劉曉麗

(河南省第二人民醫(yī)院 ，鄭州 451191)

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功能訓(xùn)練對62例腦卒中吞咽困難患者護(hù)理觀察

劉曉麗

(河南省第二人民醫(yī)院 ，鄭州 451191)

目的 了解功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。方法 選取該院124例腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組62例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練，觀察兩組吞咽功能恢復(fù)情況及生存質(zhì)量。結(jié)果 與對照組相比，觀察組吞咽功能恢復(fù)情況較好，生存質(zhì)量各維度評分及總評分均增高，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 功能訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者吞咽功能和生存質(zhì)量。

功能訓(xùn)練；腦卒中；生存質(zhì)量；吞咽功能恢復(fù)

腦卒中患者中約60%存在不同程度的吞咽困難，不僅給患者生活帶來不便，也是導(dǎo)致吸入性肺炎和窒息等并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[1]。筆者選取河南省第二人民醫(yī)院2014年8月—2015年8月期間收治的124例腦卒中患者為研究對象，探討功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2014年8月—2015年8月間收治的124例腦卒中住院患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組62例。入選患者均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度吞咽困難；排除合并心肝腎功能不全者，伴意識障礙、精神失常等精神和神經(jīng)疾病者。對照組男36例、女26例，年齡42～74(58.34±6.34)歲，其中腦梗死33例、腦出血29例。經(jīng)洼田氏飲水實驗測定吞咽困難程度[2]：輕度32例，中度23例，重度7例。觀察組男40例、女22例，年齡47～76(62.14±3.51)歲，其中腦梗死30例、腦出血32例。經(jīng)洼田氏飲水實驗測定吞咽困難程度：輕度34例，中度19例，重度9例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、吞咽困難程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入選患者均在入院后給予藥物治療及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，而觀察組患者生命體征穩(wěn)定后在此基礎(chǔ)上增加功能訓(xùn)練，包括吞咽功能訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練。具體方法如下：①吞咽功能訓(xùn)練：主要是通過對舌肌和吞咽肌群的運動訓(xùn)練，達(dá)到改善舌肌及吞咽肌群的運動協(xié)調(diào)性，為經(jīng)口攝食做必要而充分的準(zhǔn)備。其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：咽部冷刺激與空吞咽，舌肌運動訓(xùn)練，觸覺刺激及吸吮訓(xùn)練，喉抬高訓(xùn)練，吞咽反射調(diào)節(jié)，下頜運動訓(xùn)練等。攝食訓(xùn)練：主要是利用食物直接刺激參與攝食-吞咽的器官。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：進(jìn)食時選擇合適的體位，營造愉快、輕松的進(jìn)食環(huán)境，選擇合適的餐具和食物，根據(jù)患者吞咽障礙程度和階段選擇進(jìn)食食物的形態(tài)，進(jìn)食前后進(jìn)行口腔護(hù)理，選擇適宜的一口量進(jìn)食以及控制進(jìn)食速度，培養(yǎng)患者進(jìn)食習(xí)慣，對患者進(jìn)食情況及反應(yīng)進(jìn)行記錄等。觀察組每天輸液治療后訓(xùn)練1次，每次30～40 min，持續(xù)3個月后對比兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 功能訓(xùn)練前后采用洼田飲水試驗評分，評價兩組患者的吞咽功能。洼田飲食試驗評分方法[2]：患者按習(xí)慣飲30 mL溫水，根據(jù)飲水時嗆咳與否進(jìn)行評定。正常：5 s內(nèi)30 mL溫水一飲而盡，無嗆咳。輕度：5 s內(nèi)30 mL溫水一飲而盡，有嗆咳，但可經(jīng)口攝食。中度：5～10 s內(nèi)，30 mL溫水2次飲完，有嗆咳，部分食物能經(jīng)口攝食，但不能完全維持營養(yǎng)，需進(jìn)行輔助營養(yǎng)支持。重度：30 mL溫水10 s內(nèi)不能飲完，多次嗆咳，且完全不能經(jīng)口攝食。

功能訓(xùn)練前后采用WHO生存質(zhì)量測定量表漢化版(QOL-BREF)[3]對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含26個條目、4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活)，分值為0～100分，分值越高表明生存質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能恢復(fù)情況 兩組患者功能訓(xùn)練前吞咽困難程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；功能訓(xùn)練后兩組患者吞咽功能均有明顯改善，觀察組患者較對照組恢復(fù)情況更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較(n=62)

2.2 生存質(zhì)量評分 兩組患者經(jīng)治療后生存質(zhì)量各維度評分均較治療后明顯提高(P<0.05)；觀察組治療后生存質(zhì)量評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，也是腦血管疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，具有致殘率高、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高的“四高”特點[5]。臨床發(fā)現(xiàn)高齡、遺傳、高血壓、心臟病、肥胖、糖尿病等因素與腦卒中發(fā)生有著密切的關(guān)系。而在腦卒中患者中約25%～50%存在吞咽困難，主要是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起假性延髓麻痹，直接或間接地導(dǎo)致迷走、吞咽和舌下神經(jīng)的神經(jīng)功能障礙[6]。臨床表現(xiàn)為舌與吞咽有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)運動能力下降，舌、頰、唇及咽部肌肉無力，食物不能充分咀嚼、攪拌成為食團(tuán)送到咽部，軟腭麻痹和會厭遮蓋不嚴(yán)，造成食物或液體進(jìn)入氣道而致嗆咳[7-8]。若不及時處理，嚴(yán)重者可引起窒息危及生命，可造成患者營養(yǎng)成分的攝入不足、脫水、電解質(zhì)紊亂、誤吸性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響腦卒中患者的康復(fù)，延長住院時間，增加病死率、致殘率[9-10]。臨床研究認(rèn)為中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組能力和可塑性，通過適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的運動投射區(qū)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而重新獲得運動的能力，最大限度的恢復(fù)吞咽功能[11-12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組給予常規(guī)護(hù)理和功能訓(xùn)練，患者吞咽功能恢復(fù)情況更加優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，生存質(zhì)量各維度評分及總評分均高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，可有效改善患者吞咽功能，促進(jìn)患者進(jìn)食，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

[1] 鄭錦紅,張清珠,朱春燕，等.吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合喂養(yǎng)指導(dǎo)對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能以及生活質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(11):95-98.

[2] 甄 莉,李雅男,周 艷，等.洼田飲水試驗在甲狀腺癌術(shù)后早期吞咽功能評估中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(10):1699-1700.

[3] 錢 勇, 陳振東.食管癌化療患者生存質(zhì)量測定量表中文版的研制與考評[J].中國腫瘤,2007,16(11):855-857.

[4] 劉景華.功能訓(xùn)練用于腦卒中患者吞咽困難的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):114.

[5] 閆慧榮，張瑞玲，劉淑琴，等.急性腦卒中合并吞咽困難病人早期吞咽功能訓(xùn)練的研究[J].護(hù)理研究，2012,26(15):1407-1408.

[6] 吳美芳，利春玲，岑曉婷.早期吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,19(5)：805-806.

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[8] 劉結(jié)梅.電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(20):2213-2214.

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[10] 周湘明，栗先增，顧伯林.項針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸，2013，33(7)：587-590.

[11] 王珊珊，白田雨，劉敏，等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(2)：129-131.

[12] 陳菁菁. 喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12(5)：153-154.

[責(zé)任編校：李宜培]

2014-00-00

劉曉麗(1979-)，女，河南省商丘市人，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理工作。

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