喬國(guó)平，錢建華

(新密市疾病預(yù)防控制中心，河南 新密 452370)

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溫和氣單胞菌引起感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查分析

喬國(guó)平，錢建華

(新密市疾病預(yù)防控制中心，河南 新密 452370)

目的 探討溫和氣單胞菌污染飲用水源引起感染性腹瀉暴發(fā)的原因，為其防治提供參考。方法 對(duì)腹瀉暴發(fā)疫源地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及處置措施效果等資料統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在水源水中檢出溫和氣單胞菌，使用污染生活飲用水122人，發(fā)病率42.6%(52/122)，均治愈。結(jié)論 溫和氣單胞菌污染飲用水源能引起感染性腹瀉暴發(fā)流行，應(yīng)引起重視。

溫和氣單胞菌；水源性；感染性腹瀉；暴發(fā)；調(diào)查

2010年7月，某市劉寨鎮(zhèn)某村數(shù)十名村民相繼出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為溫和氣單胞菌污染水體所致的感染性腹瀉暴發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 按照感染性腹瀉臨床特征[1]，2010年7月20日以來(lái)，該村村民中出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉(≥3次/天，且伴有大便性狀改變)，癥狀之一者均定義為感染性腹瀉。

1.2 方法 調(diào)查人員以全村各組村民為觀察對(duì)象，開(kāi)展回顧性隊(duì)列分析，采取入戶面訪調(diào)查的方式，收集居民飲水、飲食的暴露信息，采集村民糞便、嘔吐物和飲用水進(jìn)行檢測(cè)，分析比較不同暴露組之間的罹患率。筆者采取逐戶詢問(wèn)、訪談村醫(yī)、查看村衛(wèi)生所就診記錄、處方記錄的方式，開(kāi)展病例系統(tǒng)搜索，重點(diǎn)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查、訪談村民和村醫(yī)、現(xiàn)場(chǎng)觀察水源等，通過(guò)流行病學(xué)分析判斷疫情可能的傳播模式。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 劉寨鎮(zhèn)某村位于某市東南，居民以農(nóng)業(yè)為主，附近沒(méi)有工礦企業(yè)。該村組總?cè)丝?18人，分溝南和溝北2個(gè)自然村，溝北170人，溝南48人，經(jīng)逐戶核實(shí)溝北常住40戶，常住122人。7月23日、24日和26日該村連續(xù)3次降大雨，村民腹瀉病例逐漸增多。

2.2 病例情況及主要臨床特征 首發(fā)病例出現(xiàn)在7月24日，患者女，44歲，主要癥狀為嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、惡心、食欲不振，稀水樣便，每日腹瀉10余次，經(jīng)本村衛(wèi)生所治療3 d后痊愈。末例病例發(fā)病于8月3日，患者男，46歲，主要癥狀為惡心、干嘔、腹瀉、食欲不振，稀水樣便，每日腹瀉4～5次，持續(xù)3 d，服藥后痊愈。截至8月4日，共搜索到52例病例，均以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐或干嘔為主要臨床表現(xiàn)。見(jiàn)表1。

表1 腹瀉病例臨床表現(xiàn)

2.3 時(shí)間分布 此次疫情從7月24日開(kāi)始，截止8月4日累計(jì)報(bào)告52例病例，7月28日達(dá)到最高峰。8月1日停止使用水塔水，8月2日村內(nèi)進(jìn)行除雜草、清理環(huán)境、消殺蚊蠅。8月4日無(wú)后續(xù)發(fā)病。病例發(fā)病時(shí)間分布,見(jiàn)圖1。

圖1 腹瀉病例發(fā)病時(shí)間分布圖

2.4 空間分布 溝南和溝北兩個(gè)自然村，分別采用不同水井和水塔供水，溝南村民無(wú)人發(fā)病，52例病例均為溝北村民，罹患率為42.6%(52/122)。溝北村民中，有19人沒(méi)有暴露于7月23日之后的水塔水(1人從不用水塔水，18人于23日前接取水塔水)，其罹患率為15.8%(3/19)，其余103人在23日之后接取并使用水塔水，其罹患率為47.6%(49/103)，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR=3，95%CI=1.02-8.51,P=0.01)。見(jiàn)表2。

表2 引用不同水源村民感染性腹瀉罹患率[n(%)]

注：暴露于7月23日之后水塔水

2.5 人群分布 52例病例，男26人，女26人，年齡在2～82歲之間，平均37歲，各年齡組均有發(fā)病。男性罹患率為39%(26/66)，女性罹患率為47%(26/53)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.56)。溝北1歲以下兒童3人，無(wú)發(fā)病。其余各年齡組均有發(fā)病，罹患率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.33)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡、性別村民感染性腹瀉罹患率[n(%)]

2.6 家庭聚集性分析 對(duì)33戶、103人暴露于7月23日后水塔水的村民進(jìn)行家庭聚集性分析，結(jié)果顯示有發(fā)病家庭聚集性。見(jiàn)表4。

表4 感染性腹瀉家庭聚集性分析

2.7 環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查 該村有一水井，水井旁有一高約20米水塔，供溝北122人共用，溝南48人不飲用此水。該村組西方、南方有一條小河圍繞村莊流過(guò)，在該村正南方向形成一水塘，距水井約400 m。小河起源于距該村組約1 km處的水庫(kù)大堤下，水庫(kù)大堤下有10 000 m2左右兩個(gè)土坑魚塘，以雞糞喂養(yǎng)鰱魚、草魚，魚塘定期向小河排水，魚塘旁有大量醫(yī)療垃圾和生活垃圾，7月23、24、26日3 d降雨，垃圾有明顯雨水沖刷痕跡，沖刷雨水經(jīng)旁邊地溝排入小河。據(jù)村民反映，該村7月21日水塔水中有死麻雀羽毛等垃圾雜物。流調(diào)人員在水塔旁放水查看水質(zhì)情況，水塔水無(wú)特殊異味，感官性狀良好，未發(fā)現(xiàn)垃圾雜物等。在流調(diào)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分居民戶水缸中有零星羽毛等雜物。

2.8 回顧性隊(duì)列研究 對(duì)溝北村民進(jìn)行逐戶調(diào)查，詢問(wèn)發(fā)病前飲用生水、吃涼水泡面條的情況。比較不同暴露狀況的罹患率,發(fā)現(xiàn)喝生水的村民罹患率高(RR=1.5,95%CI=1.02～2.30)。見(jiàn)表5。

表5 不同暴露狀況村民感染性腹瀉罹患率

2.9 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集10份飲用水樣、4份糞樣、1份嘔吐物進(jìn)行微生物指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果表明生活飲用水源受到污染物污染，自備水源水、高位水塔水、管網(wǎng)末梢水微生物指標(biāo)菌落總數(shù)、總大腸菌群、糞大腸菌群均嚴(yán)重超標(biāo)，沒(méi)有達(dá)到我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范[2]和生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[3]要求，在村民集中供水水井中分離出溫和氣單胞菌。

2.10 控制措施 停用村內(nèi)飲用水，組織用水車從外運(yùn)送清潔飲用水供村民使用；開(kāi)展健康教育工作，使村民養(yǎng)成不飲用生水、吃熟食，飯前便后洗手衛(wèi)生習(xí)慣；清理村民原貯存用水，做好水缸、運(yùn)水車、餐飲具清潔消毒；清理家中剩余飯菜及不潔凈食品；組織村民對(duì)家庭附近雜草、垃圾進(jìn)行清理；消殺人員對(duì)村民家庭廁所、豬圈等進(jìn)行了滅蚊滅蠅。經(jīng)停用井水等措施實(shí)施14 d后，無(wú)續(xù)發(fā)病例，村民已全部恢復(fù)健康。

3 討論

溫和氣單胞菌是氣單胞菌的一種，在水環(huán)境中普遍存在，常引起的臨床綜合征是胃腸炎，其嚴(yán)重性有很大差異，而且常常是自限性的，以6～9月份發(fā)病最多。引起的胃腸炎以水瀉為主要表現(xiàn)，平均每天大便次數(shù)為8次，常常伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。從調(diào)查情況看，本次感染性腹瀉為溫和氣單胞菌污染水體所致[4]。

此次疫情發(fā)生于7月末至8月初，在發(fā)病季節(jié)上符合溫和氣單胞菌的發(fā)病特征。發(fā)病自然村分溝南、溝北，使用不同水源水，溝南村民無(wú)飲用污染水沒(méi)有發(fā)病，溝北村民使用污染水的發(fā)病，沒(méi)有使用的不發(fā)病，發(fā)病波及范圍與供水范圍一致,符合介水傳染病流行病學(xué)特征[5]。從臨床癥狀分析，52例病例中腹瀉占62%，腹痛占60%，惡心占52%，嘔吐占27%，頭痛占25%，發(fā)熱占21%，具有一定的自限性，符合溫和氣單胞菌引起的臨床綜合征。從環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查看，發(fā)病前連降暴雨，水源地附近存在醫(yī)療垃圾和生活垃圾，上游有魚塘污水污染河水，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示水源水、末梢水大腸菌群、菌落總數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，并檢出溫和氣單胞菌。以上說(shuō)明本次疫情是由于溫和氣單胞菌污染水體引起的群體性腹瀉。

經(jīng)對(duì)居民飲用水衛(wèi)生狀況調(diào)查，居民飲用生水是導(dǎo)致發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。水井水檢測(cè)結(jié)果顯示大腸菌群嚴(yán)重超標(biāo)，水中檢出溫和氣單胞菌等條件致病菌。考慮井水可能受到附近的河流和水塘水污染。污染來(lái)源可能有以下幾方面：①居民糞便及生活污水沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理而直接排入水庫(kù)，水庫(kù)水是村中河水的主要來(lái)源。②該村小河上游魚塘使用雞糞養(yǎng)魚，向村中小河排水導(dǎo)致河水污染。③魚塘旁垃圾經(jīng)雨水沖刷流入小河加劇了河水污染。④該村水塔十余年未清洗，污染的井水在水塔儲(chǔ)存過(guò)程中有一定的增菌作用。通過(guò)開(kāi)展水源地衛(wèi)生清理保護(hù)和對(duì)水塔徹底清洗和消毒后，類似事件未再發(fā)生。

當(dāng)前，飲水衛(wèi)生備受社會(huì)關(guān)注，農(nóng)村地區(qū)飲水衛(wèi)生問(wèn)題尤為突出，受環(huán)境、監(jiān)管、檢測(cè)等因素的影響，極易受到污染。因此，加強(qiáng)水源地的保護(hù)尤為重要，對(duì)農(nóng)村地區(qū)水源地要嚴(yán)格環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)制度，規(guī)范生活污水的處理和排放，落實(shí)供水設(shè)施的清洗消毒措施，定期開(kāi)展水源水和末梢水水質(zhì)監(jiān)測(cè)，避免介水疾病的傳播。

[1] 李夢(mèng)東，顧長(zhǎng)海. 傳染病學(xué)新進(jìn)展[M]. 重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1986：313-314.

[2] 朱亮. 供水水源保護(hù)與微物染水體凈化[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社, 2005：42-47 .

[3] 張漱潔, 林 萍. 飲用水衛(wèi)生手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：341-352.

[4] 徐錫權(quán).現(xiàn)代水傳播病學(xué)[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001：153-159.

[5] 蔡宏道. 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·環(huán)境衛(wèi)生學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1987：52.

[責(zé)任編校：柯 莉]

Investigation and Analysis of Iufectious Diarrhea by Aeromonas Sobria

QIAO Guo-ping QIAN Jian-hua

(CenterforDiseaseControlandPreventionofXinmiCity,XinmiHenan,452370,China)

Objective To discuss the cause of infectious diarrhea outbreak which was brought about by aeromonas sobria,and to provide preventive reference.Methods The authors took epide miological survey,lab test and analysed the disposal measure effect.Results Aeromonas sobria was monitored in the water borne .Among 122 people,who drunk polluted water,the incidence was 42.6%(52/122),and all of them were cured.Conclusion Contaminated drinking water with aeromonas sobria can cause infectious diarrhea outbreak,and attention should be payed to it.

aeromonas sobria;waterborne;infectious diarrhea;outbreak;survey

2016-04-20

喬國(guó)平(1965-)，男， 河南省新密市人， 本科， 主管醫(yī)師，從事傳染病防治工作。

R 181.3+4

B

1008-9276(2016)06-0510-03