孟云琴，羊淑宇

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 57200)

高齡孕產(chǎn)婦分娩方式對分娩結(jié)局的影響

孟云琴，羊淑宇

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 57200)

目的 探討高齡孕產(chǎn)婦分娩方式對分娩結(jié)局的影響。方法回顧性分析2012年1月至2014年1月期間在我院婦產(chǎn)科接受分娩的108例高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩方式將其分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，每組54例。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前負(fù)面情緒、產(chǎn)后疼痛評分、新生兒Apgar評分和分娩指標(biāo)情況。結(jié)果順產(chǎn)組產(chǎn)婦的SAS、SDS量表評分和產(chǎn)后疼痛評分明顯高于剖宮產(chǎn)組孕婦[(40.32±4.47)vs(28.64±3.35)，(37.34±4.32)vs(26.64±3.54)，(8.43±1.43)vs(3.76±0.43)]，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；順產(chǎn)組產(chǎn)婦的臥床時間和產(chǎn)后出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦[(1.86±0.58)d vs(4.86±0.54)d，(123.58±12.36)mL vs(232.55±24.57)mL]，新生兒Apgar評分和產(chǎn)褥期感染率吸顯高于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦[(8.35±1.65)分vs(7.47±0.76)分，18.52%(10/54)vs 7.41%(4/54)]，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高齡孕產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)能夠緩解負(fù)面情緒、產(chǎn)后疼痛、降低新生兒Apgar評分和產(chǎn)褥期感染率，但是臥床時間較長，產(chǎn)后出血量較多。

高齡孕產(chǎn)婦；分娩方式；分娩結(jié)局

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，其所占據(jù)的分娩總數(shù)的比例也逐漸升高。同時由于輔助生殖技術(shù)的不斷提高和廣泛使用，以及全面二胎政府的放開，也更加重了高齡孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)比例[1]。通常高齡孕產(chǎn)婦有較高的文化、較穩(wěn)定的職業(yè)和比較寬裕的經(jīng)濟條件，因而常常主動選擇自己認(rèn)為順利、安全的分娩方式[2]。因而如何選擇合適的分娩方式對高齡孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局有十分重要的意義。本文重點探討高齡孕婦分娩方式對妊娠結(jié)局的影響，從而為指導(dǎo)高齡孕婦選擇合理的分娩方式提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2014年1月在我院婦產(chǎn)科接受分娩的年齡35歲以上的108例高齡孕婦的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡在35歲以下；②出現(xiàn)有嚴(yán)重心腦肝腎疾??；③出現(xiàn)有急性或者慢性疾??；④出現(xiàn)有免疫系統(tǒng)疾??；⑤伴有嚴(yán)重的精神障礙疾病。孕婦年齡35～40歲，平均(35.92±6.45)歲；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。根據(jù)分娩方式將其分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組各54例。順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡35～39歲，平均(35.26±6.85)歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。剖宮產(chǎn)組年齡35～40歲，平均(35.35±6.75)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組孕婦在年齡、分娩次數(shù)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)前對兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)科和胎兒超聲檢查，做好手術(shù)、搶救和輸血等準(zhǔn)備。產(chǎn)后密切觀察孕婦宮縮和生命體征情況、胎兒胎心的變化。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)前負(fù)面情緒評分：包括焦慮與抑郁兩個方面，并且采取SAS、SDS量表對其進(jìn)行評估，分值越高則表示患者焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重；(2)產(chǎn)后疼痛評分：采用疼痛程度(VAS)評分，10為最痛，0分為無痛，分值越高，疼痛越劇烈；(3)采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對新生兒進(jìn)行評估，根據(jù)新生兒的皮膚顏色、呼吸、心搏速率、反射、肌張力及運動對新生兒的情況進(jìn)行評價，得分越高，新生兒情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、疼痛程度比較 順產(chǎn)組產(chǎn)婦的SAS、SDS和VAS評分明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、疼痛程度比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS評分SDS評分VAS評分順產(chǎn)組剖宮產(chǎn)組t值P值54 54 40.32±4.47 28.64±3.35 2.293 0.027 37.34±4.32 26.64±3.54 2.419 0.018 8.43±1.43 3.76±0.43 2.274 0.035

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)和新生兒Apgar評分比較 順產(chǎn)組產(chǎn)婦的臥床時間和產(chǎn)后出血量明顯低于剖宮產(chǎn)組，新生兒Apgar評分和產(chǎn)褥期感染率明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦分娩相關(guān)指標(biāo)和新生兒Apgar評分(±s)

表2 兩組孕婦分娩相關(guān)指標(biāo)和新生兒Apgar評分(±s)

組別順產(chǎn)組剖宮產(chǎn)組t/χ2值P值例數(shù)54 54產(chǎn)褥期感染[例(%)] 10(18.52) 4(7.41) 5.263 0.013產(chǎn)后出血量(mL) 123.58±12.36 232.55±24.57 2.365 0.021分娩后臥床時間(d) 1.86±0.58 4.86±0.54 2.263 0.039新生兒Apgar評分8.35±1.65 7.47±0.76 2.319 0.025

3 討 論

高齡孕產(chǎn)婦是指年齡超過35歲首次分娩的產(chǎn)婦。隨著社會的發(fā)展，社會壓力不斷增大，越來越多的女性開始進(jìn)入職場生活，從而導(dǎo)致女性分娩的平均年齡不斷增加，高齡孕產(chǎn)婦越來越多[4]。同時由于高齡孕產(chǎn)婦的早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率較高，容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等并發(fā)癥，因而在臨產(chǎn)分娩時肌肉力量較差，宮頸擴張力差，容易發(fā)生宮口不易開大、宮頸水腫等宮頸性難產(chǎn)的情況[5]。因此對于高齡孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇在臨產(chǎn)上頗有爭議。剖宮產(chǎn)雖然能夠在一定程度上緩解因自然分娩帶來的疼痛，但是同時也會造成并發(fā)癥的發(fā)生。但是對于高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相對更為安全，因此近年來高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不斷上升。

高齡孕產(chǎn)婦具有以下幾個特點：(1)高齡孕產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)率較高，這是由于高齡孕產(chǎn)婦的年齡較大導(dǎo)致卵巢功能逐漸降低，激素水平不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵發(fā)育不良[6-7]；(2)高齡孕產(chǎn)婦常常伴有糖尿病、子宮肌瘤、原發(fā)性高血壓、貧血等，合并子宮肌瘤的高齡孕產(chǎn)婦極易在早孕時發(fā)生流產(chǎn)，孕期內(nèi)可能發(fā)生變性，晚孕期時可能會引起早產(chǎn)，分娩時可能會造成產(chǎn)道阻塞，進(jìn)而引起子宮復(fù)舊不全、出血等并發(fā)癥[8-9]；(3)高齡孕產(chǎn)婦多合并妊娠高血壓綜合征，這是由于隨著年齡的增長高齡孕產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌產(chǎn)生，收縮因子產(chǎn)生增加，進(jìn)而造成早產(chǎn)、圍生兒死亡、胎兒生長受損等[10-11]。

本文研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)組孕婦的負(fù)面情緒評分和產(chǎn)后疼痛評分顯著高于剖宮組孕婦。同時，順產(chǎn)組孕婦的臥床時間和產(chǎn)后出血量顯著低于剖宮產(chǎn)組孕婦，新生兒Apgar評分和產(chǎn)褥期感染率顯著高于剖宮產(chǎn)組孕婦，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與魯照明等[12]的研究結(jié)果相似。這說明剖宮產(chǎn)能夠緩解高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁、疼痛等，有效降低產(chǎn)后臥床時間和產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，但是剖宮產(chǎn)會造成盆腔臟器損傷、出血量增多等。有研究指出，對于高齡產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)的出血量為自然分娩的1.5～2.0倍，并且可能會對膀胱、腸管和輸尿管等造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者還會造成盆腔粘連，產(chǎn)后慢性腹痛[13]。同時由于剖宮產(chǎn)時新生兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，容易發(fā)生吸入性肺炎、呼吸道阻塞、肺透明膜病，這在一定程度上對新生兒的質(zhì)量造成影響，因此順產(chǎn)較剖宮產(chǎn)能更好的促進(jìn)產(chǎn)后孕婦的恢復(fù)，提升新生兒的一般狀況[14]。有研究表明，接受產(chǎn)前教育、心理疏導(dǎo)和分娩時護(hù)理等干預(yù)措施的順產(chǎn)患者可知，順產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)具有積極影響，能夠緩解負(fù)面情緒、減少產(chǎn)褥期感染發(fā)生以及產(chǎn)后臥床時間、提高新生兒質(zhì)量，對于分娩結(jié)局具有積極影響[5]。因此對于高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，給予積極的心理疏導(dǎo)、鼓勵和支持，并在宮縮間歇期給予按摩護(hù)理，進(jìn)而增加產(chǎn)婦在分娩期的舒適度，改善結(jié)局[15]。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)能夠緩解負(fù)面情緒、產(chǎn)后疼痛，降低新生兒Apgar評分和產(chǎn)褥期感染率，但是臥床時間和產(chǎn)后出血量較長，在給予高齡孕產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后，能夠極大的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的臥床時間和產(chǎn)后出血量，經(jīng)過進(jìn)一步研究后，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[1]Christopikou D,Tsorva E,Economou K,et al.Polar body analysis by array comparative genomic hybridization accurately predicts aneuploidies of maternal meiotic origin in cleavage stage embryos of women of advanced maternal age[J].Human Reproduction,2013,28 (5):1426-1434.

[2]楊傳華,趙方芳.高齡孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局與分娩方式選擇的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(1):49-50.

[3]張新宇,張倩.454例高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健, 2013,28(36):5968-5970.

[4] Hizli D,Yilmaz SS,Onaran Y,et al.Impact of maternal fasting during Ramadan on fetal Doppler parameters,maternal lipid levels and neonatal outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25 (7):975-977.

[5]陳玉嬋.全程護(hù)理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦焦慮程度及分娩方式的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):306-307.

[6]劉曉莉,鄒麗穎,陳奕,等.孕產(chǎn)婦年齡對妊娠及分娩結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(25):1984-1988.

[7]張蓉華,陳小梅,危秀清,等.547例高齡婦女妊娠情況分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):92-94.

[8]張會敏,姬明杰,王雪梅,等.妊娠合并子宮肌瘤196例分娩結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1393-1394.

[9]寧旦,寧豐.妊娠期糖尿病的篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,1(8):1273-1276.

[10]Rebecca M Reynolds.Excess maternal weight gain during pregnancy is associated with overweight/obesity in offspring at age 16 years, but maternal pre-pregnancy obesity has a greater effect[J].Evid Based Nurs,2013,16(2):43-44.

[11]彭惠媛,張穎.高齡孕婦妊娠與分娩636例分析[J].中國基層醫(yī)藥, 2011,18(15):2053-2054.

[12]魯照明,葉海瓊,秦明麗,等.高齡孕產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):671-672.

[13]劉雯爽,米梅艷,田玉閃,等.護(hù)理干預(yù)對分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):3035-3036.

[14]林新.高齡孕產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):30-31.

[15]張艷.護(hù)理干預(yù)對高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響的觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):60-62.

R473.71

B

1003—6350（2016）22—3783—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.061

2016-04-22)

孟云琴。E-mail：mengyunqin2014@126.com