嚴(yán)光榮

河南博愛縣人民醫(yī)院　博愛　454450

小劑量克拉霉素聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察

嚴(yán)光榮

河南博愛縣人民醫(yī)院博愛454450

【摘要】目的觀察應(yīng)用小劑量克拉霉素聯(lián)合激素治療慢性鼻―鼻竇炎的療效。 方法對60例慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施低劑量克拉霉素口服和曲安奈德鼻噴霧劑鼻腔內(nèi)噴霧治療，觀察治療效果。結(jié)果60例患者治療總有效率96.67%(58/60)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行小劑量克拉霉素聯(lián)合曲安奈德治療，總有效率高，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；克拉霉素；曲安奈德

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhino sinusitis，CRS)是發(fā)生于鼻腔和鼻竇黏膜的一種慢性炎癥。常伴有鼻塞、頭痛、鼻漏等癥狀，病程較長且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活和工作。2013-03—2015-01間，我科對60例慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用小劑量克拉霉素聯(lián)合激素治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男34例，女26例；年齡：4～58歲，中位年齡：38.52歲。病程15 d～18 a,平均7.87 a。雙側(cè)鼻竇炎56例，單側(cè)4例。臨床均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕、頭面額疼及嗅覺減退等癥狀。行CT或鼻內(nèi)鏡檢查患者均出現(xiàn)不同程度的鼻竇積液或黏膜改變，6例患者伴有扁桃體或腺樣體肥大。3例伴鼻中隔偏曲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有鼻腔息肉。(2)真菌性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎。(3)有活動性消化道潰瘍病。(4)長期濫用抗生素。(5)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者。(6)嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全患者。治療前對患者采用視覺模擬評分(VAS)對病情進(jìn)行評估，其中輕度0～3分6例，中度3～7分26例，重度7～10分38例。

1.2治療方法鼻腔局部予以曲安奈德鼻噴霧劑(南京星銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn))噴鼻，1次/d，每次每側(cè)鼻孔各噴2 撳，每撳55 μg。 2 周后改為每側(cè)鼻孔各噴1撳，1次/d。同時(shí)口服克拉霉素(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051496)，250 mg/次, 2 次/d。 15 d后改為1 次/d,。連續(xù)治療12周后停止。合并急性感染根據(jù)情況酌情加用抗生素3～7 d。伴上頜竇積液患者行上頜竇穿刺術(shù)。年齡較小或多組鼻竇炎者進(jìn)行鼻竇負(fù)壓置換術(shù)。負(fù)壓置換1 次/4d，共計(jì)4～10次。對6例伴有扁桃體肥大或腺樣體肥大的患者，先行扁桃體或腺樣體摘除術(shù)，術(shù)后再按以上方案實(shí)施治療。3例伴有鼻中隔偏曲的成人患者，先期實(shí)施鼻中隔偏曲成形術(shù)，術(shù)后癥狀緩解不明顯者按以上方案實(shí)施藥物治療。每2周門診隨訪1次，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3療效評定[1](1)顯效：鼻塞、流涕等癥狀完全消退。VAS總評分為0分。鼻內(nèi)鏡檢查黏膜正常或基本正常。(2)改善：鼻塞、流涕明顯好轉(zhuǎn)。VAS總評分減少3分或以上。內(nèi)鏡檢查黏膜有粘膿性分泌物及炎性改變較前有所減輕。(3)無效 :癥狀無改善或無明顯改善。VAS評分與治療前無變化。鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜充血水腫，有較多黏性或黏膿性分泌物。 總有效率=顯效率+改善率。

2結(jié)果

本組顯效42例，改善16例，無效2例，總有效率96.67%。用藥期間及用藥后血常規(guī)及肝腎功能均未見異常。術(shù)后隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)病例。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制目前尚未明確．可能是細(xì)菌侵入后被白細(xì)胞殺滅，殘留的脂多糖等成分刺激黏膜上皮，使IL-8等促炎因子再誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞浸潤，破壞黏膜，導(dǎo)致柱狀上皮減少以及黏膜下腺體增生。破壞纖毛、黏膜功能，脂多糖等各種黏液排出困難，相互影響從而形成頑固性炎癥[2]。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，可直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)，減少炎性細(xì)胞因子的釋放和表達(dá)。同時(shí)可抑制炎癥因子和免疫因子的產(chǎn)生，降低中性粒細(xì)胞活性。且抗菌譜廣，非抗感染抗炎功效強(qiáng)。而較長時(shí)間段小劑量使用不僅能保證抗炎作用的持續(xù)性, 也降低了對胃腸道刺激，已成為該病常用治療藥物之一。但是部分患者對大環(huán)內(nèi)酯類藥物易產(chǎn)生抵抗，從而影響治療效果。鼻局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能有效抑制和預(yù)防鼻黏膜嗜酸粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞的浸潤、增生和活化，同樣具有較強(qiáng)抗炎作用。它同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗過敏作用，有效緩解鼻塞、流涕等鼻竇炎癥狀，并通過減少局部組織中的嗜酸粒細(xì)胞和T細(xì)胞達(dá)到抑制鼻竇黏膜的炎性反應(yīng)效果[3-4]。并可減輕部分患者對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抵抗作用，二者聯(lián)合應(yīng)用僅起到協(xié)同增效，又降低了不良反應(yīng)。實(shí)施中應(yīng)首先通過前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡或CT檢查。明確有無鼻中隔偏曲、鼻息肉及竇口鼻道復(fù)合體有無異常。對部分存在解剖形態(tài)異常者，則需實(shí)施手術(shù)治療，然后根據(jù)恢復(fù)情況再行實(shí)施藥物治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，50(2):92-94.

[2]龐玲,張家雄,肖琴,等.克拉霉素治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，30(2):123-125.

[3]胡億文,宋文光,曹磊,等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20)：3 159-3 160．

[4]樊生凱.小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(9):110-111.

(收稿2016-01-02)

【中圖分類號】R765.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0077-01