邵潔+陳贊瓊+傅弦琴

摘 要 目的：了解上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診監(jiān)測傷害病例分布特征，為建立完善的傷害監(jiān)測系統(tǒng)及制定本區(qū)傷害預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法：收集分析2011—2014年濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害監(jiān)測報告病例，采用上海市統(tǒng)一報告卡填報。結(jié)果：共收集有效病例2405例，其中男、女性別比為1∶1.41，病例年齡主要集中在45歲以上，占總病例的75.72%；傷害發(fā)生原因構(gòu)成居前3位的依次為跌倒/墜落（61.37%）、刀/銳器傷（20.54%）及鈍器傷（10.60%）；傷害發(fā)生地點(diǎn)主要為家里（51.27%）、公共居住場所（18.59%）和工業(yè)建筑場所（9.27%）；傷害的性質(zhì)主要是挫傷/擦傷（26.74%）、銳器傷/開放性傷（25.95%）及其他骨折（23.45%）。結(jié)論：傷害防治的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在兒童、老年人的跌落、跌倒的預(yù)防上，同時，開展社區(qū)安全干預(yù)項(xiàng)目，有利于減少各類安全因素造成的傷害。

關(guān)鍵詞 傷害 監(jiān)測 特征分析 流行病學(xué)

中圖分類號：R181.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0043-04

Analysis of the characteristics of the injury surveillance cases in Weifang Community in Shanghai from 2011 to 2014

SHAO Jie， CHEN Zanqiong， FU Xianqin

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To explore the distribution characteristics of the injury cases in the outpatient department monitoring to provide a basis for establishment of the perfect injury surveillance system and formulation of the prevention and control strategy of injury. Methods： The reported cases of injury surveillance were collected from 2011 to 2014 in the outpatient clinic of Weifang Community Health Service Center by Shanghai municipal uniform reporting cards. Results： A total of 2 405 effective cases were collected， and the male and female ratio was 1∶1.41. The age of the patients was mainly concentrated in the age of 45 years， accounting for 75.72% of the total. The causes of the injury among the top three in order were fall （61.37%）， knife / sharp injuries （20.54%） and blunt injury （10.60%）. The locations that the injury occurred mainly were at home （51.27%）， public place of residence （18.59%） and industrial construction sites （9.27%）. The natures of the injuries were mainly contusions/ abrasions （26.74%）， sharp injuries/open wounds （25.95%） and other fractures （23.45%）. Conclusion： The work of control and prevention of the injury should focus on the fall of children and elder people. At the same time， to carry out the community safety intervention projects is conducive to reduce the injury caused by various kinds of safety factors.

KEY WORDS injury； surveillance； characteristics analysis； epidemiology

傷害是一個不容忽視的社會公共衛(wèi)生問題[1]，在我國，每年傷害都造成了不同程度的創(chuàng)傷、致殘和早死，并消耗大量醫(yī)療資源和國民生產(chǎn)力，造成很大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[2]。通過對浦東新區(qū)死因監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)近年來傷害在所有死因中的順位均位于前5位之內(nèi)。許多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)傷害可以通過公共衛(wèi)生學(xué)的分析方法和防治措施得到有效的控制，收集高質(zhì)量的傷害相關(guān)信息是傷害預(yù)防和控制的基礎(chǔ)[3]。因而一個能夠全面反映居民傷害發(fā)生情況的監(jiān)測系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫便成為傷害預(yù)防和控制工作的首要條件。本研究通過分析2011—2014年濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害所有病例的監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解社區(qū)居民的傷害流行病學(xué)特征，同時在探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害監(jiān)測方法的基礎(chǔ)上，分析傷害發(fā)生規(guī)律，為進(jìn)一步開展社區(qū)傷害干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

數(shù)據(jù)來源于2011年1月—2014年12月上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診被診斷為傷害的首診病例。傷害診斷種類的ICD-10三位類目編碼范圍是S00到T98。

1.2 方法

2013年6月1日之前采用紙質(zhì)報告卡填報，報告卡由上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計，由臨床醫(yī)生填寫，防?？漆t(yī)生進(jìn)行審核、錄入。2013年6月后本中心門診全部采用信息化傷害監(jiān)測，利用上海市社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)平臺，凡診斷種類的ICD-10三位類目編碼范圍是S00到T98的首診患者，系統(tǒng)均會自動彈出報告卡。報告卡內(nèi)容與之前紙質(zhì)卡一致，其內(nèi)容由兩大部分組成：一為患者的基本情況；二為患者的傷害情況，包括：傷害發(fā)生的時間，就診時間，傷害意圖，傷害發(fā)生地點(diǎn)，傷害發(fā)生時的活動、地點(diǎn)、傷害原因傷害部位、傷害性質(zhì)、傷害程度等方面。

防?？漆t(yī)生每周進(jìn)行傷害漏報自查，每月由浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控和匯總，每年兩次漏報檢查以保證報告的完整性。數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共監(jiān)測報告?zhèn)Σ±? 405人，根據(jù)每年常住人口數(shù)，計算2011—2014年傷害發(fā)生率分別為0.91%、0.70%、0.55%、0.47%，有逐年下降的趨勢。2011、2012年以45～64歲年齡組病例數(shù)所占比例最高，分別占該年總病例的40.4%和38.7%，2013、2014年以65歲以上年齡組病例數(shù)所占比例最高，分別占該年總病例的39.2%和40.4%（表1）。

2.2 傷害事件基本特征

原因構(gòu)成：4年合計的前3位依次為跌倒/墜落占 61.37%、刀/銳器傷占20.54%、鈍器傷占10.60%。男女病例前3位傷害原因排序與總病例一致。

性質(zhì)構(gòu)成：挫傷、擦傷占26.74%、開放性傷占25.95%、骨折占23.45%、扭傷、拉傷占22.37%、燒/燙傷占0.21%、其他占1.29%。

受傷部位構(gòu)成：損傷的主要部位構(gòu)成從高到低依次是上肢（33.97%）、下肢（33.39%）、軀干（25.16%）、頭頸部（7.03%）、多部位（0.42%）、其他占0.04%。

發(fā)生場所分布：傷害發(fā)生的場所構(gòu)成比從高到低依次為家中（51.27%）、公共居住場所（18.59%）、工業(yè)和建筑場所（9.27%）、貿(mào)易和服務(wù)場所（8.15%）、街道/公路（7.98%）、學(xué)校與公共場所（3.37%）、其他（1.37%）。

傷害發(fā)生時的活動情況：傷害發(fā)生時的活動情況依次為休閑活動（51.02%）、家務(wù)/學(xué)習(xí)（27.69%）、有償工作（15.43%）、駕乘交通工具（2.95%）、體育活動（2.70%）、其他占0.21%。

不同年齡段傷害發(fā)生的首要問題：首位傷害發(fā)生原因：所有年齡組均為跌倒/墜落；首位傷害發(fā)生部位：45～65歲年齡組首要部位是下肢，65歲以上年齡組是軀干，其他年齡組均為上肢；首位傷害性質(zhì)：45～65歲組為挫傷、擦傷，65歲以上年齡組是骨折，其他年齡組均為開放性傷；首位傷害發(fā)生地點(diǎn)：<15歲年齡組為學(xué)校，15～29歲年齡組為建筑場所；其他年齡組均為家中；發(fā)生傷害時的活動：15～44歲的年齡組為有償工作，其他年齡組均為休閑活動（表2）。

不同性別傷害發(fā)生情況，首位傷害原因：男性、女性均為是跌倒/墜落，分別占51.0%和68.7%；首位傷害部位：男性為上肢，占40.2%，女性為下肢，占 36.0%；首位受傷性質(zhì)：男性為開放性傷，占36.7%，女性為挫傷/擦傷，占28.1%；首位傷害發(fā)生地點(diǎn)：均為家中分別占39.0%和60.0%。首位傷害發(fā)生時的活動：均為休閑活動，分別占43.1%和56.6%（表3）。

傷害發(fā)生時間：一天中傷害發(fā)生時間10時至12時是傷害發(fā)生的高峰（圖1）。

3 討論

國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明，控制傷害的前提條件是掌握傷害的分布，導(dǎo)致傷害發(fā)生的原因和危險因素，從而開展針對性的防制工作，從而降低傷害的損失[4-5]。在醫(yī)院門/急診開展傷害監(jiān)測則公認(rèn)是一種較好的監(jiān)測方法[6-7]。

本研究顯示，傷害病例2 405人，年齡主要集中在45歲以上人群，占75.72%，其中45～65歲病例最多，占38.9%，濰坊社區(qū)常住人口中60歲以上老人占30.85%，為嚴(yán)重老齡化社區(qū)，因此該結(jié)果符合發(fā)達(dá)地區(qū)老齡化程度高的特點(diǎn)。此外，女性病例明顯多于男性，與文獻(xiàn)報道一致[8-9]，分析一方面可能由于女性本身體質(zhì)的原因，一旦受到外力，往往比男性更加容易發(fā)生傷害。另一方面，老年女性由于絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松等原因傷害更易發(fā)生。

本研究傷害發(fā)生原因以跌倒/墜落為主，因此對老年人室內(nèi)環(huán)境布置時應(yīng)充分考慮安全因素，住所要保持明亮，尤其是走廊、有障礙的平地及樓梯，對于高齡獨(dú)居老人，盡可能減少其獨(dú)處的機(jī)會，防止跌倒的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)傷害發(fā)生率呈逐年下降趨勢，可能與我社區(qū)近幾年正在創(chuàng)建國際安全社區(qū)有關(guān)。濰坊社區(qū)通過完善傷害監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，將傷害數(shù)據(jù)和危險源排摸的數(shù)據(jù)加以匯總和分析，以此為依據(jù)并結(jié)合濰坊實(shí)際先后開展了一系列安全干預(yù)項(xiàng)目，成功減少了各類安全因素造成的傷害。

但是現(xiàn)階段我國尚未建立起一個較完善的傷害監(jiān)測系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)測有一定的局限性，諸如無法計算傷害發(fā)生率、年齡構(gòu)成以中老年為主、門診收集信息相對簡單等自身局限性[9]，因此探索建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級和三級醫(yī)院傷害監(jiān)測系統(tǒng)的同時，還應(yīng)將未就診傷害人群的監(jiān)測以及一些專科醫(yī)院納入傷害監(jiān)測[10]，以期進(jìn)一步完善傷害監(jiān)測系統(tǒng)。

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（收稿日期：2015-08-04）