王鳳，金蘭，張科勛

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 寶雞 721001)

經(jīng)陰道與腹部超聲診斷宮角妊娠的臨床價值

王鳳，金蘭，張科勛

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 寶雞 721001)

目的 比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查對宮角妊娠的診斷價值。方法將我院婦產(chǎn)科2015年5月至2016年5月期間收治的80例疑為宮角妊娠的患者作為研究對象，所有患者均先行經(jīng)腹部超聲檢查，再行經(jīng)陰道超聲檢查，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確率，總結(jié)宮角妊娠的超聲特征。結(jié)果經(jīng)腹部超聲診斷對宮角妊娠的診斷敏感性為61.33%、特異性為20.00%、陽性預(yù)測值為92.00%、陰性預(yù)測值為3.33%、準(zhǔn)確率為58.75%；經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷敏感性為82.67%、特異性為80.00%、陽性預(yù)測值為98.41%、陰性預(yù)測值為23.53%、準(zhǔn)確率為82.50%。經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陰性預(yù)測值均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.00%、90.67%、80.00%、98.55%、36.36%。結(jié)論與腹部超聲檢查比較，經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確率更高，并且二者聯(lián)用能夠有效提高宮角妊娠的診斷敏感性與準(zhǔn)確性，能夠為臨床早期診斷、處理宮角妊娠提供有效依據(jù)。

宮角妊娠；腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；診斷

異位妊娠是一種常見的妊娠疾病，近年來其發(fā)病率有明顯的上升趨勢。宮角妊娠是較為少見的一種異位妊娠類型，其是指受精卵于輸卵口與子宮交界處的子宮角部著床的妊娠情況，僅占異位妊娠的1%～7%[1]。宮角妊娠在妊娠早期通常沒有典型臨床表現(xiàn)，早期診斷難度較大，但隨著妊娠時間的延長就可能發(fā)生宮角破裂而引發(fā)嚴(yán)重大出血，嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至生命安全，所以宮角妊娠的早期診斷尤為重要[2]。目前，超聲技術(shù)仍是臨床診斷宮角妊娠的主要手段，其具有操作方便、圖像分辨率高、費用低廉等優(yōu)點。本次研究旨在明確經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2015年5月至2016年5月期間收治的80例疑為宮角妊娠的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)時間6～12周；尿人絨毛促性腺激素(HCG)或血β-HCG檢查結(jié)果呈陽性；術(shù)前均行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)時間＞12周或＜6周者；血常規(guī)、肝腎功能異常者；病史資料不完整者?；颊吣挲g20～41歲，平均(33.3±5.0)歲，平均停經(jīng)時間(8.2±2.2)周，有生育史55例，無生育史25例。32例有陰道不規(guī)則流血、腹痛癥狀，48例無臨床癥狀，在行早孕常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)異常。13例有人工流產(chǎn)史。本組患者就診后均先行腹部超聲檢查，再行經(jīng)陰道超聲檢查，最后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)或病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Philips公司生產(chǎn)的IE33型超聲儀及HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹、經(jīng)陰道探頭頻率分別為3.5～5.0 MHz、5.0～10.0 MHz。

1.2.2 經(jīng)腹部超聲檢查 檢查前，囑患者大量飲水(500 mL左右)，適度充盈膀胱，以便于清晰顯示子宮底部?；颊呷∑脚P位，在探頭上和患者下腹部均勻涂抹耦合劑，將探頭置于下腹部，適度加壓進(jìn)行掃查。做橫切面、縱切面掃查，注意觀察宮腔及雙側(cè)附件的形態(tài)、大小及孕囊位置、大小、形態(tài)等。

1.2.3 經(jīng)陰道超聲檢查 在完成經(jīng)腹超聲檢查后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露會陰部。將陰道探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，緩慢插入患者陰道，一邊推進(jìn)探頭一邊觀察子宮頸管、宮腔，在探頭抵達(dá)子宮底后，分別左右旋轉(zhuǎn)120°，注意觀察宮頸管、宮底內(nèi)膜腔、子宮內(nèi)壁、雙側(cè)附件的情況。明確子宮大小、位置、內(nèi)膜厚度和宮腔內(nèi)部情況，觀察孕囊大小、位置、邊界、質(zhì)地、內(nèi)部及周圍回聲變化等情況。將超聲診斷儀調(diào)整到CDFI(彩色多普勒血流顯像)模式下，觀察孕囊內(nèi)部的血流分布與信號變化。本組患者的超聲圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師共同閱片判定。以病理和手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種超聲檢查方法對宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理手術(shù)診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)和病理檢查診斷出宮角妊娠75例(93.75%)、宮內(nèi)妊娠3例(3.75%)，輸卵管間質(zhì)妊娠2例(2.50%)。

2.2 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果比較 經(jīng)腹部超聲檢查，診斷宮角妊娠50例，其中46例與病理診斷結(jié)果相符，1例誤診為宮內(nèi)妊娠，3例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。經(jīng)腹超聲檢查對宮角妊娠的診斷敏感性為61.33%(46/75)、特異性為20.00%(1/5)、陽性預(yù)測值為92.00%(46/50)、陰性預(yù)測值為3.33%(1/30)、準(zhǔn)確性為58.75%(47/80)。經(jīng)陰道超聲檢查，診斷宮角妊娠63例，62例與病理診斷結(jié)果相符，1例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷敏感性為82.67%(62/75)、特異性為80.00%(4/5)、陽性預(yù)測值為98.41%(62/63)、陰性預(yù)測值為23.53%(4/17)、準(zhǔn)確性為82.50%(66/80)。經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陰性預(yù)測值均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.466、4.267、3.710、4.656，P均＜0.05)。

2.3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷宮角妊娠 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷出宮角妊娠69例，其中68例與病理診斷相符，1例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，診斷出11例宮角妊娠陰性，4例與病理診斷相符，另7例經(jīng)病理診斷均證實為宮角妊娠。經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.00% (72/80)、90.67%(68/75)、80.00%(4/5)、98.55%(68/69)、36.36%(4/11)。

2.4 超聲表現(xiàn) 宮角妊娠的超聲圖像特征包括：子宮體積不對稱增大，宮角可見異常突出，在子宮內(nèi)膜附近可探及孕囊。宮角妊娠可分為三種類型，病理檢查診斷出孕囊型19例、胚囊型23例、破裂型33例。孕囊型宮角妊娠經(jīng)超聲檢查，可見宮底部有混合型團(tuán)狀物，其界限分明，結(jié)構(gòu)類似于胚胎(圖1)；胚囊型宮角妊娠經(jīng)超聲檢查可見宮底部局部膨隆，可探及孕囊回聲，且伴有胚芽(圖2)；破裂型經(jīng)超聲檢查可探及包塊，包塊界限模糊，不均質(zhì)，體積不確定，并且多有盆腔液性暗區(qū)和局灶性供血暗區(qū)。

圖1 胎囊型宮角妊娠

圖2 胚囊型宮角妊娠

3 討 論

宮角妊娠早期無特異性表現(xiàn)，因為子宮角部位的血供豐富、肌層較厚，妊娠孕周比一般的異位妊娠更長，個別病例的妊娠時間能維持到5個月才破裂，而孕囊一旦發(fā)生破裂就可能造成大出血、休克、死亡等嚴(yán)重后果[3]。由于該異位妊娠類型診斷難度相對較大，所以探討早期診斷宮角妊娠的有效方法具有重大現(xiàn)實意義。

超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的常用手段，具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)等明顯優(yōu)勢。在本次研究中對疑似宮角妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為82.67%、80.00%、82.50%，經(jīng)腹超聲的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為61.33%、特異性為20.00%、58.75%。經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查(P＜0.05)。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[4-6]，說明經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮角妊娠的價值更高，這是因為經(jīng)陰道超聲檢查的探頭與子宮等靶器官更為貼近，對其靶器官的顯示更加清晰，而經(jīng)腹超聲檢查更容易受到腹部臟器、脂肪層、腸腔氣體等因素的干擾，再加上陰道超聲探頭的頻率比腹部超聲探頭更高，所以其對圖像的顯示更為清晰，更有利于觀察宮腔、孕囊的情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[7]。研究結(jié)果還顯示經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為90.00%、90.67%、80.00%，比單純經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查更高。說明經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查能夠有效提高宮角妊娠的診斷效果，這是因為雖然經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，但其在宮角定位方面有一定的局限性，經(jīng)腹部超聲檢查雖不易分辨宮內(nèi)膜與孕囊的關(guān)系，但能夠較為準(zhǔn)確地進(jìn)行宮角定位，所以二者聯(lián)用能夠相互取長補(bǔ)短，提高診斷的準(zhǔn)確性[8]。宮角妊娠與壺腹部妊娠、傘部妊娠、輸卵管峽部妊娠較易鑒別開來，但容易與輸卵管間質(zhì)部妊娠相混淆。輸卵管間質(zhì)部妊娠，指的是受精卵著床于輸卵管間質(zhì)部的異位妊娠類型。本組患者經(jīng)腹部超聲檢查有3例誤診為輸卵管妊娠，經(jīng)陰道超聲有1例誤診為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲圖像表現(xiàn)為受精卵著床一側(cè)的宮角會明顯膨出，孕囊光環(huán)度與宮底接近，孕囊上部可有肌壁層包繞，但肌壁層不完整，孕囊與子宮內(nèi)膜界限不明[9]。宮角妊娠經(jīng)超聲檢查可見孕囊周圍包繞的肌壁層是完整的，在子宮內(nèi)膜邊緣可探及孕囊。在妊娠8周以前，一般難以將二者鑒別開來，對于妊娠早期發(fā)現(xiàn)宮角處有妊娠囊種植的情況，不能直接下診斷結(jié)論，應(yīng)觀察2周左右再進(jìn)行超聲復(fù)查，此時可通過觀察孕囊部位的變化來明確是宮角妊娠還是輸卵管間質(zhì)部妊娠[2]。

綜上所述，與腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確率更高，并且二者聯(lián)用能夠有效提高宮角妊娠的診斷敏感性與準(zhǔn)確性，能夠為臨床早期診斷、處理宮角妊娠提供有效依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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Clinical value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of uterine horn pregnancy.

WANG Feng,JIN Lan,ZHANG Ke-xun.Ultrasound Department,Baoji City Chinese Medicine Hospital,Baoji 721001, Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo compare the diagnostic value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy.MethodsEighty patients with uterine horn pregnancy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects.All patients were first examined by abdominal ultrasound, and then underwent transvaginal ultrasound.The diagnostic accuracy of the two types of tests were compared with the results of pathological diagnosis(as the gold standard).Ultrasound features of uterine horn pregnancy were summarized.ResultsThe diagnostic sensitivity of abdominal ultrasound in diagnosis of uterine horn pregnancy was 61.33%,with the specificity of 20.00%,positive predictive value of 92.00%,negative predictive value of 3.33%,accuracy rate of 58.75%.The diagnostic sensitivity of transvaginal ultrasound on uterine horn pregnancy was 82.67%,with the specificity of 80.00%,positive predictive value of 98.41%,negative predictive value of 23.53%,accuracy of 82.50%.The diagnostic accuracy,sensitivity,specificity and negative predictive value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy were significantly higher than those of the abdominal ultrasound,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The accuracy,sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in diagnosis of uterine horn pregnancy were 90.00%, 90.67%,80.00%,98.55%,36.36%,respectively.ConclusionCompared with abdominal ultrasound,transvaginal ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy has higher accuracy.Combination of the both can effectively improve the diagnostic sensitivity and accuracy of the uterine horn pregnancy,and can provide an effective basis for early diagnosis and treatment of uterine horn pregnancy.

Uterine horn pregnancy;Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Diagnosis

R714.22+4

A

1003—6350（2016）22—3709—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.033

2016-05-06)

王鳳。E-mail：79418720@qq.com