周夏琴 劉佩瑩 羅琪

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000)

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食道狹窄嬰幼兒介入手術(shù)治療的護(hù)理

周夏琴 劉佩瑩 羅琪

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000)

目的 探討介入手術(shù)治療嬰幼兒食道狹窄的護(hù)理。方法 對(duì)2010年-2015年初于我科行介入治療的54名患有食道狹窄的嬰幼兒于全麻下行介入手術(shù)，做好患兒手術(shù)相關(guān)護(hù)理工作，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 54例食道狹窄介入治療均順利進(jìn)行，術(shù)后患兒的吞咽情況可見顯著改善，且無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 介入手術(shù)治療配合相應(yīng)的護(hù)理可以有效改善食道狹窄患兒進(jìn)食情況，而科學(xué)規(guī)范的護(hù)理和健康教育則是治療成功的關(guān)鍵。

嬰幼兒； 食道狹窄； 食道球囊擴(kuò)張術(shù)； 食道支架置入術(shù)； 護(hù)理

Infants； Esophageal stenosis； Esophageal balloon dilation； Esophageal stenting； Nursing

嬰幼兒食道狹窄以良性狹窄為主，且多因先天性食道狹窄、食道外科術(shù)后吻合口狹窄及化學(xué)性燒傷等所引起。對(duì)于部分外科手術(shù)無(wú)效、不愿或無(wú)法行外科手術(shù)的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，介入治療無(wú)疑是有效解決進(jìn)食困難、改善進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)情況的方法之一。2010-2015年初共有54例食道狹窄嬰幼兒收入我科行介入手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-2015年初于我科行介入治療的54例食道狹窄嬰幼兒中，男孩38例，女孩16例，年齡4個(gè)月～5歲。以致病原因分：先天性食道狹窄6例、化學(xué)物質(zhì)意外灼傷致狹窄33例、食道外科術(shù)后吻合口狹窄15例。以手術(shù)方式分：行食道球囊擴(kuò)張術(shù)43例，行食道支架置入術(shù)11例。所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)食、吞咽困難。消化道造影證實(shí)存在不同部位、不同程度的狹窄。

1.2 介入治療方法

1.2.1 食道球囊擴(kuò)張術(shù) 全麻插管后,胃管經(jīng)口腔插入食道上端。經(jīng)胃管注入少許造影劑，見食道中下段呈細(xì)線樣狹窄，造影劑透過(guò)受阻。經(jīng)胃管插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲于食管狹窄處受阻，透視下扭控導(dǎo)絲頭，小心轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲，使其沿?zé)o阻力方向下行，進(jìn)入胃內(nèi)，證實(shí)導(dǎo)絲通過(guò)食道狹窄段成功。拔出胃管，留導(dǎo)絲于食道及胃內(nèi)。沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張條進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，隨后沿導(dǎo)絲插入8 mm球囊導(dǎo)管置球囊于狹窄段，充盈球囊對(duì)狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張，分別擴(kuò)張1、3、5 min，置換10 mm及15 mm球囊導(dǎo)管重復(fù)上述步驟，完成后再行食道造影，示狹窄段較前擴(kuò)張，未見造影劑逸出征象。

1.2.2 食道支架置入術(shù) 同前法透視下經(jīng)胃管插入導(dǎo)絲通過(guò)食道狹窄段，拔出胃管，留導(dǎo)絲于食道及胃內(nèi)。沿導(dǎo)絲插入10 mm球囊導(dǎo)管置球囊于狹窄段，充盈球囊對(duì)狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張5 min，退出球囊導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲插入腔道支架置入器，透視下定位，放置40 mm×16 mmMTN型形狀記憶鈦鎳合金食道加膜活瓣防返流支架于食道狹窄段，上端約平第五胸椎，下端平第七胸椎，釋放支架，退出支架置入器，可見支架固定于食道狹窄處，造影可見造影劑順利通過(guò)，未見造影劑逸出征象。經(jīng)鼻腔、右側(cè)鼻孔引出支架回收線并固定。

2 結(jié)果

患兒均成功接受介入治療，行支架置入的患兒均成功置入支架并在復(fù)診時(shí)順利回收。消化道造影示患兒食道擴(kuò)張良好，內(nèi)置支架固定好、無(wú)移位或松脫?；純和萄省⑦M(jìn)食困難等臨床癥狀在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)均得到不同程度緩解。7例患兒術(shù)后出現(xiàn)胸痛不愿進(jìn)食等并發(fā)癥，1～2 d后癥狀逐漸消失，12例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，予口服胃黏膜保護(hù)劑后癥狀緩解，1例患兒出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，予止血對(duì)癥處理后癥狀消失。54例患兒中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、支架明顯移位甚至脫落、食道穿孔等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前予患兒完善包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X光等常規(guī)檢查。根據(jù)患兒自身營(yíng)養(yǎng)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持等輔助治療，詳細(xì)了解患兒的既往史及藥物過(guò)敏史等情況，術(shù)前常規(guī)禁食水，耐心解釋操作過(guò)程，取得患兒及家屬的同意及配合。

3.2 術(shù)中配合 連接心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒在術(shù)中的生命體征及反應(yīng)，保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除其口鼻分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生做相應(yīng)處理。保證靜脈通路通暢，準(zhǔn)備好搶救儀器及搶救藥物，隨時(shí)準(zhǔn)備好處理術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，囑患兒去枕平臥6 h，密切關(guān)注患兒意識(shí)、面色及生命體征的變化。術(shù)后喂養(yǎng)注意少量多餐，并觀察有無(wú)出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。

3.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后予停留胃管，做好鼻飼護(hù)理，喂食時(shí)取坐位或半坐臥位，并密切觀察是否有消化道出血癥狀。次日若自食可，無(wú)嘔吐、嗆咳等不適可拔除胃管，指導(dǎo)患兒先進(jìn)流質(zhì)，再進(jìn)半流質(zhì)，適應(yīng)后方可進(jìn)軟食。遵醫(yī)囑予糜蛋白酶加慶大霉素加生理鹽水配制液連續(xù)口服2～3 d預(yù)防感染，減輕粘膜水腫，抑制瘢痕形成，緩解疼痛。對(duì)支架置入患者指導(dǎo)其進(jìn)食時(shí)取坐位，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，并囑其在餐后飲流質(zhì)或清水，清潔可能留在支架上的食物碎屑[1]。

3.3.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.3.3.1 食道球囊擴(kuò)張術(shù)后主要并發(fā)癥及處理 (1)疼痛：為瘢痕組織撕裂所致，大多在術(shù)后2～3 d會(huì)慢慢緩解至消失，癥狀明顯者可按醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥。(2)出血：因球囊擴(kuò)張是一種對(duì)食管平滑肌進(jìn)行性機(jī)械性牽拉和擴(kuò)張的方法，很可能會(huì)造成食管黏膜損傷或肌層斷裂，而并發(fā)上消化道出血[2]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，尤其關(guān)注患兒面色及是否出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。(3)胃液反流：可表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后燒灼樣痛，臥位時(shí)明顯。對(duì)此，我們?cè)谘惨暬純簳r(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患兒感受，關(guān)注有無(wú)燒心、反酸等情況。(4)食管穿孔、破裂：食管穿孔、破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)縱膈氣胸、氣胸、呼吸功能不全者需手術(shù)治療。(5)再狹窄。

3.3.3.2 食道支架置入術(shù)后主要并發(fā)癥及處理 (1)疼痛及異物感：接受食道支架置入術(shù)的患兒術(shù)后均有不同程度的疼痛及異物感，這與支架導(dǎo)致食道持續(xù)擴(kuò)張有關(guān)。支架位置越高疼痛和異物感就越明顯[3]。疼痛明顯而無(wú)法忍受者可按照醫(yī)囑予患兒口服鎮(zhèn)痛藥。(2)惡心、嘔吐：食道支架置入術(shù)后護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患兒，了解其嘔吐物性狀及嘔吐頻率指導(dǎo)其少食多餐，勿在睡前進(jìn)食，坐位進(jìn)食?？勺駠谑褂梦刚衬けＷo(hù)劑等。若嘔吐物為血性液體時(shí)應(yīng)立即囑患兒禁食，通知醫(yī)生并配合處理。(3)出血：支架置入過(guò)程中可能損傷食道粘膜引起少量出血，可表現(xiàn)為嘔吐物含少許血絲，一般2～3 d癥狀可自行消失。在本組病例中有1例患兒術(shù)后嘔吐較多陳舊性咖啡樣液體，予靜脈使用止血藥后癥狀消失。(4)支架移位、脫落：術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)如進(jìn)食過(guò)于黏膩的食物后容易導(dǎo)致支架移位，而食道支架的鎳鈦合金材質(zhì)遇冷會(huì)收縮導(dǎo)致支架脫落，所以對(duì)于接受食道支架置入術(shù)的患兒，護(hù)士一定要加強(qiáng)對(duì)他們及家屬的健康教育，指導(dǎo)其正確進(jìn)食。當(dāng)支架出現(xiàn)移位或脫落等情況后要酌情將支架取出或重置。(5)食物嵌頓：當(dāng)患兒進(jìn)食大塊食或高纖維食物時(shí)容易使食物卡在食道支架上或使纖維纏繞于支架上而造成食物嵌頓，可表現(xiàn)為突發(fā)的吞咽困難，因此詳細(xì)的健康宣教尤為重要。

3.4 出院指導(dǎo) 在患兒出院時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知其復(fù)診時(shí)間、記錄患兒及家屬的聯(lián)系方式并提供科室有效聯(lián)系電話以便及時(shí)追蹤患兒病情。指導(dǎo)家屬幫助患兒養(yǎng)成科學(xué)良好的生活及飲食習(xí)慣，用餐定時(shí)定量，勿暴飲暴食，不進(jìn)食堅(jiān)硬、黏膩、高纖維、過(guò)冷過(guò)熱的食物。教會(huì)其觀察嘔吐物及大便顏色，若有懷疑出血的癥狀或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即就診。

4 小結(jié)

食道球囊擴(kuò)張術(shù)及食道內(nèi)支架置入術(shù)是臨床介入治療良惡性食道狹窄的有效方法之一，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，已成為解決患者進(jìn)食問(wèn)題的首要方法[4]。在治療過(guò)程中，患兒和家屬容易因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)療效。因此在工作中我們要重視對(duì)他們的心理指導(dǎo)，幫助他們做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，術(shù)后注重對(duì)他們的飲食指導(dǎo)?？偠灾?，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理和健康教育是手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

[1] 馬艷，劉淑芬.食道支架置入術(shù)29例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(6):1488.

[2] 陳曉明，任娟.食道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11(12):169-171.

[3] 劉芬，艾俊梅，丁月華.食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥的循癥護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008,15(9):41-42.

[4] 張永慧，吳賢慧，王敬，等.介入治療食道狹窄的護(hù)理體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(5):76-77.

周夏琴(1988-)，女，江西樟樹，本科，護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理

R473.6，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.014

2016-04-19)