩以緩解久臥導致的不適。72 h后，幫助患者下床活動并進行常規(guī)肩關節(jié)運動，但不可提重物。補充高蛋白、易消化食物，預防便秘。⑤健康教育指導：指導患者服用抗心律失常藥物，降低ICD放電次數(shù)，減輕患者不適感，同時能預防電風暴發(fā)生以及延長ICD的電池壽命；囑咐患者在日常生活中注意遠離電磁場，防止ICD工作時受到干擾；術后定期回醫(yī)院復查，及時掌握ICD使用狀態(tài)和電池壽命；合理飲食，避免過度勞累，適當運動。

3　討 論

理論上講，惡性心律失?；颊咴诎惭bICD后，不需要再使用抗心律失常藥來治療心律失常，但為了減少ICD的放電次數(shù)，延長其使用壽命，目前臨床上還是會使用抗心律失常藥，尤其是在圍手術期，因為此時患者心電最不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)反復室性心律失常。只有在經(jīng)過病因?qū)W治療（如改善心肌供血等）后，心電穩(wěn)定了，抗心律失常藥才能減量直至停用，一般需要3個月左右。有文獻報道，安裝ICD后不給予抗心律失常藥組ICD放電次數(shù)比服用抗心律失常藥組多1.6倍，ICD使用壽命平均縮短1/4，而且放電次數(shù)越多，患者越易受到驚嚇。由于ICD本身兼有起搏功能，使用抗心律失常藥導致的緩慢性心律失常的顧慮基本不存在。ICD是目前糾正惡性心律失常的最有效手段，但是由于手術切口面積大、并發(fā)癥多，而且手術前后患者易出現(xiàn)不良的心理反應，因此圍術期加強對患者護理能保證手術療效，促進患者痊愈。

參考文獻

［1］Zipes D P, Wellens HJJ. Sudden cardiac death[J]. Circulation, 1998, 98(21): 2334-2351.

［2］Pappone C, Vicedomini G, Manguso F. Risk of malignant arrhythmias in initially symptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome results of a prospective long-term electrophysiological follow-up study[J]. Circulation, 2012, 125(5): 661-668.

［3］趙敏，黃生耀，黃建群. 急性心臟事件體表心電圖預警[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2014, 34(11): 1044-1053.

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 006

通訊作者：谷沫麗，副主任護師（E-mail:gumoli@126.com）惡性心律失常是嚴重威脅心臟病患者生命安全的頭號殺手[1-3]。植入式心臟復律除顫器（implantable cardiac defibrillator，ICD）是目前糾正惡性心律失常的最有效手段，但是快速性室性心律失常（室速）和心室顫動（室顫）在植入ICD后仍會頻繁發(fā)作，為了減少ICD放電次數(shù)，使用抗心律失常藥物進行輔助治療很有必要。我科應用抗心律失常藥物對14例ICD圍術期患者進行治療，報告如下。

收稿日期：（2016-02-29）