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腹膜透析患者不良心理影響因素的研究進(jìn)展

董麗華1，沈麒云2，陸海英1，李麗萍1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032)

關(guān)鍵詞：腹膜透析；心理；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.010

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指經(jīng)手術(shù)將腹膜透析管置入腹腔后，利用腹膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血流和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過(guò)程，以達(dá)到消除體內(nèi)代謝廢物或其他毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒的治療目的[1]。根據(jù)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)截止至2012年6月的數(shù)據(jù)，我國(guó)已登記的腹膜透析人數(shù)約3.59萬(wàn)人[2]。隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析患者的生存率有效提升[3-4]。國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道腹膜透析患者的生活質(zhì)量較普通人群低[5-6]，因此，改善患者透析期間的生活質(zhì)量成為研究者更加關(guān)注的問(wèn)題。影響腹膜透析患者生活質(zhì)量的因素有很多，其不良心理的影響越來(lái)越受到重視?，F(xiàn)對(duì)腹膜透析患者不良心理的影響因素研究進(jìn)展作如下綜述。

1腹膜透析患者存在不良心理

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期腹膜透析患者普遍存在著抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。Atalay等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的抑郁發(fā)生率為25.8%。國(guó)內(nèi)學(xué)者李欽君等[8]采用Hamilton抑郁量表對(duì)75例腹膜透析患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者抑郁發(fā)生率為32%，而且合并抑郁癥狀的腹膜透析患者治療依從性差、合并疾病多、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高。陳偉等[9]對(duì)169例腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者抑郁發(fā)生率為52.6%。朱利敏等[10]采用抑郁自評(píng)量表對(duì)136例腹膜透析患者的研究顯示，其抑郁發(fā)生率為31.6%。國(guó)外研究顯示，終末期腎病患者焦慮發(fā)生率為23%[11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者肖國(guó)存[12]對(duì)108例腹膜透析患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者存在不同程度的焦慮，對(duì)于部分剛接受腹膜透析的患者，可能會(huì)表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)憂腹膜透析成敗及透析可能產(chǎn)生的各種副作用?？紤]到可能因?yàn)閲?guó)內(nèi)外文化及人群差異以及評(píng)估使用的評(píng)估量表不同，導(dǎo)致關(guān)于腹膜透析患者抑郁、焦慮發(fā)生率的報(bào)道結(jié)果略有不同，但以上研究都顯示腹膜透析患者的抑郁、焦慮發(fā)生率偏高，且一項(xiàng)對(duì)238例腹膜透析患者的調(diào)查分析顯示，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量越低[13]。腹膜透析患者除容易伴有抑郁與焦慮外，也會(huì)伴有不同程度的恐懼、悲觀、絕望等不良心理[14]。

2腹膜透析患者不良心理的影響因素

2.1人口學(xué)特征有研究顯示[15]，性別、年齡是影響腹膜透析患者抑郁狀態(tài)的因素，男性患者抑郁分值低于女性患者，年齡與抑郁分值呈正相關(guān)，透析時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁發(fā)生率則越高。但也有研究得出不同結(jié)論，認(rèn)為性別、年齡對(duì)患者抑郁水平無(wú)顯著影響[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)[16]，老年人焦慮、抑郁程度較年輕人低，可能是因?yàn)槔夏耆藢?duì)于生活與健康的心理預(yù)期比年輕人低，對(duì)于帶病生活較為寬容。王琴等[17]研究顯示受教育水平是腹膜透析患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高中以上學(xué)歷患者較小學(xué)及以下學(xué)歷患者抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加127.8%，但也有研究發(fā)現(xiàn)中青年腹膜透析患者文化程度越高發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性越低[18]。此外，多項(xiàng)研究[8,10]表明，腹膜透析患者的不良心理還與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，腹膜透析患者焦慮抑郁發(fā)生率越低。另外有研究顯示[9]，工作狀態(tài)也會(huì)影響腹膜透析患者焦慮、抑郁的發(fā)生，非在職患者發(fā)生焦慮抑郁的危險(xiǎn)性高于在職及退休患者。由此可見(jiàn)，人口學(xué)特征對(duì)腹膜透析患者不良心理情緒影響的研究目前尚未達(dá)成一致結(jié)果，可能需要擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步研究。

2.2疾病的特征李欽君等[8]研究顯示，腹膜透析患者透析不充分、發(fā)生并發(fā)癥都會(huì)導(dǎo)致患者的情緒變化，加重抑郁的發(fā)生。透析齡與腹膜透析患者的焦慮、抑郁情緒關(guān)系結(jié)論不一。Patel等[19]在2005年的一項(xiàng)研究認(rèn)為，隨著疾病的發(fā)展，腹膜透析患者抑郁程度明顯加重。而尤云等[20]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者透析齡小于3個(gè)月時(shí)焦慮抑郁狀態(tài)明顯，隨著透析齡的增加，到12個(gè)月時(shí)，腹膜透析患者焦慮抑郁相對(duì)減輕，而當(dāng)透析齡達(dá)12~24個(gè)月時(shí)，焦慮抑郁發(fā)生率會(huì)再次升高。研究結(jié)果的不一致性，可能與研究對(duì)象整體的透析齡分布有關(guān)，今后可進(jìn)行深入探討。

2.3心理社會(huì)因素

2.3.1認(rèn)知方面鄧志蘭等[21]對(duì)76例腹膜透析患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。高秀志等[22]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，能有效改善患者的焦慮情緒。因此，探索出一種適合患者的系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育模式，提供認(rèn)知干預(yù)，可有效提高患者對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知程度，從而減少不良心理的發(fā)生。

2.3.2應(yīng)對(duì)方式林建雄等[23]對(duì)191例腹膜透析患者調(diào)查研究表明，患者面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分低于常模，回避和屈服應(yīng)對(duì)方式得分高于常模，說(shuō)明患者更多采取回避和屈服的方式應(yīng)對(duì)腹膜透析，可能與腹膜透析的長(zhǎng)期性和帶來(lái)的一系列生活方式的改變有關(guān)。但李海英[24]研究顯示，適當(dāng)?shù)幕乇芤彩且环N有效的應(yīng)對(duì)方式。

2.3.3社會(huì)支持肖春芳等[25]研究腹膜透析患者抑郁與家庭社會(huì)支持相關(guān)性顯示，家庭功能總分、家庭適應(yīng)和家庭支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)。這與方偉[26]對(duì)107例腹膜透析患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果一致，其結(jié)果顯示不同抑郁程度的患者社會(huì)支持得分不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明社會(huì)支持水平較低的患者更有可能發(fā)生抑郁。

3對(duì)未來(lái)研究的展望

基于以上腹膜透析患者心理狀況的研究，未來(lái)可以進(jìn)行相關(guān)縱向研究，深入挖掘相關(guān)影響因素，進(jìn)而為臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。目前腹膜透析患者不良心理及其干預(yù)研究都取得了一定的進(jìn)展，但臨床研究大多聚焦在疾病、腹膜透析對(duì)個(gè)體造成的負(fù)面影響[13]，而心理干預(yù)則以降低腹膜透析患者焦慮、抑郁等不良心理為目標(biāo)[27]。過(guò)分關(guān)注腹膜透析患者消極的心理體驗(yàn)，可能會(huì)無(wú)意識(shí)地對(duì)患者造成再次傷害。隨著積極心理學(xué)[28]的興起，研究者可轉(zhuǎn)換研究視角，引入積極心理學(xué)理念，發(fā)展積極的心理干預(yù)，從積極的角度引導(dǎo)腹膜透析患者體驗(yàn)積極心理變化。傳統(tǒng)心理干預(yù)模式下可能會(huì)無(wú)意中忽視人類(lèi)積極品質(zhì)的研究，發(fā)展積極心理干預(yù)是對(duì)傳統(tǒng)心理干預(yù)的有益補(bǔ)充，需今后不斷深入探討研究。

4結(jié)語(yǔ)

腹膜透析患者在長(zhǎng)期透析過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，與患者年齡、性別、疾病特征以及心理社會(huì)因素等方面有關(guān)，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，可從積極心理學(xué)視角，引導(dǎo)患者體驗(yàn)透析后積極心理變化，以提升患者生活質(zhì)量。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0133-03

通信作者：李麗萍，上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

收稿日期：2015-11-06

作者簡(jiǎn)介：董麗華(1991-)，女，本科，碩士在讀，學(xué)生.