吳可心付正英（通訊作者）

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科2013級(jí)碩士研究生，天津300193；2.天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300162）

·病例報(bào)告·

針?biāo)幗Y(jié)合治療子宮發(fā)育不良個(gè)案分析

吳可心1付正英2（通訊作者）

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科2013級(jí)碩士研究生，天津300193；2.天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300162）

月經(jīng)遲潮、稀少為子宮發(fā)育不良的重要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)的人工周期法不能從根本上調(diào)理子宮的生長(zhǎng)發(fā)育，治療效果不理想，針灸結(jié)合中藥治療可調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的各反饋環(huán)節(jié)，利用針灸疏通經(jīng)絡(luò)的外治功能再合補(bǔ)腎養(yǎng)血湯對(duì)機(jī)體內(nèi)部臟腑調(diào)理的方式取得滿意效果，本文采用針?biāo)幗Y(jié)合成功治愈1例子宮發(fā)育不良導(dǎo)致的月經(jīng)稀少癥。

針灸；中藥；子宮發(fā)育不良；月經(jīng)稀少癥

子宮發(fā)育不良也稱幼稚子宮，系因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育。子宮較正常小，有時(shí)極度前屈或后屈[1]。隨著青春期的到來(lái)，常伴有月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)甚至發(fā)展為閉經(jīng)，婚后常表現(xiàn)為不孕。臨床上常見的子宮發(fā)育不良有兩種類型，一種是青春型子宮，比較多見，其子宮腔與宮頸管的比例約1∶1；另一種是幼兒型，其子宮腔與宮頸管的比例約1∶2，且常伴有卵巢發(fā)育不良[2]。閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)伴月經(jīng)量少常常是子宮發(fā)育不良的重要臨床表現(xiàn)。到目前為止西醫(yī)沒有理想的治療子宮發(fā)育不良方法，中醫(yī)治療此病有其優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)舉子宮發(fā)育不良所致月經(jīng)過(guò)少病案一例報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：某女患者，27歲，就診日期2014年9月27日，主訴月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量少7年余。病史：患者自訴20歲月經(jīng)初潮以來(lái)月經(jīng)稀發(fā)甚則6～8個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮1次，且經(jīng)量少，色淡，B超檢查：子宮大小3.7cm×2.9cm×1.6cm，提示子宮發(fā)育不良。其間行人工周期治療，效果不佳?；颊呤銎淠?，其姐亦患有此病，但癥狀較其輕微，患者本人身材瘦小，身高160cm，體重43kg。遂于2014年9月27日來(lái)我院就診，現(xiàn)癥：月經(jīng)不潮6月余，四肢發(fā)涼，面色萎黃，納呆，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。證型：腎虛血弱（腎陽(yáng)虛）。治療主要著重于恢復(fù)月經(jīng)周期，使經(jīng)量接近于正常。

1.2 治療方法：針灸聯(lián)合中藥連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

針灸治療：以調(diào)理沖任、補(bǔ)腎養(yǎng)血、健脾胃為主，穴取關(guān)元、歸來(lái)、子宮、足三里、中脘、血海、三陰交、太溪、腎俞、命門。關(guān)元、歸來(lái)、子宮采用3寸針以求氣至病所，關(guān)元穴針柄插以艾柱用溫針，腎俞、命門用補(bǔ)法，余平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，約30min/次。

中藥治療：自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減。補(bǔ)腎養(yǎng)血湯基礎(chǔ)方藥組成為菟絲子30 g，淫羊藿10 g，紫河車15 g，紫石英15 g，肉蓯蓉15 g，枸杞子15 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，黨參15 g，香附10 g，懷牛膝15 g，雞血藤20 g，黃精20 g。水煎溫服，1劑/d，2次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期3～7 d，能維持3個(gè)月以上。顯效：經(jīng)期基本正常，經(jīng)量較前明顯增多，但不能維持3月。好轉(zhuǎn)：經(jīng)期較前延長(zhǎng)或經(jīng)量較前增多，但未達(dá)到正常。無(wú)效：經(jīng)期、經(jīng)量均無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

該患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月連續(xù)治療，月經(jīng)周期雖較正常月經(jīng)周期長(zhǎng)，但已恢復(fù)近于正常，經(jīng)量較前明顯增多，符合療效標(biāo)準(zhǔn)的顯效?？紤]患者病情較重且有家族史，囑其繼續(xù)堅(jiān)持治療。治療期間未見不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)子宮發(fā)育不良之病名，本病散見于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖．而胞宮的功能主要是主行月經(jīng)和種子育胎。《素問(wèn)·奇病論》曰：“胞絡(luò)者系于腎”，“沖任之本在腎”，《傅青主女科》提出“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸于腎”，故腎與胞宮、月經(jīng)關(guān)系密切。只有腎精充足，腎氣充盛，方能天癸泌至，沖任通盛，胞宮正常發(fā)育；腎精虧乏，腎氣虛衰，則影響腎一天葵一沖任一胞宮生殖軸，繼而出現(xiàn)月經(jīng)不潮，遲潮，月經(jīng)過(guò)少，稀發(fā)，不排卵。故中醫(yī)認(rèn)為子宮發(fā)育不良的病因病機(jī)為先天稟賦不足，或后天營(yíng)養(yǎng)不良，久病不已，五臟虛損，腎氣虛憊，子宮氣血虧乏，精氣衰竭所致[4]

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮發(fā)育不良是因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育，女性到了16周歲，月經(jīng)遲遲不來(lái)，或是月經(jīng)稀少，乳房又未見明顯隆起，陰毛稀少，即使月經(jīng)來(lái)潮，量也極少，婚后不生育，B超檢查即可確診子宮發(fā)育不良。臨床上西醫(yī)采用人工周期的方法調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，但療效不佳，不能從根本上調(diào)理子宮的生長(zhǎng)發(fā)育。

筆者采用中醫(yī)辨證的方法治療子宮發(fā)育不良導(dǎo)致的月經(jīng)稀少癥，采取針灸與中藥結(jié)合療法，利用針灸疏通經(jīng)絡(luò)的外治功能再合補(bǔ)腎養(yǎng)血湯對(duì)機(jī)體內(nèi)部臟腑調(diào)理的方式，取得滿意效果。針灸立法處方用穴之原則，是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，因證立法，辨證用穴，施針施灸，或補(bǔ)或?yàn)a，方能治病療疾。沖、任、督三脈皆起于胞中，借十二經(jīng)脈與臟腑相通，沖為血海，任主胞胎，督為總督，帶主約束，各司其職，共同調(diào)節(jié)婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，對(duì)婦女生理起著重要的作用，故調(diào)養(yǎng)沖任為治婦人病的一大要?jiǎng)t，其中關(guān)元、歸來(lái)、子宮調(diào)節(jié)沖任，足三里、三陰交、太溪等補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝健脾。針灸對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸有明顯的調(diào)節(jié)作用，原理可能與針灸調(diào)節(jié)了下丘腦一垂體β一內(nèi)啡肽水平，促進(jìn)c-fos信使的表達(dá)有關(guān)[5]。陳伯英等[6-8]發(fā)現(xiàn)電針“關(guān)元”“中極”“三陰交”“子宮”穴后，去勢(shì)大鼠的腎上腺皮質(zhì)內(nèi)側(cè)區(qū)細(xì)胞核仁組成區(qū)銀染蛋白（AgNORs）數(shù)目明顯增多，腎上腺體積和重量增加；血清皮質(zhì)酮含量顯著增高；陰道涂片出現(xiàn)雌激素樣反應(yīng)；而正常大鼠電針后未發(fā)現(xiàn)有相同的反應(yīng)?，F(xiàn)代中藥藥理研究顯示，具有促進(jìn)性腺功能的中藥大多為補(bǔ)腎、益精、助陽(yáng)的中藥[9]。中藥治療中菟絲子、淫羊藿、紫河車、紫石英溫腎暖宮以鼓動(dòng)腎氣，促進(jìn)性腺功能及子宮的發(fā)育，熟地黃、黃精、枸杞子補(bǔ)益精血，補(bǔ)充物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)卵泡發(fā)育，當(dāng)歸、川芎、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，促使正常月經(jīng)，提高排卵率?，F(xiàn)代藥理研究亦表明紫石英具有興奮卵巢分泌機(jī)能的作用[10]，并能促進(jìn)子宮的發(fā)育[11]，淫羊藿、紫河車等具有性激素樣作用，菟絲子能增強(qiáng)性腺功能，增加子宮重量，具有雌激素活性[12]，枸杞能增加垂體和卵巢的重量，改善神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，具有誘發(fā)排卵作用[13]。原理可能與恢復(fù)了下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡，改善子宮內(nèi)膜血供有關(guān)。現(xiàn)代研究證明，腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)肽對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌有調(diào)節(jié)作用。而補(bǔ)腎中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)肽，從而對(duì)生殖內(nèi)分泌產(chǎn)生影響[14]。

綜上所述，中醫(yī)在治療子宮發(fā)育不良導(dǎo)致的月經(jīng)稀少癥中采用的周期治療、針?biāo)幉⒂每捎行Ь徑饣颊吲R床癥狀，使月經(jīng)周期和經(jīng)量恢復(fù)正常，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of The Treatment of Uterine Dysplasia Cases of Acupuncture Combined with Medicine

Wu Kexin1Fu Zhengying2
（1.2013 Department of Gynecology and Obstetrics，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Affiliated Hospital of Tianjin Armed Police College of logistics，Tianjin 300162，China）

Delayed menstruation and rare is an important clinical manifestation of uterine dysplasia.Western medicine artificial cycle method from rootthe development of the growth of the uterine conditioning，the treatment effect is not ideal.Acupuncture combined with Chinese medicine can adjust the feedback link of the hypothalamic pituitary ovarian axis of uterus.Satisfactory results achieved using acupuncture meridians function combined with external treatment of kidney nourishing soup conditioning on the body's internal organs way.This article uses the combination of acupuncture and traditional Chinese medicine in the treatment of one caseof the scarcity of menstruation caused byhypoplasia of uterus.

Acupuncture；Traditional Chinese medicine；Hypoplasia of uterus；Infrequent menstruation

R711.51

A 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0582-02

2016-04-01