尹恒沖

(汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 汝陽(yáng) 471200)

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C-反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病心絞痛患者檢測(cè)的臨床觀察

尹恒沖

(汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 汝陽(yáng) 471200)

目的 觀察C-反應(yīng)蛋白在冠心病心絞痛不良事件的診斷價(jià)值。方法 將102例冠心病心絞痛患者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，并根據(jù)其含量分為觀察組和對(duì)照組。比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生心律失常12例、心絞痛7例、心肌梗死3例、心血管不良事件發(fā)生率為43.14%；而對(duì)照組發(fā)生心律失常7例、心絞痛3例、心肌梗死1例、心血管不良事件發(fā)生率為21.57%。與對(duì)照組相比，觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯升高，LVEF分?jǐn)?shù)明顯降低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白與冠心病發(fā)生密切相關(guān)，它能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，在冠心病心絞痛不良事件的發(fā)生方面有重要的參考價(jià)值。

C-反應(yīng)蛋白；冠心病；左室射血分?jǐn)?shù)

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，使冠狀動(dòng)脈的功能發(fā)生變化造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心臟病。其主要臨床表現(xiàn)有胸痛、發(fā)作性胸悶[1]。研究表明，C-反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，穩(wěn)定性佳，晝夜改變幅度較小，操作簡(jiǎn)單方便，是早期監(jiān)測(cè)心功能受損的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2-3]。為了更好地明確C-反應(yīng)蛋白與冠心病心絞痛不良事件之間的相關(guān)性，筆者對(duì)102例冠心病心絞痛患者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，進(jìn)行了相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2014年9月汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的102例冠心病心絞痛患者，按照C-反應(yīng)蛋白的水平分為高C-反應(yīng)蛋白組(觀察組)和低C反應(yīng)蛋白組(對(duì)照組)，各51例。觀察組男28例，女23例，年齡41～75 (59.8±1.23)歲；冠心病病史3個(gè)月～10 a，平均(6.4±0.9)a。對(duì)照組男26例，女25例，年齡48～74 (60.4±1.19)歲；冠心病病史4個(gè)月～8 a，平均(6.1±1.3)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，患者胸部疼痛、時(shí)感憋悶、氣短、呼吸急促、無(wú)力。冠心病心絞痛的診斷類型：①初發(fā)型：2個(gè)月之內(nèi)新發(fā)疾病。②惡化型：病情突然轉(zhuǎn)變，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均有增加，誘發(fā)性因素的閾值明顯下降，且硝酸甘油的緩解作用下降。③靜息型：主要發(fā)生在安靜狀態(tài)下，持續(xù)時(shí)間明顯增加，硝酸甘油緩解作用差，且病程在1個(gè)月內(nèi)。④梗死后型：在急性心梗發(fā)病后24 h內(nèi)，或者是在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。⑤變異型：指在休息時(shí)或在日常活動(dòng)時(shí)發(fā)生，伴有ST段抬高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②沒(méi)有其他器質(zhì)性胸腹部疾病及內(nèi)科等嚴(yán)重疾病。③所有患者均簽署治療知情同意書(shū)，并且該實(shí)驗(yàn)臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 監(jiān)測(cè)方法 所有患者在住院第2天空腹采集5 mL靜脈血，用離心機(jī)將血清分離，并運(yùn)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白的含量。采用全自動(dòng)特定蛋白散射比濁進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定結(jié)果在2個(gè)SD 范圍內(nèi)。

1.5 療效觀察 觀察比較兩組患者急性心絞痛、心肌梗死以及心律失常等心血管不良事件情況，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖來(lái)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生人數(shù)為22(43.14%)，明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的LVEF分?jǐn)?shù)，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

3 討論

冠心病，全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，其對(duì)人類的生命健康造成極大的威脅，發(fā)病率致死率很高，在美國(guó)，其死亡人數(shù)約占心臟病總死亡人數(shù)的50%～75%；在我國(guó)，約占10%～20%[6]。因此，醫(yī)生要積極尋求方法快速準(zhǔn)確的做出診斷，其早期診斷和治療對(duì)疾病的預(yù)后、降低并發(fā)癥及降低死亡率有著重要意義。

冠心病的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而機(jī)體的損傷、炎癥等在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理形成中發(fā)揮著極其重要的作用，尤其是機(jī)體炎癥的發(fā)生占居首位原因。血清C-反應(yīng)蛋白是屬于一種正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要在肝臟形成，由肝細(xì)胞合成，在整個(gè)機(jī)體的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮積極作用，屬于人體內(nèi)非特異性反應(yīng)極其重要、極其敏感的標(biāo)志物。C-反應(yīng)蛋白在健康人體內(nèi)的濃度很低，通常不易監(jiān)測(cè)出；而當(dāng)機(jī)體組織發(fā)生感染、出現(xiàn)損傷、腫瘤以及缺血等情況時(shí)，血清中的C-反應(yīng)蛋白水平極速升高，其水平同機(jī)體的損傷程度成正比，損傷愈嚴(yán)重，C-反應(yīng)蛋白水平愈高[7]。C-反應(yīng)蛋白引發(fā)冠心病的機(jī)理可能是, C-反應(yīng)蛋白能夠促進(jìn)炎癥的形成，直接參與炎癥反應(yīng)； C-反應(yīng)蛋白促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，釋放組織因子；由于磷脂肌醇信號(hào)的誘導(dǎo)，其能夠滅活CD32和CD64。所以，C-反應(yīng)蛋白能夠促進(jìn)炎癥的發(fā)生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，最終引發(fā)冠心病[8]。

綜上分析，C-反應(yīng)蛋白在冠心病心絞痛不良事件的發(fā)生方面有重要的參考價(jià)值。

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[責(zé)任編校：柯 莉]

2015-01-10

尹恒沖(1980-)，男，河南省汝陽(yáng)縣人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

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