劉曉麗

中藥復(fù)方治療腎病綜合征患者的臨床觀察

劉曉麗

目的觀察中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征患者的臨床療效。方法50例腎病綜合征患者,采用信封法隨機(jī)分為試驗組和對照組,各25例。對照組采用常規(guī)治療腎病綜合征藥物,試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用口服中藥復(fù)方。觀察兩組臨床療效。結(jié)果兩組在用藥6個療程后血漿白蛋白和24 h尿蛋白情況均明顯好于治療前,且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組總有效率(88%)明顯高于對照組(64%)(P<0.05)。結(jié)論中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征療效肯定,值得臨床推廣。

中藥復(fù)方；腎病綜合征

腎病綜合征(nephrotic syndrome ,NS)是以大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及伴有不同程度的水腫為特點的一組臨床綜合征［1］。西醫(yī)治療腎病綜合征仍以激素和免疫抑制藥物為主,由于治療周期較長,長期使用激素和免疫抑制劑的毒副作用較為明顯,并且治療費用較為昂貴［2］,本科應(yīng)用中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征患者頗有效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病歷資料選自2015年7月～2016年5月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院內(nèi)三科收治的腎病綜合征患者50例,采用信封法隨機(jī)分為試驗組和對照組,各25例。試驗組中男12例,女13例,年齡29～65歲,平均年齡(47.4±7.3)歲;對照組中男13例,女12例,年齡29～67歲,平均年齡(46.8±8.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《腎臟病學(xué)》［3］中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者有大量蛋白尿(>3.5 g/d)；②低白蛋白血癥,血白蛋白<30 g/L；③高脂血癥和水腫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入病例中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］腎病綜合征辨證分型屬于陽虛水泛證：患者可見頭面部周身或四肢水腫,按之不復(fù),怕冷,乏力倦怠,面色暗淡,納差,腹隱痛喜暖,大便溏,舌質(zhì)暗,邊有齒痕,苔滑膩或濡緩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤患者；②不愿參加實驗、精神類疾病患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④嚴(yán)重肝功不全患者；⑤嚴(yán)重的感染未控制者；⑥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌的患者。

1.4 方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療腎病綜合征藥物：潑尼松龍初始劑量1 mg/(kg·d),最大劑量≤60 mg/d,晨口服1次。在8～12周后根據(jù)患者疾病情況逐漸減量 0.25 mg/(kg·d),同時予以患者口服雙嘧達(dá)莫,75 mg/次,4次/d［5］。試驗組在此基礎(chǔ)上口服中藥復(fù)方(牛膝、山藥、黨參、紅花、五靈脂、丹參、熟地、白芍、澤瀉、甘草等)1劑/d常規(guī)水煎煮,分溫二服,3周為1個療程,隨訪觀察6個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者用藥6個療程后的血漿白蛋白、24 h尿蛋白和治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］：治愈：臨床癥狀消失,尿常規(guī)未見蛋白尿,24 h尿蛋白<0.29 g,血白蛋白、血脂血腎功正常；顯效：仍有部分的臨床癥狀,24 h尿蛋白<1.0 g,血白蛋白、血脂血腎功接近正常；有效：24 h尿蛋白<3 g,血白蛋白、血脂血腎功有所改善；無效：患者癥狀和實驗室檢查無改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在用藥6個療程后血漿白蛋白和24 h尿蛋白情況均明顯好于治療前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治愈4例、顯效7例、有效11例、無效3例,對照組分別為2、6、8、9例,試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者試驗結(jié)果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者試驗結(jié)果比較［±s,n(%)］

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 24 h蛋白尿(g) 血漿白蛋白(g/L) 總有效治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 5.30±0.89 4.10±0.55ab 22.10±3.21 32.30±1.63ab 22(88)b對照組 25 5.41±0.75 4.70±0.47a 23.30±4.56 28.10±1.81a 16(64)

3 討論

腎病綜合征按照病理類型分類可分5類,其中膜增生性腎小球腎炎在我國城鎮(zhèn)居民中發(fā)病率最高,據(jù)統(tǒng)計約占原發(fā)性腎病綜合征患者的30%以上,本病多見于青年男性,其病理顯示彌漫性的腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)異常增多［7,8］。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者近年來的不斷研究認(rèn)為腎病綜合征的發(fā)病是諸多病因所引起癥候群,并不是單一因素致病,如感染、慢性腎小球腎炎腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等多種疾病均可誘發(fā)腎病綜合征,該病如果治療不當(dāng)往往遷延不愈,進(jìn)行性進(jìn)展,進(jìn)一步可導(dǎo)致腎小球壞死,而發(fā)展為終末期腎?。?］。在《素問·至真要大論》中有文提出：“諸濕腫滿,皆屬于脾”,又明代醫(yī)學(xué)大家張景岳在其《景岳全書·水腫論治》中提出：“凡水腫等證,乃肺脾腎相干為病,蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標(biāo)在肺；水惟畏土,故其制在脾……而病本皆歸于腎。”所以病機(jī)可以概括為肺、脾、腎三臟氣血不足、功能受損,加之外感六淫邪氣或者內(nèi)為情志所傷,進(jìn)一步損傷脾腎之氣,使得氣機(jī)失調(diào)、血瘀、水濕三者相互博結(jié)而發(fā)病。同時本病多屬于本虛標(biāo)實之證,標(biāo)實為外感內(nèi)傷,本虛多為脾腎虧虛。本方藥中牛膝、杜仲補腎填精,黨參、山藥健脾益氣,四藥共奏補腎健脾之功共為君藥,現(xiàn)代藥理學(xué)顯示：山藥和牛膝的有效成分能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),降低血脂,減少尿蛋白的作用［7-10］。

本研究中,兩組在用藥6個療程后血漿白蛋白和24 h尿蛋白情況均明顯好于治療前,且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組總有效率(88%)明顯高于對照組(64%)(P<0.05)。

綜上所述,中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征療效肯定,值得臨床推廣。

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Clinical observation of Chinese herbal compound prescription in the treatment of nephrotic syndrome

LIU Xiao-li.Department Three of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe clinical effect by Chinese herbal compound prescription combined with Western medicine in the treatment of nephrotic syndrome.MethodsA total of 50 patients with nephrotic syndrome were randomly divided by envelop method into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group received conventional drug for nephrotic syndrome,and the experimental group received additional Chinese herbal compound prescription by oral administration.Clinical effects were observed in both groups.ResultsAfter 6 medication courses,both groups had all better plasma albumin and 24 h urine protein than those before treatment,and the experimental group had better index than that control group (P<0.05).The experimental group had much higher total effective rate (88%) than the control group (64%) (P<0.05).ConclusionCombination of Chinese herbal compound prescription and Western medicine provides definite curative effect in treating nephrotic syndrome,and it is worth clinical promotion.

Chinese herbal compound prescription; Nephrotic syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.004

2016-10-28］

113006 撫順市中醫(yī)院內(nèi)三科