陳華

摘 要 目的：探討電針結(jié)合健身強(qiáng)腰操治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：采用多中心隨機(jī)對(duì)照方法，將453例腰椎間盤(pán)突出癥患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組228例，對(duì)照組225例，均行電針治療，治療組增加健身強(qiáng)腰操鍛煉。觀察兩組治療后療效情況并進(jìn)行遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較。結(jié)果：治療組治愈82例，顯效127例，無(wú)效19例，總有效率92.00%。對(duì)照組治愈74例，顯效112例，無(wú)效39例，總有效率82.66%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針結(jié)合健身強(qiáng)腰操治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果令人滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤(pán)突出癥 電針 健身強(qiáng)腰操

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.9+7/R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）02-0030-03

Electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise in the treatment of 228 cases of lumbar disc herniation

CHEN Hua

（Jinzhe Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of the electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise in the treatment of the lumbar disc herniation. Methods： With the multi center randomized controlled method， 453 cases of the lumbar disc herniation were divided into a treatment group with 228 cases and a control group with 225 ones by the simple random number table method. Both of them were treated with the electro-acupuncture and the treatment group was additionally treated with jianshen qiangyao exercise. The clinical efficacy was observed and the long-term recurrence rates were compared between the two groups after the treatment. Results： In the treatment groups， 82 cases were cured， 127 cases had the marked effect， 19 cases were ineffective and the total effective rate was 92.00%. In the control group， 74 cases were cured， 112 cases were markedly improved， 39 cases invalid and the total effective rate was 82.66%. The differences between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise has the positive effect in the treatment of the lumbar disc herniation.

KEYWORDS lumbar disc herniation； electro-acupuncture； jianshen qiangyao exercise

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，治療方法各異，但以非手術(shù)療法較易為患者接受。電針治療腰椎間盤(pán)突出癥為上海市中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，臨床療效確切。本文采用加強(qiáng)腰背肌、腹肌訓(xùn)練的健身強(qiáng)腰操結(jié)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中心及下屬衛(wèi)生站點(diǎn)門(mén)診腰椎間盤(pán)突出癥患者453例，均符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組228例，其中男128例，女100例，年齡24～64歲，平均41.4歲，病程2d～10年，平均1.3年；對(duì)照組225例，其中男121例，女104例，年齡25～63歲，平均39.5歲，病程3d～10年，平均1.2年。兩組患者年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕中度患者；②年齡25～60 歲，性別不限；③在接受本法治療期間停用其他療法；④自愿加入本試驗(yàn)，并簽定知情同意書(shū)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)伴有腰椎滑脫患者。②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)等可能影響結(jié)果判定藥物者。③試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.1.3 中止剔除臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)

①病程未結(jié)束而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止者，即中止該病例臨床試驗(yàn)，但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)計(jì)療效；②試驗(yàn)期間患者病情持續(xù)惡化有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床試驗(yàn)者，即中止該病例臨床試驗(yàn)，但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)該統(tǒng)計(jì)為無(wú)效。

1.2 方法

兩組患者均予電針治療，每天1次，30d為1個(gè)療程；針灸隔日1次，30次為1個(gè)療程；治療組同時(shí)由專(zhuān)門(mén)骨傷科醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行健身強(qiáng)腰操鍛煉，1個(gè)療程后評(píng)定療效。療程結(jié)束后，對(duì)照組休息、戴腰圍，治療組在此基礎(chǔ)上仍堅(jiān)持健身強(qiáng)腰操鍛煉，通過(guò)門(mén)診及書(shū)信隨訪6個(gè)月。

1.2.1 健身強(qiáng)腰操療法

患者取仰臥位，屈膝足踩床面，以雙手、雙足及頸項(xiàng)部為支撐點(diǎn)，盡量挺腰，使身體成拱橋狀，上下各10次。以雙手及雙膝著地，可圓形爬行，每次3min。兩腳分開(kāi)站立，抬頭挺身，兩手由前向上側(cè)上舉，盡力將身體舒展；然后雙腳并立下蹲，兩手抱膝，盡量將身體團(tuán)緊，最后挺身直立，連續(xù)做10次。腳不動(dòng)，以腰脊為縱軸身體向右轉(zhuǎn)動(dòng)90o，同時(shí)左手經(jīng)體前由下向右上方向曲臂劃弧，至右肩部位，眼看左手；上體向左轉(zhuǎn)動(dòng)，左手跟隨繼續(xù)經(jīng)臉前向左劃至左側(cè)下，同時(shí)右手也向左劃弧，當(dāng)右手劃至左肩部位時(shí)眼看右手，左右連續(xù)各做10次。直立后伸雙手托腰倒走，每次5min。鍛煉中根據(jù)患者自身情況量力而行，循序漸進(jìn)，注意以鍛煉后不感疲勞及疼痛加重為宜，每個(gè)動(dòng)作之間注意呼吸運(yùn)動(dòng)配合，不強(qiáng)行屏氣。

1.2.2 電針療法

基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。辨證選穴：血瘀型加膈俞穴、三陰交穴。寒濕型加合谷穴、風(fēng)市穴。濕熱型加委中穴、陰陵泉穴。肝腎虧虛型加腎俞穴、太溪穴。

操作方法：①用75%乙醇常規(guī)消毒；②取30#1.5寸的不銹鋼毫針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠），采用爪切和夾持進(jìn)針?lè)?，除環(huán)跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為1.2寸；③施以大幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次每穴1min，要求有麻電感，其中環(huán)跳穴的針刺角度要向著外生殖器的方向；④接G6805-Ⅱ型電針儀（上海高新醫(yī)療器械公司），連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；⑤治療時(shí)間為20min，每日1次，30次為1個(gè)觀察療程。

1.3 療效判定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]中有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用χ2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，治療組治愈82例（35.96%），顯效127例（55.70%），無(wú)效19例（8.33%），總有效率為91.67%；對(duì)照組治愈74例（32.89%），顯效112例（49.78%），無(wú)效39例（17.33%），總有效率為82.66%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

隨訪6個(gè)月后，治療組治愈82例，顯效127例，復(fù)發(fā)11例（6.00%），復(fù)發(fā)率5.31%；對(duì)照組治愈74例，顯效112例，復(fù)發(fā)30例（20.00%），復(fù)發(fā)率16.13%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也。痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病！闭f(shuō)明本病的發(fā)生多與勞倦、外傷、感受風(fēng)寒濕邪、腎虛等原因有關(guān)?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》曰：“補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯、理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元養(yǎng)血?dú)?。”根?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論辨證論治，認(rèn)為本病多由于機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固感受風(fēng)寒濕邪，或肝腎虧損，或長(zhǎng)期勞倦、跌仆閃挫、氣滯血瘀等原因。致使局部筋脈失養(yǎng)，氣血阻滯，“不通則痛”、“不榮則痛”而發(fā)病。故治療本病的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛治其標(biāo)；補(bǔ)肝腎、濡養(yǎng)筋骨治其根本。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，腰背部督脈經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)運(yùn)行之處，循經(jīng)穴位之處有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后神經(jīng)等。電針可直接刺激病變部位的脊神經(jīng)根，改善神經(jīng)根周?chē)M織的微循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而利于局部無(wú)菌性炎癥的吸收，有較好的消炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2]。研究表明電針療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、直腿抬高以及肌力的有明顯的改善作用[3-5]。

根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)中的“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的選穴原則，治療腰椎間盤(pán)突出癥選用病變局部的穴位和督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)上的有關(guān)穴位。腰陽(yáng)關(guān)穴位出自《素問(wèn)·氣府論》：“十六椎下有陽(yáng)關(guān)。”該穴位處于第4腰椎棘突下，歸屬于督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身陽(yáng)氣，具有強(qiáng)壯腰膝，健壯下元的功效。環(huán)跳穴歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足少陽(yáng)與足太陽(yáng)交會(huì)穴，具有袪風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)的功效。陽(yáng)陵泉穴歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為五輸穴之一，同時(shí)又為八會(huì)穴之一的筋會(huì)，具有熄風(fēng)止痙，疏肝利膽、疏筋活絡(luò)的功效。

健腰操即早期主動(dòng)的腰背肌功能鍛練，促進(jìn)了背伸肌和韌帶的力量，減輕了椎間盤(pán)突出后椎管內(nèi)的壓力，增強(qiáng)了脊柱相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，完善了主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)功能，從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，解除神經(jīng)根壓迫，達(dá)到減輕炎癥和消除腰臀腿痛，促進(jìn)活血通絡(luò)，糾正腰椎畸形，減少?gòu)?fù)發(fā)，增強(qiáng)腰腿肌力的目的。

本研究顯示電針結(jié)合健腰操防治腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效較好，臨床總有效率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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（收稿日期：2015-07-13）