李雪青

產(chǎn)后出血相關因素分析及干預措施

李雪青

目的為了預防產(chǎn)后出血,降低孕產(chǎn)婦的死亡率,探討產(chǎn)后出血的原因和影響因素,從而進行防治。方法回顧性分析76例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果①76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,56例產(chǎn)婦通過陰道分娩產(chǎn)后出血,其中宮縮乏力導致出血的產(chǎn)婦47例,占83.9%,胎盤因素6例,占10.7%,軟產(chǎn)道損傷3例,占5.4%；20例孕婦經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,15例因?qū)m縮乏力引起出血,占75.0%,5例胎盤因素,占25.0%,無軟產(chǎn)道損傷。宮縮乏力為陰道產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主因；②產(chǎn)后出血原因：包括巨大兒、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、胎盤前置、早剝以及部分粘連等。③產(chǎn)后出血量500～1000ml 52例(68.4%)；1000～1500ml 19例(25.0%)；>2000ml 5例(6.6%)。結(jié)論產(chǎn)后出血的主要影響因素與孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、分娩史、有無妊娠合并癥或并發(fā)癥等關系密切,剖宮產(chǎn)手術為難治性產(chǎn)后出血的危險因素。

產(chǎn)后出血原因；影響因素；預防和控制、剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡原因之首［1］。產(chǎn)婦的子宮過于松弛或者分娩時長期處于精疲力盡的狀態(tài)以及生產(chǎn)時傷口過大均有可能導致出血［2］。經(jīng)研究相關資料得出,70%以上產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均為宮縮乏力造成,現(xiàn)將本院76例產(chǎn)后出血患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年12月在本院住院分娩孕婦共3846例,其中剖宮產(chǎn)1589例(41.3%),陰道分娩2257例(58.7%),發(fā)生產(chǎn)后出血者76例,占分娩總數(shù)的2.0%。年齡最小21歲,最大45歲,平均年齡(28.94±5.81)歲；孕周最小36周,最大41周,平均孕周(39.56±2.41)周；初產(chǎn)婦54例,經(jīng)產(chǎn)婦22例；初孕初產(chǎn)28例(36.8%),多次孕產(chǎn)史48例(63.2%)。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后24 h出血量>500ml稱為產(chǎn)后出血。測量方法：①陰道分娩產(chǎn)后出血量估計：用容積法,即用儲血器收集血液。②剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量估計：術中用負壓吸引器,除去羊水量,及術前與術后血常規(guī)血紅蛋白對比。

1.3 方法 回顧性76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料,對產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后出血的原因進行分析,具體分析產(chǎn)后出血原因,觀察孕產(chǎn)結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后出血的原因 76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,56例產(chǎn)婦通過陰道分娩產(chǎn)后出血,其中宮縮乏力導致出血的產(chǎn)婦47例,占83.9%,胎盤因素6例,占10.7%,軟產(chǎn)道損傷3例,占5.4%；20例孕婦經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,15例因?qū)m縮乏力引起出血,占75.0%,5例胎盤因素,占25.0%,無軟產(chǎn)道損傷。宮縮乏力為陰道產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主因。見表1。

表1 76例出血產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后出血原因(n)

2.2 產(chǎn)后出血原因具體分析 宮縮乏力62例(81.6%)：其中18例巨大兒,占29.0%；產(chǎn)程異常6例,占9.7%；4例雙胎妊娠,占6.5%；4例瘢痕子宮,占6.5%；臀位助產(chǎn)4例,占6.5%；2例妊娠高血壓,占3.2%；24例其他因素,占38.7%。胎盤因素11例(14.5%)：其中1例胎盤早剝,占9.1%；4例前置胎盤,占36.4%；6例胎盤粘連等因素,占54.5%。另有3例產(chǎn)婦因軟產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血,占3.9%。

2.3 孕產(chǎn)婦結(jié)局 產(chǎn)后出血量500～1000ml 52例(68.4%)；1000～1500ml 19例(25.0%)；>2000ml 5例(6.6%)。發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救上報9例,所有病例經(jīng)積極針對性搶救均搶救成功。在此資料中,雖然剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率高于陰道分娩產(chǎn)后出血率,但對于難治性產(chǎn)后出血,剖宮產(chǎn)占6例(66.7%),陰道分娩1例(11.1%) ,清宮術后大出血1例(11.1%),剖宮產(chǎn)膀胱損傷1例(11.1%)。

3 討論

產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠高血壓疾病是本市孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因［3,4］。本院產(chǎn)科病床50張,分娩量占全市份額5%～7%左右。2009年《產(chǎn)后出血預防與處理指南(草案)》的推出,為我國產(chǎn)后出血規(guī)范化診治確定了方向。各級醫(yī)院根據(jù)實際制定適合自身的產(chǎn)后出血處理流程,以期將產(chǎn)后出血導致的危害降到最低。本院產(chǎn)后出血的首位原因是子宮收縮乏力(81.6%),產(chǎn)婦體質(zhì)差、精神緊張、產(chǎn)程潛伏期延長、羊水過多、巨大兒等因素均可引發(fā)宮縮乏力。子宮強有力的收縮能力喪失后便無法通過收縮及縮復作用對肌束間血管進行有效壓迫而發(fā)生出血。本院依據(jù)指南處理流程,遵尋“先簡單、后復雜”的原則,立即補充血容量,積極尋找病因,給予欣母沛注射+按摩子宮、兩手加壓同時進行宮腔填塞紗條等,對于難治性產(chǎn)后出血需行球囊宮腔置入術、B-Lynch、結(jié)扎子宮動脈等對癥治療。第二位原因是胎盤因素引起產(chǎn)后出血(14.5%)。在本次調(diào)查資料中,既往有孕產(chǎn)史者48例(63.2%),分娩次數(shù)1～4次。表明流產(chǎn)史是產(chǎn)后出血的危險因素。多次孕產(chǎn)史使子宮肌退行性變,結(jié)締組織增多影響宮縮,同時宮內(nèi)損傷和感染機會增加。再次妊娠時,由于底蛻膜發(fā)育不良,致使受精卵著床時絨毛附著異常,前置胎盤、胎盤粘連/植入發(fā)生率增加,從而出血多。因而加強孕前健康教育,做好計劃生育宣教工作,減少計劃外懷孕,避免多次人工流產(chǎn),是降低胎盤因素造成出血的關鍵。缺乏產(chǎn)檢亦是產(chǎn)后出血的危險因素。本院屬基層婦幼保健機構,承接轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理服務工作,近年來每年約接納6000余早孕建冊及登記,目前大連市實施了“孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務項目”,自2012年開始對轄區(qū)戶口及居住6個月以上孕婦實行免費建卡,部分產(chǎn)檢項目免費等優(yōu)惠,大大提高了孕產(chǎn)婦的孕早期檢測率,重中之重是做好高危孕產(chǎn)婦的管理工作,發(fā)現(xiàn)高危孕婦早期監(jiān)測及轉(zhuǎn)會診,確保宮內(nèi)轉(zhuǎn)運的通暢,保證母嬰安全［5］。此外,剖宮產(chǎn)手術本身即是產(chǎn)后出血的危險因素,本資料可以看出,難治性產(chǎn)后出血,分娩方式為剖宮產(chǎn)的占6例(66.7%),4例宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血；2例前置胎盤引發(fā)產(chǎn)后出血。因此,嚴格控制剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率是預防產(chǎn)后出血的重要措施。

綜上所述,產(chǎn)后出血的危險因素較多,應積極識別,采取及時、正確、綜合的預防措施,做到預防為主,以期降低發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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［3］陸紅梅,張衛(wèi)社.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素調(diào)查及綜合護理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):47-49.

［4］胡群芳.自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素Logistic回歸分析.中國婦幼保健,2013,28(13):2053-2056.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.124

2016-10-31］

116021 遼寧省大連市沙河口區(qū)婦幼保健院