蔡媛媛，林佩玲

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·病例報(bào)告·

人感染豬鏈球菌II型致敗血癥一例

蔡媛媛，林佩玲

豬鏈球菌II型；敗血癥

豬鏈球菌病(swine streplococcosis)是人畜共患傳染病，傳染源為病豬和帶菌豬。主要傳播途徑為人接觸病(死)豬，致病菌經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體，人類普遍對(duì)豬鏈球菌易感，引起人重癥鏈球菌感染的主要是豬鏈球菌II型[1]。人感染了豬鏈球菌可引發(fā)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性休克綜合征并引起死亡。本院曾收治1例人感染豬鏈球菌II型患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例資料

患者，男性，59歲，農(nóng)民，左下肢靜脈支架術(shù)后2月，左大腿紅腫痛4 d。入院前2 d發(fā)熱，入院時(shí)體溫39.0 ℃。脈搏：84次/min，呼吸：20次/min，血壓：140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量：80 kg。發(fā)育正常，無畸形，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自然，自主體位，神志清楚，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，查體合作。全身皮膚、黏膜無黃染、蜘蛛痣及皮疹，無肝掌，皮膚有彈性。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。輔助檢查：(2014年5月)高血壓4項(xiàng)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白+++↑、尿潛血+++↑、紅細(xì)胞(沉渣)62.2個(gè)/μl↑；生化全套：白蛋白29.5 g/L↓、三酰甘油3.80 mmol/L↑、膽固醇9.30 mmol/L↑、低密度脂蛋白膽固醇6.63 mmol/L↑、尿酸446.1 μmol/L↑；心臟彩超：左房增大，左室舒張功能降低；胸部平片未見明顯實(shí)質(zhì)性病變；腹部彩超：膽囊結(jié)石，右側(cè)腎主動(dòng)脈血流速增快，左側(cè)腎主動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高，肝、脾、胰、雙腎未見明顯異常。住院后立即采集血培養(yǎng)，3 d后血培養(yǎng)結(jié)果為豬鏈球菌II型。和臨床醫(yī)生溝通后，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病前1周曾進(jìn)入過豬圈，左大腿軟組織感染。臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，使用青霉素和左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療，后復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果正常，患者于3周后康復(fù)出院。

2　細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及抗生素試驗(yàn)

法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套的中和抗生素需氧血培養(yǎng)瓶(FA)、厭氧血培養(yǎng)瓶(SA)，在培養(yǎng)8.64 h后需氧瓶及厭氧瓶同時(shí)報(bào)警陽(yáng)性，直接革蘭染色鏡檢為革蘭陽(yáng)性鏈球菌。經(jīng)35 ℃、7.5% CO2培養(yǎng)24 h后，哥倫比亞血平板上可見較小、圓形、草綠色溶血的灰色菌落。用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒定，6.5 h鑒定完成，結(jié)果為豬鏈球菌II型，可信度99%。抗生素敏感試驗(yàn)采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB Expression半自動(dòng)分析系統(tǒng)STREP5，結(jié)果顯示對(duì)左氧氟沙星、氯霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢噻肟敏感，對(duì)喹奴普汀-達(dá)福普汀、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明耐藥。

3　討論

豬鏈球菌的毒力因子較為復(fù)雜，因豬鏈球菌II型的致病力最強(qiáng)，為優(yōu)勢(shì)血清型[2]，目前大多數(shù)研究豬鏈球菌的毒力因子都是用豬鏈球菌II型進(jìn)行的。人感染豬鏈球菌病以散發(fā)多見，暴發(fā)極為罕見，但我國(guó)曾發(fā)生過幾起該病疫情。1992年新疆托里縣某連官兵因食用豬肉導(dǎo)致集體鏈球菌性食物中毒[3]。1998年7-8月江蘇海安、如皋、通州、泰興等部分地區(qū)發(fā)生人感染豬鏈球菌病暴發(fā)，造成25人感染發(fā)病，14人死亡。人體感染豬鏈球菌后，因細(xì)菌侵入部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病例發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、全身不適、眩暈。經(jīng)破損皮膚和黏膜傳播是人感染豬鏈球菌的最主要方式。人們?cè)谠讱?、加工、運(yùn)輸和飼養(yǎng)過程中，與豬及其排泄物和分泌物密切接觸時(shí)，致病菌經(jīng)破損皮膚和黏膜浸入人體而引發(fā)感染。人感染II型豬鏈球菌通常表現(xiàn)為化膿性腦膜炎，伴有耳聾、運(yùn)動(dòng)功能紊亂，嚴(yán)重的病例發(fā)生中毒性休克綜合征，導(dǎo)致多臟器衰竭，如不及時(shí)治療，死亡率極高。本病例患者1周前進(jìn)入豬圈接觸過豬的糞便，病原體經(jīng)左大腿傷口感染后進(jìn)入血液，入院后及時(shí)送檢血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷，并且使用對(duì)該菌敏感的抗生素進(jìn)行治療，病情得到較好的控制。本實(shí)驗(yàn)室使用BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、VITEK 2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)、ATB Expression半自動(dòng)分析系統(tǒng)等先進(jìn)的微生物分析儀器快速準(zhǔn)確對(duì)臨床菌株鑒定，用ATB STREP5做藥敏試驗(yàn)。指導(dǎo)正確選擇抗生素，對(duì)患者的搶救和治療起了重要的作用。

[1]林玉娣，繆小蘭，肖勇，等. 一例豬鏈球菌2型死亡病例流行病學(xué)溯源調(diào)查[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(5):29-31.

[2]Rasmussen SR, Aarestrup FM, Jensen NE, et al. Associations of Streptococcus suis serotype 2 ribotype with Oclinical disease and antimicrobial resistance[J].J Clin Microbiol,1999,37:404-408.

[3]南京農(nóng)業(yè)大學(xué).家畜傳染病[M].2版.北京:農(nóng)業(yè)出版社,1980:186.

(本文編輯：林永麗)

單位]362000福建 泉州，解放軍第一八○醫(yī)院檢驗(yàn)科

R378.12

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.036

2014-11-17)