劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;原因；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 mL者。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥和產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。2012-10—2014-10，我科共收治35例產(chǎn)后出血患者，經(jīng)及時(shí)治療及精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例患者，年齡20～38歲，孕周38～42周。其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩12例，剖宮產(chǎn)23例。產(chǎn)后出血量500～2 500 mL。其中500～1 000 mL 17例，1 000～2 000 mL 11例，2 000～2 500 mL 7例。胎兒娩出后2 h以內(nèi)發(fā)生出血27例，>2 h 8例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1產(chǎn)后大出血預(yù)防和監(jiān)測(cè)(1)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)：產(chǎn)前篩查高危因素，對(duì)存在高危因素孕婦早期實(shí)施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，積極控制高血壓等護(hù)理干預(yù)。對(duì)既往存在凝血功能障礙史的患者，定期檢查凝血功能，配合醫(yī)生治療。宣講孕婦保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我檢測(cè)技能(自我檢測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等)。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。 (2)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè):第一產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮情況，定期檢查宮口和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用催產(chǎn)素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓，注意胎心變化。分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。對(duì)出現(xiàn)宮縮乏力者,待胎肩娩出后,即遵醫(yī)囑肌注并繼以靜脈滴注適量催產(chǎn)素, 加強(qiáng)子宮收縮,降低出血量。第三產(chǎn)程準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整和軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。(3)產(chǎn)后監(jiān)測(cè): 準(zhǔn)確搜集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2 h。如2 h陰道出血量>200 mL，應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征。產(chǎn)后2h內(nèi)仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，接觸時(shí)間>30 min。鼓勵(lì)母親讓新生兒早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮減少出血量。密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等變化。如患者出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、煩躁不安等征象，應(yīng)考慮發(fā)生出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.2搶救護(hù)理如患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好出血量評(píng)估和查找出血原因。在不影響搶救的前提下，完善各項(xiàng)檢查，做好輸血、輸氧和急救藥品的準(zhǔn)備。并做好產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋工作。解除其緊張心理。遵醫(yī)囑迅速有效補(bǔ)充血容量，建立2～3條靜脈通道。正確掌握靜脈輸液速度，以免輸液過(guò)快、過(guò)多而發(fā)生肺水腫。采取雙鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6 L/min或用面罩高流量吸氧。及時(shí)有效止血，經(jīng)積極治療仍出血不止者做好術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)生實(shí)施急診子宮紗布填塞、動(dòng)脈栓塞、子宮次全或全切等手術(shù)止血 。

2結(jié)果

本組35例產(chǎn)后出血患者經(jīng)及時(shí)治療及精心護(hù)理，出血均得到有效控制，患者均痊愈出院，無(wú)死亡病例。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表并全部回收，結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理滿意度100%。

3護(hù)理體會(huì)

雙胎、羊水過(guò)多、妊娠高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)滯留等均為產(chǎn)后出血常見(jiàn)誘因[2]。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理；做好產(chǎn)前和術(shù)前檢查，建立產(chǎn)婦的信息檔案；檢查胎兒的情況，對(duì)飲食和藥物嚴(yán)格管理；早期篩查高危誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素并給予恰當(dāng)預(yù)防措施；做好產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化和搶救護(hù)理；觀察產(chǎn)婦出血時(shí)間、出血量、出血原因等,并積極配合醫(yī)生給予干預(yù)，以提高產(chǎn)后出血治療效果，對(duì)保證患者生命安全，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊夏芳.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理[J].中華社區(qū)醫(yī)師，2011，8(13)：312.

[2]賀利萍. 產(chǎn)后出血的急救和護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(6)：158-159.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0130-01