張圣潔，王 玨，張海洋，劉 洋，張 麗，高 歌，曹潤(rùn)澤，徐 梅

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

機(jī)器人輔助手術(shù)中手術(shù)室?？谱o(hù)士的壓力體驗(yàn)分析

張圣潔，王 玨，張海洋，劉 洋，張 麗，高 歌，曹潤(rùn)澤，徐 梅

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

目的了解機(jī)器人輔助手術(shù)給手術(shù)室?？谱o(hù)士帶來(lái)的壓力，分析壓力原因并提出應(yīng)對(duì)建議。方法采用焦點(diǎn)人群座談會(huì)形式，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院的9名機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，并對(duì)相應(yīng)資料進(jìn)行分析整理，提煉主題。結(jié)果被訪的手術(shù)室?？谱o(hù)士中9名認(rèn)為壓力來(lái)源于醫(yī)生；8名認(rèn)為來(lái)自于機(jī)器人系統(tǒng)本身；8名認(rèn)為來(lái)自于手術(shù)過(guò)程；7名認(rèn)為壓力來(lái)自于自身知識(shí)儲(chǔ)備有限。結(jié)論建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通，為機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)空間與培訓(xùn)，模擬故障的發(fā)生及梳理應(yīng)急預(yù)案等措施，以應(yīng)對(duì)機(jī)器人輔助手術(shù)給手術(shù)室?？谱o(hù)士帶來(lái)的壓力。

機(jī)器人輔助手術(shù)；?？谱o(hù)士；壓力源

機(jī)器人輔助手術(shù)(robotic-assisted surgery)是計(jì)算機(jī)輔助下的腔鏡手術(shù) (computer assisted laparoscopic surgery),由于手術(shù)使用的儀器帶有機(jī)械臂且外形酷似機(jī)器人,而被廣泛稱之為機(jī)器人輔助手術(shù)[1]。由于機(jī)器人輔助手術(shù)其自身啟動(dòng)成本較高，手術(shù)時(shí)間要求較高以及需要有效地處理機(jī)器人設(shè)備和耗材所發(fā)生的問(wèn)題等原因，因此，作為1名機(jī)器人輔助手術(shù)的?？谱o(hù)士往往需要有大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，承擔(dān)各種職責(zé)，往往在工作中感到較大壓力[2]。目前，機(jī)器人輔助手術(shù)對(duì)?？谱o(hù)士造成壓力方面的相關(guān)研究較少。本研究旨在通過(guò)對(duì)參與機(jī)器人輔助手術(shù)的?？谱o(hù)士進(jìn)行訪談，了解其心理壓力的來(lái)源，從而找到相應(yīng)對(duì)策以減少專科護(hù)士的心理壓力，為臨床護(hù)理管理者對(duì)機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士的培養(yǎng)提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年7月選取我院機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士9名進(jìn)行訪談。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為從事臨床工作5年以上，從事機(jī)器人輔助手術(shù)2年以上；均經(jīng)機(jī)器人輔助手術(shù)?？婆嘤?xùn)，可作為洗手護(hù)士或巡回護(hù)士能夠獨(dú)立完成手術(shù)配合；所有研究對(duì)象均知情同意，愿意接受本次調(diào)查。9名研究對(duì)象中男性2名，女性7名；年齡27～44歲，其中27～30歲者3名，31～36歲5名，44歲1名；大學(xué)本科學(xué)歷8名；職稱：護(hù)師7名，主管護(hù)師2名；工作年限：5～9年7名，16年及22年各1名。

1.2 研究方法 采用訪談法進(jìn)行資料收集，主要是為了讓訪談對(duì)象能夠針對(duì)既定的話題隨意表達(dá)個(gè)人的不同觀點(diǎn)，且通過(guò)大家相互補(bǔ)充、相互糾正，獲得更大的深度和廣度[3]。訪談時(shí)環(huán)境安靜無(wú)打擾，氛圍較輕松，設(shè)主持人1名，在既定時(shí)間內(nèi)完成訪談。同時(shí)，由于手術(shù)室彈性排班的特殊性，不能1次完成資料收集，因此，本次訪談分2次進(jìn)行。2次訪談均采用焦點(diǎn)人群座談會(huì)形式[4]，第1次5名?？谱o(hù)士參加，第2次4名專科護(hù)士參加。主要訪談內(nèi)容為：（1）你覺(jué)得進(jìn)入機(jī)器人輔助手術(shù)專業(yè)組后壓力來(lái)自于哪些方面？（2）進(jìn)行機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士如何緩解壓力？（3）機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士需要得到哪些幫助以減輕壓力？引導(dǎo)研究對(duì)象自由描述關(guān)于主題的所有看法和體會(huì)，并根據(jù)各個(gè)研究對(duì)象的回答逐漸深入，同時(shí)密切觀察并如實(shí)記錄訪談內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)器人輔助手術(shù)帶給護(hù)士的壓力來(lái)源 9名護(hù)士認(rèn)為壓力來(lái)源于醫(yī)生，主要表現(xiàn)在配合同樣的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)士感覺(jué)機(jī)器人輔助手術(shù)壓力大于普通手術(shù)；8名認(rèn)為壓力來(lái)自于機(jī)器人系統(tǒng)本身，表現(xiàn)在操作機(jī)器人系統(tǒng)的方法與普通手術(shù)完全不同；8名認(rèn)為壓力來(lái)自于手術(shù)過(guò)程，源于巡回護(hù)士工作內(nèi)容的增加；7名認(rèn)為壓力來(lái)自于知識(shí)儲(chǔ)備有限，認(rèn)為現(xiàn)有知識(shí)不能滿足手術(shù)的需要。

2.2 機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士緩解壓力的方法 9名護(hù)士認(rèn)為充足的術(shù)前準(zhǔn)備可緩解壓力，準(zhǔn)備得越充足，壓力越??；8名認(rèn)為機(jī)器人輔助手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的成員互相協(xié)作、及時(shí)提醒可減輕壓力；9名認(rèn)為進(jìn)行不定期的故障排除演練可緩解壓力；6例認(rèn)為適當(dāng)?shù)男菹⒁部梢跃徑鈮毫Α?/p>

2.3 機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士需要得到的幫助 9名護(hù)士認(rèn)為，護(hù)士長(zhǎng)可增加該類手術(shù)的巡視;7名認(rèn)為，護(hù)士長(zhǎng)可與廠家聯(lián)系進(jìn)行故障排除方面的培訓(xùn);7名認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)應(yīng)定期組織?？谱o(hù)士溝通會(huì)，安排?？谱o(hù)士到其它專科輪轉(zhuǎn)，增加知識(shí)儲(chǔ)備及護(hù)士之間的合作度。

3 討論

3.1 機(jī)器人輔助手術(shù)帶給護(hù)士的壓力來(lái)源分析

3.1.1 來(lái)源于醫(yī)生 機(jī)器人輔助手術(shù)是高科技手段的特殊手術(shù)，所有使用的器械均為計(jì)命器械，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)增加了手術(shù)的難度。在使用機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，切口小、并發(fā)癥發(fā)生少[5]是大多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)同的，因此，無(wú)論是醫(yī)生或者患者均對(duì)該手術(shù)抱有很大的期望。在這些前提下，醫(yī)生本身的壓力無(wú)形中就會(huì)增加，同時(shí)他們的需求也會(huì)提高，加大了?？谱o(hù)士的壓力。

3.1.2 來(lái)源于機(jī)器人系統(tǒng) 由于機(jī)器人技術(shù)的迅猛發(fā)展使其更新速度加快，特別是Da Vinci機(jī)器人系統(tǒng)，更新更快[6]，這對(duì)于機(jī)器人輔助手術(shù)的專科護(hù)士來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，要求?？谱o(hù)士不斷的學(xué)習(xí)操作知識(shí)。此外，機(jī)器人輔助手術(shù)主要故障可分為5大類[7]，如果不能及時(shí)排除，極有可能造成整個(gè)手術(shù)方式的改變，這在無(wú)形中增加了?？谱o(hù)士的壓力。

3.1.3 來(lái)源于手術(shù)過(guò)程 在機(jī)器人輔助手術(shù)中，巡回護(hù)士既要關(guān)注患者安全又要關(guān)注機(jī)器人系統(tǒng)運(yùn)行問(wèn)題，還要考慮機(jī)器人的各操作臂之間是否會(huì)互相影響以及操作臂是否會(huì)對(duì)患者身體造成損傷等問(wèn)題，這給巡回護(hù)士帶來(lái)壓力。

3.1.4 來(lái)源于知識(shí)儲(chǔ)備 機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士需持證上崗，該證書需要網(wǎng)上進(jìn)行全英文的考試和實(shí)際操作，特別是操作面板也為全英文界面，因此給?？谱o(hù)士特別是英語(yǔ)不好的專科護(hù)士帶來(lái)巨大的壓力。

3.2 機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士緩解壓力的方法

3.2.1 充足的準(zhǔn)備 術(shù)前合理充分的準(zhǔn)備可以讓工作井然有序，巡回護(hù)士有更多的時(shí)間在手術(shù)間內(nèi)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，更好的配合手術(shù)，而不是不斷的離開(kāi)手術(shù)間去拿取相應(yīng)的手術(shù)用物。

3.2.2 機(jī)器人輔助手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員互相配合 洗手護(hù)士在該類手術(shù)中同樣占有重要的地位，巡回護(hù)士術(shù)中關(guān)注點(diǎn)的增多及工作量的增加，會(huì)給工作帶來(lái)隱患，而洗手護(hù)士的幫助與提醒有助于保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)中各位成員之間的協(xié)作，特別是工作可能存在的交叉點(diǎn)也需要成員間相互幫助才能更好的完成。

3.2.3 增加不定期的故障排除演練 機(jī)器人系統(tǒng)的掌控力，源于對(duì)它的了解及準(zhǔn)確的排除故障，除加強(qiáng)此類知識(shí)的強(qiáng)化與培訓(xùn)外，應(yīng)重視實(shí)踐，組織不定期的演練。演練方法有：在模擬機(jī)上模擬故障，進(jìn)行演練；如沒(méi)有條件，可以在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行提問(wèn)演練并記錄，以鞏固所學(xué)的知識(shí)。

3.2.4 適當(dāng)?shù)男菹?勞逸結(jié)合在工作中也非常重要，在繁忙的工作之余，適當(dāng)?shù)脑黾芋w育鍛煉，可增強(qiáng)人體對(duì)抗壓力的能力[8-10]，從而更高效的投入到緊張的工作之中。

3.3 機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士需要得到的幫助

3.3.1 護(hù)士長(zhǎng)增加巡視機(jī)器人輔助手術(shù) 護(hù)士長(zhǎng)作為手術(shù)室的管理者，具有管理和支持的義務(wù)和責(zé)任，當(dāng)主刀醫(yī)生的級(jí)別高時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)增加巡視，讓護(hù)士的心理有依靠，減少因級(jí)別懸殊而導(dǎo)致的心理壓力。

3.3.2 護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系廠家進(jìn)行故障排除培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)與廠家的技術(shù)人員溝通，了解如何培訓(xùn)，是否可以采用模擬機(jī)模擬故障的發(fā)生，然后再與?？曝?fù)責(zé)人共同商討培訓(xùn)的方式、時(shí)間、地點(diǎn)等細(xì)節(jié)問(wèn)題。但由于手術(shù)室彈性排班的特殊性，無(wú)法同時(shí)對(duì)多人進(jìn)行培訓(xùn)，最好是將模擬機(jī)借到手術(shù)室，進(jìn)行連續(xù)幾天的培訓(xùn)，從而保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3.3 護(hù)士長(zhǎng)定期組織?？谱o(hù)士溝通會(huì)并安排?？谱o(hù)士到其他專業(yè)組輪轉(zhuǎn) 溝通會(huì)的內(nèi)容主要是近期工作中遇到的問(wèn)題和如何更好的解決問(wèn)題，從而可以增加團(tuán)隊(duì)成員的相互了解，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作力。到其它專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的目的，主要是了解各?？频奶攸c(diǎn)及知識(shí)，同時(shí)能夠與各科醫(yī)生進(jìn)行配合，了解其工作習(xí)慣，提高配合質(zhì)量。

4 建議

4.1 減少護(hù)士壓力來(lái)源的措施 （1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通是緩解壓力的一個(gè)有效的方法。采取建立微信群或其他聯(lián)系方式，在術(shù)前2 d就患者的情況及手術(shù)用物等進(jìn)行溝通，術(shù)前1 d再次確認(rèn)，良好的準(zhǔn)備工作可以減輕壓力。（2）為機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)空間與培訓(xùn)，讓他們不斷的拓展自己的視野，熟悉這類手術(shù)的流程，緊跟機(jī)器人輔助系統(tǒng)更新的步伐，讓?？谱o(hù)士成為機(jī)器人輔助手術(shù)團(tuán)隊(duì)中重要的組成部分。（3）模擬故障的發(fā)生，讓?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)物練習(xí)，提高他們對(duì)機(jī)器人系統(tǒng)的緊急情況的了解與處理。同時(shí)，梳理應(yīng)急預(yù)案并成文，讓?？平M成員定期學(xué)習(xí)，防患于未然。

4.2 采取有效方法緩解護(hù)士的壓力 （1）提前30～60 min到達(dá)手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)啟所有儀器的自檢程序，連接各儀器設(shè)備，使各儀器均通過(guò)自檢。（2）定期組織機(jī)器人輔助手術(shù)?？平M成員座談，分享機(jī)器人輔助手術(shù)洗手、巡回的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，機(jī)器人輔助手術(shù)?？平M成員加強(qiáng)協(xié)作，新老搭配，互幫互助，從而減少壓力。（3）手術(shù)室應(yīng)實(shí)施彈性排班，減少?？谱o(hù)士加班，保證他們有更充足的精力和體力完成手術(shù)。

4.3 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用 （1）對(duì)一些新開(kāi)展或較復(fù)雜的機(jī)器人手術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)巡視，同時(shí)肯定?？谱o(hù)士在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中的作用。（2）協(xié)助解決該團(tuán)隊(duì)護(hù)士提出的問(wèn)題或困惑。特別是在剛開(kāi)展機(jī)器人輔助手術(shù)時(shí)，護(hù)士的壓力會(huì)很大，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解原因，盡快幫助其解決。（3）在條件允許的情況下，組織開(kāi)展各種活動(dòng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，為更加高效的配合手術(shù)創(chuàng)造條件。

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Pressure from Robot-assisted Surgery for Operating Room Specialized Nurses

ZHANG Sheng-jie,WANG Jue,ZHANG Hai-yang,LIU Yang,ZHANG Li,GAO Ge,CAO Run-ze,XU Mei
(Operating Room,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the pressure from robot-assisted surgery for operating room specialized nurses and to analyze its reasons then put forward suggestions to deal with the pressure.MethodsWe conducted semi-structured interviews among 9 operating room specialized nurses experiencing robot-assisted surgery in Peking Union Medical College Hospital and then carried out corresponding data analysis.ResultsWe found that the doctor,robot system,operation process and inadequate knowledge of nurses were the main influence factors of the pressure.ConclusionIt is important to promote doctor-nurse communication when conducting robot-assisted surgery and more training for nurses will contribute to alleviating the pressure of nurses.

robot-assisted surgery;specialized nurse;pressure source

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.071

2016-01-08

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理科研基金項(xiàng)目(XHHLKY201308)

張圣潔（1980-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

徐 梅（1968-），女，北京人，碩士，副主任護(hù)師。

陳伶俐 王 影]