朱雅萍 ，許婷婷 ，楊小謹(jǐn) ，方均華 ，王君俏

（1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200041；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433）

社區(qū)護(hù)理

跟蹤式家庭訪視對(duì)改善居家失能老人生活自理能力的影響

朱雅萍1，許婷婷1，楊小謹(jǐn)1，方均華1，王君俏2

（1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200041；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433）

目的探討跟蹤式家庭訪視指導(dǎo)，對(duì)居家失能老人生活自理能力的效果評(píng)價(jià)。方法采用方便取樣法，對(duì)84例社區(qū)居家護(hù)理的失能老人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)居家護(hù)理方式，干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)失能老人生活自理能力缺失的情況，進(jìn)行跟蹤式家庭訪視指導(dǎo)。2組同時(shí)進(jìn)行家庭訪視3個(gè)月。分別在入組時(shí)，訪視后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力狀況評(píng)估。結(jié)果實(shí)施干預(yù)3個(gè)月，2組日常生活活動(dòng)能力自身對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；2組日常生活活動(dòng)能力組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論跟蹤式家庭訪視指導(dǎo)失能老人生活自理方法，有利于提高老人的自理能力，從而達(dá)到提高失能老人生活質(zhì)量的目的。

跟蹤式家庭訪視；失能老人；生活自理能力

隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，因老化和疾病造成的失能老人數(shù)量越來越多，相關(guān)報(bào)道至2015年底我國(guó)有4 000萬的失能老人，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、購(gòu)物等任何一項(xiàng)活動(dòng)的老年人[1]。如何改善失能老人的生活狀態(tài)，促進(jìn)自立與自理能力，提高其生活質(zhì)量，已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。家庭訪視是指社區(qū)護(hù)士深入到家庭對(duì)患者進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)，被認(rèn)為是最直接有效的延續(xù)護(hù)理方式[2]，主要服務(wù)對(duì)象有需要照顧的老年患者、慢性患者、行動(dòng)不便需要基礎(chǔ)護(hù)理的患者等。本研究運(yùn)用護(hù)理程序?qū)蛹沂芾先诉M(jìn)行自理能力評(píng)估，針對(duì)其存在問題采用跟蹤式家庭訪視指導(dǎo)，旨在提高居家失能老人日常生活活動(dòng)能力，探索社區(qū)居家護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月—2015年6月某社區(qū)居家養(yǎng)老的失能老人，分組方法：將本街道13個(gè)居委按數(shù)字法隨機(jī)分組，入選樣本以居住地址所在居委隨機(jī)進(jìn)入干預(yù)組或?qū)φ战M。納入標(biāo)準(zhǔn)：日常生活活動(dòng)能力評(píng)分>20分，<60分；年齡≥60歲；能配合本研究，自愿參加，并簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肺、腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙及極度虛弱者。2組分別入選42例，共計(jì)入選84例，對(duì)照組：男17例，女25例；年齡65～94（83.93±7.38）歲。受教育程度：小學(xué)及以下 3 例，初中15例，高中18例，大學(xué)及以上6例；患慢性病情況：高血壓6例，腦卒中21例，糖尿病15例；其中1例因病情變化中途退出。干預(yù)組：男18例，女24例。年齡 66～92（84.00±6.80）歲。受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中18例，高中14例，大學(xué)及以上6例；患慢性病情況:高血壓8例,腦卒中24例,糖尿病10例。2組性別、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、疾病狀況等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組家庭訪視 社區(qū)護(hù)士每周上門1次，每次家庭訪視時(shí)間30～60 min。訪視內(nèi)容包括生命體征測(cè)量、健康宣教、疾病康復(fù)指導(dǎo)，連續(xù)訪視3個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組家庭訪視

1.2.2.1 采用護(hù)理程序進(jìn)行家庭訪視 （1）評(píng)估：干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)家庭訪視服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理程序的方式對(duì)失能老人進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估；（2）確立問題：依據(jù)評(píng)估結(jié)果確立失能老人生活自理能力存在問題；（3）制定計(jì)劃與措施：與老人及家庭主要照顧者一起制定計(jì)劃；（4）家庭訪視跟蹤指導(dǎo)：對(duì)于老人存在的問題進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，幫助老人及家屬學(xué)習(xí)日常生活自理能力康復(fù)的方法，落實(shí)計(jì)劃；（5）督查與反饋：每次上門督查老人鍛煉的依從性，觀察康復(fù)效果，及時(shí)與老人及家庭主要照顧者反饋。

1.2.2.2 日常生活自理能力指導(dǎo)內(nèi)容 （1）梳洗方法指導(dǎo)：鼓勵(lì)老人盡量自己做，從洗臉、梳頭開始，一點(diǎn)一點(diǎn)培養(yǎng)自己動(dòng)手能力；（2）進(jìn)食指導(dǎo)：評(píng)估老人自理能力，指導(dǎo)家屬配合，給老人提供合適的餐具和環(huán)境，盡量能讓老人自己吃；（3）穿衣、排泄、如廁、沐浴動(dòng)作訓(xùn)練指導(dǎo);（4）對(duì)行動(dòng)不便的老年人指導(dǎo)和訓(xùn)練床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等外出技巧及正確使用輪椅、助行器等輔助設(shè)備的使用指導(dǎo)。

1.2.2.3 服務(wù)方式 經(jīng)過生活照護(hù)指導(dǎo)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士每次上門針對(duì)老人存在問題進(jìn)行評(píng)估，檢查老人對(duì)自我照顧方法的掌握程度，作進(jìn)一步的指導(dǎo)。第1個(gè)月每周上門1次，第2個(gè)月每2周上門1次，第3個(gè)月每月上門1次，每次家庭訪視時(shí)間30～60 min。連續(xù)訪視3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)工具 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。改良Barthel指數(shù)記分法共10個(gè)項(xiàng)條目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等。從完全依賴到完全獨(dú)立，采用5級(jí)評(píng)分，該指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高、靈敏度高，使用廣泛[3]。在研究對(duì)象入組時(shí)，干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別由項(xiàng)目研究人員上門采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估采集數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入SPSS 17.0處理。計(jì)量資料不服從正態(tài)分布時(shí)采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后 2組內(nèi)、2組間的日常生活能力評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 干預(yù)前2組日常生活活動(dòng)能力得分比較（±S，分）

表1 干預(yù)前2組日常生活活動(dòng)能力得分比較（±S，分）

注：Z1、P1表示干預(yù)1個(gè)月時(shí)與干預(yù)前比較；Z2、P2表示干預(yù)2個(gè)月時(shí)與干預(yù)1個(gè)月時(shí)比較；Z3、P3表示干預(yù)3個(gè)月時(shí)與干預(yù)2個(gè)月時(shí)比較

?

3 討論

3.1 家庭訪視指導(dǎo)對(duì)居家失能老人生活自理能力的康復(fù)有積極意義 家庭訪視是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)形式之一[4]，社區(qū)護(hù)理人員深入社區(qū)走進(jìn)家庭，為社區(qū)居民提供健康促進(jìn)和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，有效地解決患者出院后繼續(xù)獲得支持的問題[5]，避免患者因缺乏疾病康復(fù)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致生活自理能力的下降，減少再次入院風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)調(diào)查顯示，失能老年人身體照顧服務(wù)需求各項(xiàng)目達(dá)80%以上，家庭訪視需求達(dá)95%[6-7]。老年失能者由于身體老化虛弱，并且多病共存因而常常存在“我做不動(dòng)了，我不動(dòng)是很正常的”固有思想，而家屬在照顧老人的過程中存在傳統(tǒng)的 “孝道思想”影響，第一是認(rèn)為什么事都不讓老人做是“孝”，第二對(duì)于不愿自己動(dòng)手鍛煉的老人，也不好意思說，所以造成老人的日常生活能力老化加速。本次研究中，通過專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)了克服自身困難的信心，同時(shí)讓患者家屬能夠參與到康復(fù)過程中，對(duì)患者的康復(fù)起到了積極的意義，結(jié)果顯示2組老人的生活自理能力都得到了提高，與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。

3.2 跟蹤式家庭訪視指導(dǎo)更加適合居家失能老人的功能康復(fù) 居家失能老人由于年事較高、接受能力下降、記憶力下降等原因，對(duì)康復(fù)鍛煉的方法不易記住，跟蹤式家庭訪視指導(dǎo)，采用護(hù)理程序的方式，針對(duì)患者存在的問題，采用每周上門指導(dǎo)，強(qiáng)化鍛煉的方法，使患者及家屬能夠完全接受，同時(shí)通過上門訪視達(dá)到了督查的作用，使患者及家屬對(duì)功能鍛煉形成一種習(xí)慣，從而鞏固康復(fù)效果。本研究在家庭訪視的過程中，采用早期上門頻次密集，在老人熟悉鍛煉要領(lǐng)以后，逐漸減少頻次的方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，在指導(dǎo)中向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)與積極性，收到了優(yōu)于常規(guī)訪視的效果。

家庭訪視護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的一種延伸，根據(jù)患者的需求，在家庭和社區(qū)，為患者提供必要的護(hù)理及醫(yī)療理論體系[9]。日常生活護(hù)理也是延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容之一。跟蹤式家庭訪視在居家失能老人的生活自理能力的康復(fù)中提到了積極的作用，有效提升了老人的自理能力，達(dá)到維護(hù)和提高患者生命質(zhì)量的目的。居家失能老人由于身體機(jī)能衰弱，功能恢復(fù)緩慢，在目前社區(qū)護(hù)理人員緊缺的情況下，如何合理使用資源，家庭訪視的形式、訪視頻次以及訪視周期還有待進(jìn)一步的研究。

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Effects of Tracking Home Visiting on Improving ADL of Housebound Disabled Seniors

ZHU Ya-ping1,XU Ting-ting1,YANG Xiao-jin1,FANG Jun-hua1,WANG Jun-qiao2
(1.West Nanjing Road Community Health Service Center of Jing’an District,Shanghai 200041;2.School of Nursing,Fudan University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the effects of tracking home visiting on improving the ability of daily living(ADL)of housebound disabled seniors.MethodsTotally 84 housebound disabled seniors were randomly divided into intervention group and control group by convenience sampling method.Patients in control group were treated with conventional community home care.Patients in intervention group were treated with tracking home visiting on the basis of conventional community home care.Two groups of seniors were followed up at home for 3 months.ADL was assessed at enrollment and 1,2 and 3months after the intervention.ResultsIntra-group and inter-group ADL comparison of two groups had statistically significant difference after intervention for 3 months(P<0.01).ConclusionTracking home visiting can guide the ADL of disabled seniors,and improve the ADL and the quality of life of disabled seniors.

tracking home visit;disabled seniors;ADL

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.074

2016-05-09

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71373177）；上海靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)特色項(xiàng)目（JWXK201226）

朱雅萍（1962-），女，上海人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

王君俏（1968-），女，浙江舟山人，碩士，教授。

[致謝]本文得到第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院康復(fù)科彭海東主任醫(yī)生及其同事的支持，完成科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，在此表示由衷的感謝！

江 霞]