何 芳 李 櫻 張麗萍 蘇恩亮 汪俊杰

（1.哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150076；2.哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026；3.哈爾濱市骨傷科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080）

衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的效果研究

何 芳1李 櫻1張麗萍2蘇恩亮3汪俊杰3

（1.哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150076；2.哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026；3.哈爾濱市骨傷科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080）

衛(wèi)生適宜技術(shù)適合于常見病、多發(fā)病診治和廣大基層群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，能夠為廣大基層醫(yī)療單位的工作人員所掌握和應(yīng)用的技術(shù)，具有醫(yī)療費用低、人民群眾在經(jīng)濟(jì)上容易承受的有點，為了響應(yīng)衛(wèi)生行政部門的工作要求，本文介紹3項適宜技術(shù)內(nèi)容及要點。

技術(shù)推廣；綜合評價衛(wèi)生適宜技術(shù)

開展衛(wèi)生計生適宜技術(shù)推廣工作是提升縣級公立醫(yī)院及基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和可持續(xù)發(fā)展能力的重要途徑，也是惠及基層的有效方式，更是國家、省市衛(wèi)生計生部門積極推動的工作[1-3]。為了響應(yīng)衛(wèi)生行政部門的工作要求，本文介紹3項適宜技術(shù)內(nèi)容及要點，與廣大衛(wèi)生計生工作者共享資源，交流學(xué)習(xí)，現(xiàn)報告如下。

1 規(guī)范化AHA心臟驟停搶救流程培訓(xùn)在院前急救中的應(yīng)用

1.1 培訓(xùn)內(nèi)容流程化：①啟動生存鏈；為成人、兒童和嬰兒患者進(jìn)行迅速、高質(zhì)量胸外按壓；②早期使用AED；③提供恰當(dāng)?shù)娜斯ず粑?；④?fù)蘇團(tuán)隊的有效調(diào)動；⑤心臟驟停后即刻治療。

1.2 培訓(xùn)人員層次化：①醫(yī)護(hù)作為院前復(fù)蘇團(tuán)隊的核心，接受標(biāo)準(zhǔn)BLS培訓(xùn)，并反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練、考核，提高CPR質(zhì)量，確保復(fù)蘇團(tuán)隊有效調(diào)動[4]；②調(diào)度員在接警時能識別心跳驟停并幫助指導(dǎo)現(xiàn)場人員正確判斷生命體征，正確施救，使得不懂救治或沒受過規(guī)范化CPR培訓(xùn)的公眾在第一時間參與到救治中來，這大大縮短心跳驟停搶救時間窗；③駕駛員、擔(dān)架員不再作為搶救團(tuán)隊的旁觀者和患者的搬運(yùn)工，而是在搶救現(xiàn)場適時替換醫(yī)生進(jìn)行高質(zhì)量CPR按壓，減少了按壓的中斷，避免了單人按壓受體力影響而出現(xiàn)的按壓深度不夠，位置偏移，胸廓未完全回彈等情況。

2 接種狂犬疫苗前小傷口簡易沖洗器具配合使用新潔爾滅在提高患者傷口沖洗效率的應(yīng)用

人被狗、貓等溫血動物咬傷或抓傷后極易感染狂犬病毒(RABV)而得狂犬病，本病死亡率幾乎為100%[5]，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病之一。人感染狂犬病病毒后，病毒先定植肌肉組織，繼而侵入人體中樞神經(jīng)組織，侵入神經(jīng)組織人體產(chǎn)生的抗狂犬病抗體將不再起作用，并易引起急性致死。因此，傷口暴露后立即清洗消毒,在RABV尚未侵入人體組織前除掉,意義非常重大。

本項目研制的簡易沖洗器具，可給多名患者同時操作，簡易沖洗器具選擇三通管和兩只3000mL營養(yǎng)袋改制而成，兩只自帶輸液器的營養(yǎng)袋里分別裝入配置好濃度為0.1%的新潔爾滅和清水，營養(yǎng)袋掛在輸液架上，兩只輸液管連接三通管后可以對患者進(jìn)行沖洗操作。簡易沖洗器具有可控雙閥門，患者可以自行操作進(jìn)行交替沖洗，多個患者可以同時進(jìn)行操作。其中，堿性沖洗劑使用0.1%的新潔爾滅代替肥皂水，配置起來簡單易行。使用簡易沖洗器具配合使用0.1%的新潔爾滅能明顯提高患者傷口沖洗效率，有效縮短患處處理時間，值得臨床推廣。

3 中醫(yī)撬撥技術(shù)復(fù)位多枚針固定治療跟骨骨折

中醫(yī)撬撥技術(shù)是我國中醫(yī)藥管理局頒布的第二批中醫(yī)診療技術(shù)。在C型臂下應(yīng)用中醫(yī)撬撥技術(shù)復(fù)位多枚針固定治療跟骨骨折有很好療效，是利用撬撥針采用拉、撬、撥、擠力恢復(fù)跟骨長度、高度、寬度和關(guān)節(jié)面的平整度及跟骨Bohler’s角Gissane’s角[6]。在電視X光機(jī)下先在跟骨結(jié)節(jié)用斯氏針橫向打一跟骨牽引針，應(yīng)用拉力牽拉跟骨，恢復(fù)跟骨的長度。在跟骨結(jié)節(jié)后下方軸向打一枚克氏針達(dá)到跟骨后關(guān)節(jié)面下及跟骨骨折面上方，應(yīng)用杠桿撬力恢復(fù)跟骨的高度及跟骨Bohler’s角Gissane’s角的角度。如果還有塌陷的關(guān)節(jié)面，則在電視X光機(jī)下定位，以一枚克氏針于跟骨外側(cè)進(jìn)針抵于塌陷骨塊下方，采用撥力，將骨塊復(fù)位。最后于跟骨兩側(cè)施以擠壓力，恢復(fù)跟骨的寬度。然后以3～5枚克氏針根據(jù)跟骨三柱理論固定跟骨，同時固定跟距關(guān)節(jié)，石膏固定。6周后拔除鋼針，功能練習(xí)，3月后負(fù)重行走。在跟骨骨折撬撥復(fù)位時，恢復(fù)距下關(guān)節(jié)對合關(guān)系最為重要，要注意恢復(fù)Bohler’s角和跟骨的寬度，這是避免發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。該技術(shù)不需要二次手術(shù)，避免了手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的諸多并發(fā)癥，患者愈后功能恢復(fù)快，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。技術(shù)操作簡便，專業(yè)骨科醫(yī)師對解剖熟習(xí)，技術(shù)安全性高，在電視X光機(jī)下即可操作易于推廣應(yīng)用。

［1］ 謝雁鳴，楊龍會，荊志偉，等.農(nóng)村十一技術(shù)應(yīng)用影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2006,22（10）：1164-1165.

［2］ 杜治政.應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997,18（5）：225-229.

［3］ 陳國瑾.推廣和采用適宜技術(shù)和基本藥物的重要意義［J］.中國初級衛(wèi)生保健，1992,6（1）：37-39.

［4］ 蘇振鋒，翟熟君.適用技術(shù)概念與其他技術(shù)概念之比較［J］.云南科技管理，2004,23（10）：51-53.

［5］ 張爾康，吳亞松，薛樂洋，等.典型狂犬病91例臨床分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007,23（11）：1680-1682.

［6］ 高質(zhì)鋼，張浩，薛靜，等.U行外固定架結(jié)合手法復(fù)位治療根骨骨折［J］.中華骨科雜志，2004,1（2）：19-21.

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B 學(xué)科分類代碼： 33081

1001-8131（2016）05-0579-02

2016－06－10