柴高尚，陳俊良，李 想，龐慶豐

(江南大學 病理生理學教研室，江蘇 無錫 214122)

?

病理生理學PBL教學實踐與思考*

柴高尚，陳俊良，李 想，龐慶豐

(江南大學 病理生理學教研室，江蘇 無錫 214122)

PBL(problem-based learning, PBL)是一種以問題為基礎，以學生為中心，倡導學生通過自學、分析、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，提高學生綜合思考能力的教學方法和教學理念。病理生理學是一門溝通臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的橋梁性學科，目前病理生理學教學模式仍沿襲以教師課堂講解為主，由于病理生理學內(nèi)容抽象，學生難以理解，教學效果不佳。因此，在病理生理學教學中進行PBL 教學模式的改革，對提高病理生理教學教學質(zhì)量具有重要意義。

病理生理學；教學改革；基于問題學習

病理生理學的主要任務是闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究患病機體內(nèi)所發(fā)生的功能和代謝變化。它是一門溝通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要“橋梁”課程，需要將正常人體的形態(tài)、功能、代謝的各種有關知識加以綜合、分析后用到患病的機體上，從而正確地認識疾病時患者機體內(nèi)出現(xiàn)的各種變化，并為臨床診治工作提供方向和理論依據(jù)。由于該學科理論性和實踐性較強，知識體系十分復雜以及其他種種因素的影響，導致教學過程中出現(xiàn)了很多問題，嚴重降低了教學效果，必須盡快采取有效的措施進行解決。

PBL教學是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大Mc Master大學醫(yī)學院首創(chuàng)的，它既是一種課程又是一種學習方式，其宗旨是把學習置于問題情境中，讓學習者在探索問題的過程中學習隱含于問題背后的知識，并掌握解決實際問題的能力[1]。筆者在充分理解PBL教育理念的基礎上，結(jié)合病理生理學的學科特點，將教學模式優(yōu)化為以“病案”為基礎、以“問題”為主線、以“學生”為中心的教學模式，在病理生理學部分章節(jié)中引入PBL教學法，探索其在培養(yǎng)學生自主學習能力、轉(zhuǎn)變學習方式、提高本學科教學質(zhì)量和效率方面的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 PBL的學生分組及學生工作

根據(jù)國外的PBL教學經(jīng)驗，教室最好選擇小教室，學生圍繞圓桌進行討論，這樣有利于形成小組討論的氛圍。目前江南大學醫(yī)學院教學采用小班教學模式，一班30人，將學生分為6組。學生是PBL教學中的主體，PBL教師負責輔助和引導學生學習，使學生的學習由被動變?yōu)橹鲃?，由盲目變?yōu)橛心康牡靥綄栴}答案和本質(zhì)的主動探索過程。在PBL教學中，小組是一個學習的整體，小組中每個成員各自分配一定的學習任務，成員在知識建構(gòu)上是緊密相連、相互協(xié)作。問題案例中會涉及各學科的知識，包括基礎病理生理學知識和臨床知識，因此學生應具備基本的文獻檢索和查閱圖書資料的能力，有效地聯(lián)系各學科間的知識,提高了學生的學習效率。

2 PBL案例的設計

如何設計出經(jīng)典的案例是PBL實施的基礎和關鍵，也是目前進行PBL教學時常遇到的一個主要的困難。病理生理學研究的范圍非常廣泛，涉及機體各個系統(tǒng)的疾病。病理生理學的PBL教學案例設計應該具備以下特征：以病理生理學內(nèi)容為主導，多學科交叉；把“器官-系統(tǒng)”為中心的模塊化教學方法與疾病發(fā)生發(fā)展相結(jié)合；案例具有一定的共性；密切結(jié)合臨床，以臨床病例作為案例引導。

每編寫一個新的PBL案例，都需要從事基礎醫(yī)學研究的老師和臨床專業(yè)的老師進行充分討論，根據(jù)學生的知識儲備和學習特點來評估選擇合適的病例內(nèi)容。目前本教研室前期進行PBL教學時已經(jīng)收集和制作了一些案例，學院定期組織基礎和臨床的老師一起合作，共同編寫案例。每個授課案例還包括了工作計劃進度、教學要點和學習要點提示等內(nèi)容，方便教師組織實施PBL教學。

3 課堂討論與總結(jié)

課堂討論是PBL教學的重要環(huán)節(jié)，是完成教學目標的具體實施過程。在PBL教學中，有效地開展小組討論可以提高學生深層次的思考能力和問題解決能力，在討論中學習理論知識。為了能夠讓學生有充分的時間對提出的問題進行資料的收集和整理，教師提前一周給學生提出問題，讓學生去收集和分析資料。老師在學生討論期間，分別聽取各組討論結(jié)果，并給予適時引導。討論組由學生自己輪流主持，學生可自由提問，自由回答，如問題較難，教師可以適當啟發(fā)。每個學生選擇一個學習點，在下一次課之前進行研究，寫一份簡短的書面討論并發(fā)至病理生理學網(wǎng)絡課程教學平臺。在第二次課學習期間，共享收集到的和個人學習的信息(小組報告)，最終由一名學生歸納總結(jié)整個案例知識點。大部分學生能適時領悟和運用病案中的基本數(shù)據(jù)，能提出合理的診斷假設，常常主動驗證同組學生的假設并給予正確的判斷，思路較為清晰，合理。多數(shù)學生能在小組討論中積極參與，大膽質(zhì)疑，表現(xiàn)出很強的求知欲。小組成員之間能經(jīng)常交流，并努力澄清模糊的信息。因此，總結(jié)內(nèi)容不僅包括對教學內(nèi)容和基礎知識的概括，更需要涉及學生在學習過程中的表現(xiàn)，對每個小組的討論情況，甚至是對個別學生學習情況進行點評。

4 PBL教學的評價

合理的教學評價體系不單可以檢測教學效果，還是提高教學質(zhì)量的重要手段，只有建立合理的PBL教學評價體系，才能得到教學改革效果的正確的反饋信息，從而為進一步深化PBL教學改革奠定基礎。為此，PBL教學的評價更重視對學生學習過程的評價，而不同于傳統(tǒng)教育著重于期末考試卷面成績的評價。因此，教師除了對學生有以試卷為形式的期末考試外，還把學生在討論前的準備情況、討論時學生發(fā)言的踴躍程度和正確程度、課后總結(jié)情況反映到學生的總成績中去，這樣的成績結(jié)果既體現(xiàn)了學生對知識的掌握情況，又體現(xiàn)了PBL教學法對學生綜合素質(zhì)的提高情況。

5 PBL教學所面臨的主要問題

PBL作為一種新的教學模式，對師生的綜合素質(zhì)都提出了更高的要求，因此，在研究中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

5.1 提高教師綜合能力 目前模塊化教學下的教師仍然是各個學科的教師，在理論課授課時，仍然是各學科教師“認講”各自的課程，但是到了PBL教學環(huán)節(jié)，由于教師的知識結(jié)構(gòu)比較單一，側(cè)重點便各有不同，難以適應這種跨學科的教學。對于這個問題，下一步將組織規(guī)范化的師資培訓，邀請基礎和臨床相關學科的專家參與指導，逐步形成涵蓋形式和內(nèi)容的標準化流程供授課教師學習參考。

5.2 提高學生學習興趣 雖然PBL教學效果受到大部分學生的肯定，但當問到是否希望以后繼續(xù)進行PBL教學時，有32%的學生持否定態(tài)度，其原因主要是這部分學生習慣是傳統(tǒng)的教學方法，被動地接受知識，聽課、記筆記、背書、考試已經(jīng)成了他們習慣的學習模式。PBL教學法要求他們自主學習，查資料，獨立思考，小組討論，開始時很多學生會不適應甚至抵觸，覺得PBL教學增加了他們學業(yè)負擔，而且某些學生對其自我學習的能力也會有所懷疑，覺得依靠自主學習不能達到傳統(tǒng)教學的學習效果。因此這需要教師對該部分學生妥善引導，宜精不宜多，讓學生逐步適應；若開展太過頻繁，會導致學生精力不足，尤其對部分學習自覺性差的學生來說，反而起不到正性促進作用。

5.3 增加教師培訓 根據(jù)開放式問答，大部分學生對PBL教學的教學方式、學習效果感到滿意，但對教學組織環(huán)節(jié)、教師的指導作用等方面，認為還有待提高。比如，教師對課外自主學習環(huán)節(jié)指導不夠、學生查閱資料困難；有些問題設置覆蓋面廣、要求過高；在分組討論時有的同學不配合、缺乏團隊精神等。此外，教師缺乏規(guī)范，系統(tǒng)的培訓。因此，在實施過程中，學校首先應做好教師的培訓工作，通過集體備課、教學研討活動、網(wǎng)絡教學平臺等措施為教學保駕護航，提高教師的輔導技巧和勝任能力。同時，教師應充分分析教學實際和學生特點，注意因材施教，引導問題的設定可按難易、先后、主次等加以分解并根據(jù)一定的邏輯順序排列，照顧到不同層次學生的認知水平給予支持和引導[3]。要從根本上轉(zhuǎn)變老師和學生習慣已久的傳統(tǒng)教育模式, 還仍然需要一個循序漸進的適應過程。PBL教學方法的改革，需要學校各相關部門的協(xié)作，從師資、資金、場地和時間等各方面進行保障，建立起與PBL教學相配套的軟硬件設施。總之，只有學校、教師和學生積極配合、廣泛參與，PBL教學才能取得實效，實現(xiàn)培養(yǎng)學生綜合能力的教學目標[4]。

6 結(jié)語

在教育蓬勃發(fā)展發(fā)展的今天，教師不再是一個教導者而是一個引導者，教學模式的改革也勢在必行。以病案為基礎的PBL教學通過“聯(lián)系案例-問題引導-自主探究-合作學習-總結(jié)提升”的教學策略，在解決問題的體驗中實現(xiàn)了從“授人以魚”到“授人以漁”的轉(zhuǎn)變，不僅在基礎與臨床、理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)狀中找到一種解決方案，而且有利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，這對實現(xiàn)素質(zhì)教育的目標具有重要意義。

PBL案例式教學的使用，鍛煉了學生分析問題、解決問題的能力，場景式教學激發(fā)了學生的學習興趣，真正體會到了理論聯(lián)系實際，學以致用的樂趣。PBL教學模式與傳統(tǒng)醫(yī)學教育方法相比，更有利于培養(yǎng)學生的自主學習積極性和團隊精神，從而提高學生獨立解決實際問題的能力。大部分學生能適時領悟和運用病案中的基本數(shù)據(jù)，能提出合理的診斷假設，常常主動驗證同組學生的假設并給予正確的判斷，思路較為清晰，合理。多數(shù)學生能在小組討論中積極參與，大膽質(zhì)疑，表現(xiàn)出很強的求知欲。

[1] Farmer EA. Faculty development for problem-based learning [J]. Eur J Dent Educ，2004，8(2)：59-66．

[2] 朱旭冬, 蔣雨辰. 病理生理學P B L 教學模式探討[J]. 科技資訊, 2014, 12(31): 172-173.

[3] 呂昌龍,單鳳平,曹雅明,等.醫(yī)學免疫學課程的PBL教學方法研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,12：112-113．

[4] 袁修學, 袁靜萍. PBL與我國病理生理學教學改革[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2013, 3: 114-121.

[責任編校：李宜培]

Practice and Thoughts on PBL in Pathophysiology

CHAI Gao-shang, PANG Qing-feng, LI Xiang,PANG Qing-feng

(DepartmentofPathophysiology,WuxiMedicalSchool,JiangnanUniversity,WuxiJiangsu214122,China)

PBL (problem-based learning, PBL) is a teaching method on the base of problem-based, student-centered, student advocacy through self-study, analysis, discussion and collaborative problem. Pathophysiology is a clinical and basic medical communication “bridge” discipline. Because the content of pathophysiology is complex and Abstract, traditional teaching method cannot make students easily to understand. Therefore, to explore more suitable teaching methods, we make the PBL cases in the pathophysiology education literature and share thoughts on the principles and details of PBL practice，and provides suggestions on PBL practice for pathophysiology education．

pathophysiology; teaching reform; problem-based learning

2016-07-12

柴高尚(1985-)，男，河南省許昌市人，博士，講師，從事病理生理學教學工作。

江南大學無錫醫(yī)學院教學改革項目(編號：JG2016YY009；JG2016YY015)。

G 424.2

B

1008-9276(2016)06-0538-04