李妍辰，　王　磊，　呂　航△

南京中醫(yī)藥大學1心理學院　2經貿管理學院,南京　210023

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西醫(yī)傳播對中醫(yī)醫(yī)療技術的影響及啟示

李妍辰1，王磊2，呂航1△

南京中醫(yī)藥大學1心理學院2經貿管理學院,南京210023

關鍵詞：西醫(yī)傳播；心理契約；中醫(yī)醫(yī)療技術

西醫(yī)因其先進的醫(yī)療設備、獨特的臨床治療手段而成為大多數(shù)患者的首選。但是西方醫(yī)學傳入中國并被中國人所接受并不是一帆風順的。同時，西醫(yī)的傳播對于傳統(tǒng)的中醫(yī)也帶來了較大的沖擊。隨著西醫(yī)文化與技術的滲透，中醫(yī)醫(yī)療技術也在不斷發(fā)展變化。本研究在探討西醫(yī)傳播的基礎上，研究西醫(yī)傳播對中醫(yī)醫(yī)療技術的影響，并提出解決中醫(yī)醫(yī)療技術存在問題的建議。

1西醫(yī)入華經過及西醫(yī)傳播現(xiàn)狀

1.1西醫(yī)入華經過

西方醫(yī)學以古希臘、古羅馬醫(yī)學為基礎，并隨著自然科學的進步逐漸形成和發(fā)展。16世紀以后，西醫(yī)進入中國。最初以介紹西醫(yī)的基礎生理學知識為主，因中醫(yī)在臨床治療技術上優(yōu)于西醫(yī)，直到19世紀初，西醫(yī)才開始對中國醫(yī)學產生影響。西醫(yī)被引進中國之后，多局限于生物學等“功用”層面知識,而其所賴以生長的文化土壤如理性、實證精神并未能有效傳播[1]。西醫(yī)傳播作為一項非常復雜且動態(tài)多變的活動，不僅僅對我國的社會文化、經濟政策產生較大影響，我國診療技術也隨之發(fā)生了變化[2]。雖然中醫(yī)在過去的中國是主流醫(yī)療技術，但仍需借鑒和學習西醫(yī)理論。首先，西醫(yī)能準確、快速地緩解患者癥狀。其次，西醫(yī)治療通過采用儀器檢查提高了治療的準確性。再次，西醫(yī)可以治療中醫(yī)無法發(fā)現(xiàn)也無法解決的問題，比如心理疾病患者，中醫(yī)無法確切地發(fā)現(xiàn)其病因并對其進行有效的治療，但西醫(yī)心理學則可以很好地對癥下藥，透過現(xiàn)象觀察本質。最后，西醫(yī)文化的構建能體現(xiàn)一種開放、包容、合作的精神。

1.2西醫(yī)傳播現(xiàn)狀

1.2.1西醫(yī)傳入中國產生的影響隨著社會的進步，西醫(yī)的重要性也日益凸顯。在文化方面，西醫(yī)的傳入促進了東西方的文化交流。鴉片戰(zhàn)爭前，中國人對美國還很陌生，鴉片戰(zhàn)爭后，近代很多著名的思想家，如康有為、譚嗣同等人不斷受到先進思想的啟蒙；借醫(yī)傳教加快出國留學的步伐，出國留學日益成為很多人的夢想；中國的新聞、出版、醫(yī)藥等文化產業(yè)得到飛速發(fā)展。1886年由美國教會醫(yī)生倡議，在上海成立了在華教會醫(yī)學聯(lián)合會，命名為“中國博醫(yī)會”[2]。在經濟方面，它可以有效加強醫(yī)藥資源的調整，同時西醫(yī)還對現(xiàn)代醫(yī)院體制的建立產生積極作用。首先，西醫(yī)的基礎學科模式影響中醫(yī)基礎學科的形成，中醫(yī)基礎學科的分科有利于將中醫(yī)內容分類整理、學習,民國時期基礎學科的分科方式奠定了現(xiàn)代中醫(yī)各基礎學科形成的基礎。其次，中西藥并用是中西醫(yī)優(yōu)勢互補較好的體現(xiàn)方式。實踐證明中西醫(yī)各具特色,各有優(yōu)勢,臨床上中西醫(yī)的有機結合是廣大患者所迫切需要的[3]。

1.2.2西醫(yī)心理學的傳播人的心理是一種非常復雜的現(xiàn)象，很難對其本質作出科學的解釋。根據權威的說法，心理學誕生于1879年的萊比錫大學。馮特被認為是現(xiàn)代心理學最主要的創(chuàng)始人，他將有意識的精神過程帶回到心理學中。心理學包含管理心理學、社會心理學、教育心理學、心理治療等等，對傳統(tǒng)中醫(yī)不能解決的精神問題提供了有效的措施和保障[4]。當代社會，人類的心理問題日益凸顯，心理學的研究領域開始得到重視。在管理心理學領域，管理者與員工之間內隱的、無形的心理契約的重要性也日益凸顯。國內以及國外的許多學者都對其開展研究。研究主要包括對心理契約的概念、類型、維度、內容等等。

2西醫(yī)文化對中醫(yī)醫(yī)療技術的影響

2.1醫(yī)療技術的簡介

醫(yī)療技術，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施[5-6]。

中醫(yī)醫(yī)療技術是關于中醫(yī)藥方面的醫(yī)療技術，醫(yī)療人員通過中醫(yī)的治療方式和治療理論治療患者，緩解患者傷痛。中醫(yī)通過整體的理念，對人體進行綜合治療。

2.2西醫(yī)傳播對中醫(yī)醫(yī)療技術的影響

隨著西醫(yī)傳播，中醫(yī)醫(yī)療技術也隨之發(fā)生了變化。中醫(yī)醫(yī)療技術的變化主要體現(xiàn)在醫(yī)學文化、診斷方式、治療方法、產生作用和診療費用等方面。

2.2.1醫(yī)學文化方面不同的文化形態(tài)是由于它們分屬不同的哲學體系而導致的。首先，中醫(yī)的目標是治“病的人”[3]。中醫(yī)立足于人與自然和諧的哲學和生命整體性思維，較為信奉“天人合一”的理論。目前普遍認為許多疾病西醫(yī)不能真正治愈，且其藥物具有一定毒性，而中醫(yī)注重治本，草本藥物毒性可能會較低。但這并不能作為兩者之間的根本性差別，因為中醫(yī)藥在西醫(yī)文化傳播的影響下，藥物也不再是以往未經加工的純草本藥物。

2.2.2診斷方式方面中醫(yī)診斷疾病，首先要辨別是陽證還是陰證，“陽盛則熱，陰盛則寒”;其次，再按照兩種哲學和兩種醫(yī)學文化情況確立治療原則，如陰不足要滋陰，陽不足要溫陽，以調整陰陽平衡，達到治愈疾病的目的[7]。中醫(yī)的望聞問切“四診法”應用“司外揣內，取象比內”的思維，由表及里對人的疾病作出診斷。這種整體融通的望聞問切“四診法”從人體表的變化判斷病因、病理從而給出治療的方劑和配伍等，這體現(xiàn)了整體性理論與意象性思維在醫(yī)學領域的科學應用[7]。

2.2.3治療方式方面在治療疾病的過程中，中醫(yī)將疾病的起因、環(huán)境改變、情緒波動、氣候變化、飲食和生活中的不平衡以及性生活等因素綜合起來考慮。中醫(yī)依靠望、聞、問和切脈來直觀感覺和研究人體的動態(tài)變化。中醫(yī)實踐中比較重要的方法是辨證施治，這種方法既可減少醫(yī)療費用，又可加強醫(yī)生與患者之間的交流，體現(xiàn)出人文精神的重要性[8]。

2.2.4治療作用和診療費用方面中醫(yī)對人體產生的作用是深遠的，且隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學的進步，儀器也逐步先進，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，導致中醫(yī)的診療費用也逐步增加。很多人認為中醫(yī)藥價廉，原因是中醫(yī)采用傳統(tǒng)中藥即草本植物，如板藍根、紫草等。但隨著西醫(yī)文化的不斷傳播，中醫(yī)在藥物的使用和加工上有了變化。以前中藥是經過簡單加工的草本動植物，現(xiàn)在為了迎合市場的需求，很多藥物進行了劑型改造，如被做成了顆粒劑、片劑和膠囊劑等，這樣藥物的成本就不斷增加。且中藥需要加工和炮制等工序，使得中醫(yī)藥的治療成本也隨之增加。

3西醫(yī)傳播過程中中醫(yī)醫(yī)療技術出現(xiàn)的問題

3.1中醫(yī)醫(yī)療技術占有率較低

相關資料表明，在醫(yī)療市場中，中醫(yī)醫(yī)療技術的占有率較低。近年來我國中醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)了3種現(xiàn)象，分別是中醫(yī)治療率低、中草藥使用量低和危急重癥就診率低。根據全國中醫(yī)院醫(yī)療質量檢測中心公布的數(shù)據，2004年在全國中醫(yī)院住院的患者中,所使用的西藥費用占整個住院費用的37.4%,中成藥和中草藥僅占總費用的8.07%;2003年中醫(yī)治療病案僅占全部病案的18%,比2000年下降了10%;2004年中醫(yī)院的危急重癥患者就診率也比2003年下降超過1%。國家頒布的《醫(yī)療機構管理條例》和《藥品管理法》等不適用于中醫(yī)藥,而通過《中醫(yī)藥條例》并未有效地促進中醫(yī)藥的發(fā)展[9]。與西醫(yī)院相比，我國在中醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展中投入較少，這也是阻礙中醫(yī)醫(yī)療技術發(fā)展的重要原因。

3.2中醫(yī)醫(yī)療市場社會信譽度下降

在西醫(yī)傳入中國后，中醫(yī)醫(yī)療市場社會信譽度不斷下滑。因中醫(yī)藥起效比西醫(yī)藥較為緩慢，且廣大患者并不能認識到某些西藥的副作用，這加深了患者對中醫(yī)藥療效的質疑。另外,某些不法分子在利益的驅動下，以中醫(yī)的名義蒙騙老弱婦孺，散發(fā)虛假廣告，引起中醫(yī)醫(yī)療市場混亂，使得中醫(yī)醫(yī)療技術信譽度快速下降?；颊咧饔^上表現(xiàn)出一種不情愿和不期望的雙重心理[8]。

3.3中醫(yī)醫(yī)療技術應用范圍縮小

相關資料表明，由于西醫(yī)醫(yī)療技術被廣泛運用于臨床，導致中醫(yī)醫(yī)療技術應用范圍正在縮小。中醫(yī)醫(yī)院受市場經濟浪潮的沖擊和政策的制約,為了生存和自身職業(yè)的安全,廉價的中醫(yī)藥服務特色與優(yōu)勢自然淡出。尤其是年輕中醫(yī)師診治患者首選中醫(yī)藥技術的頻度減少,中醫(yī)院的“西化”現(xiàn)象日益嚴重[9]。而且國家對于中醫(yī)藥工作人員的保障制度不到位，我國中醫(yī)方面的人才匱乏，呈現(xiàn)出后繼無人和斷層的現(xiàn)象。

4解決中醫(yī)醫(yī)療技術中存在問題的建議

4.1提高中醫(yī)治療效果

針對中醫(yī)醫(yī)療技術占有率較低的問題，應注重提高中醫(yī)的治療效率，有效使用中草藥治療患者。首先，醫(yī)院可定期安排相關人員進行專業(yè)知識的培訓，通過不斷培訓和考核，使得中醫(yī)師掌握完整的中醫(yī)藥理論知識；其次，安排定期的臨床實踐與操作，使醫(yī)生將理論知識和臨床實踐相結合。最后，國家可出臺具體的法律規(guī)范，通過法律保障，有效促進中醫(yī)藥的合理發(fā)展。

4.2政府采取相關措施

為了解決中醫(yī)醫(yī)療市場社會信譽度不高的問題，我國可邊立法邊執(zhí)行。信譽度較低的主要原因在于患者對中醫(yī)藥了解甚少。針對這個問題，政府可以采取以下措施。第一，定期邀請專家去社區(qū)、學校和醫(yī)院等地進行宣傳教育。第二，通過法律規(guī)范中醫(yī)師的相關行為，堅決打擊非法亂用中醫(yī)藥等不良現(xiàn)象。

4.3保障中醫(yī)技術傳承

為了解決中醫(yī)醫(yī)療技術的應用范圍正逐漸縮小的問題，我國應該重點保障中醫(yī)藥的投資和醫(yī)院的運營。針對我國中醫(yī)方面的人才匱乏，國家應出臺政策鼓勵更多的年輕人學習中醫(yī)藥的知識，傳承中醫(yī)技術的同時，也應努力保障中醫(yī)藥工作人員的生活質量。

5結論

從鴉片戰(zhàn)爭前中國人不了解西醫(yī)到后來有識之士出國留學渴望學習更多國外先進的醫(yī)學知識，從臨床西醫(yī)對疾病的迅速起效到大眾對待西醫(yī)的態(tài)度，可見西醫(yī)有諸多優(yōu)勢。在西醫(yī)傳播過程中，中醫(yī)醫(yī)療技術也隨之發(fā)生改變，并出現(xiàn)了諸如中醫(yī)醫(yī)療技術占有率較低、中醫(yī)醫(yī)療市場社會信譽度下降、中醫(yī)醫(yī)療技術應用范圍縮小等問題。本研究在研究西醫(yī)傳播對中醫(yī)醫(yī)療技術影響的基礎上，揭示中醫(yī)醫(yī)療技術出現(xiàn)的問題，并提出解決這些問題的建議，為改善目前中醫(yī)醫(yī)療技術的應用狀況提供參考。

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(2015-11-04收稿)

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李妍辰，女，1990年生，碩士研究生，E-mail：18351882920@163.com