趙明明 張秀偉 陸關(guān)珍 仲艷 方婷

(1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 ；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

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非理性信念的理論及其相關(guān)研究進(jìn)展

趙明明1張秀偉1陸關(guān)珍2仲艷2方婷1

(1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 ；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

非理性信念； 評(píng)估工具； 干預(yù)方式

Irrational belief; Assessment tool; Intervention mode

非理性信念(Irrational Belief，IB)是美國(guó)臨床心理學(xué)家艾利斯[1]根據(jù)挫折ABC理論提出，指主體未經(jīng)分析、比較、推理和判斷，而憑直覺、情緒狀態(tài)和潛意識(shí)中已形成的片面觀念，對(duì)事物所作的結(jié)論、定性及形成的看法和觀點(diǎn)，即認(rèn)知活動(dòng)中歪曲的、不合理的觀點(diǎn)和看法。持有非理性信念會(huì)導(dǎo)致消極情緒和行為障礙[2-3]，如：擔(dān)心、抑郁、焦慮、憤怒、自殺、神經(jīng)質(zhì)、低自我認(rèn)同感、社交恐懼癥、血壓升高、血漿炎癥和睡眠障礙等。因此，了解非理性信念水平不僅能夠預(yù)測(cè)青少年的焦慮、憤怒、敵意和攻擊行為[4]，還可以預(yù)測(cè)血透患者抑郁情緒、心臟康復(fù)病人的依從性[5]、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥(PTSB)癥狀[6]和腸易激綜合征(IBS)癥狀[7]等。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在各領(lǐng)域?qū)Ψ抢硇孕拍畹母深A(yù)研究廣泛，但對(duì)導(dǎo)致消極情緒和行為障礙的根源——非理性信念，還沒有足夠的重視。因此，本文將從非理性信念的理論、評(píng)估工具、相關(guān)性及干預(yù)研究四個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期為學(xué)者全面認(rèn)識(shí)非理性信念并聚焦于某一領(lǐng)域的研究提供一些思路和借鑒。

1 非理性信念的理論研究

1.1 挫折ABC理論 1955年，艾利斯提出挫折ABC理論，并在1985年對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)充。A(Activating event)即挫折應(yīng)激事件，B(Belief)指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的想法、解釋和評(píng)價(jià)；C(Consequence)指在特定情境下，個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為的結(jié)果。D(Disputing)指用合理的信念駁斥、對(duì)抗不合理信念的過程，借以改變?cè)行拍?，駁斥成功，便能產(chǎn)生有效的治療效果E(Effect)，在認(rèn)知、情緒和行動(dòng)上均有所改善。即人的消極情緒和行為障礙結(jié)果(C)，不是由于激發(fā)事件(A)直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念(B)所直接引起，錯(cuò)誤信念也稱為非理性信念，非理性的信念、評(píng)論、解釋和人生觀為人類心理問題產(chǎn)生的根源，事件或情景本身不足以引起人類的心理問題，通過辨識(shí)出非理性信念，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇孕拍睿瑥亩淖儾缓侠碚J(rèn)知、情緒和行為。

1.2 REBT理論 1958年，艾利斯以挫折ABC理論為基礎(chǔ)，提出REBT理論，并據(jù)此創(chuàng)立理性情緒行為療法(REBT，Rational Emotion Behavior Therapy)。艾利斯[8]認(rèn)為，每個(gè)人的信念系統(tǒng)都由兩套信念子集-理性信念(Rational beliefs，RBs)和非理性信念(Irrational beliefs，IBs)構(gòu)成。理性信念是指符合客觀現(xiàn)實(shí)的、合理的、合邏輯的態(tài)度與想法;非理性信念是指不符合客觀現(xiàn)實(shí)的、不合理、不合邏輯的態(tài)度與想法。理性情緒行為療法就是通過改變非理性信念為理性信念，從而改變不合理的情緒和行為，達(dá)到心理治療和行為治療的目的。

2 非理性信念的評(píng)估方法研究

2.1 自評(píng)法 自評(píng)法是使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表進(jìn)行評(píng)估。迄今為止,國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要是以Beck的認(rèn)知歪曲與抑郁障礙的關(guān)系理論和Ellis的非理性信念理論為基礎(chǔ)編制量表。國(guó)外根據(jù)Beck的關(guān)系理論編制的常用量表有：認(rèn)知偏差問卷、自動(dòng)思維量表(ATQ)等，但認(rèn)知偏差問卷僅測(cè)定抑郁情感與認(rèn)知歪曲這兩個(gè)維度，ATQ是根據(jù)抑郁癥患者的臨床自動(dòng)想法編制的，因而它們主要適合于抑郁癥患者的非理性思維測(cè)量，對(duì)其他情緒障礙的患者并不適用。根據(jù)Ellis的非理性信念理論編制的常用量表有：非理性信念量表(IBT)、個(gè)人信念調(diào)查表(SPB)等；此外，還有用于特定人群的護(hù)士非理性信念量表(IBTN)[9]、父母非理性信念測(cè)評(píng)量表(P-RIBS)[10]及飲食非理性信念測(cè)評(píng)量表[11]等。近幾年，國(guó)內(nèi)研制的常用量表有：用于普通人群的非理性信念量表(IBS)、中學(xué)生非理性信念量表(MIBS)和大學(xué)生非理性信念量表等。以Ellis的理論編制的量表雖然能夠很好的反應(yīng)情緒問題和行為障礙，但由于國(guó)內(nèi)外地域文化差異，國(guó)外量表并不適合國(guó)內(nèi)使用，且目前還未發(fā)現(xiàn)漢化量表，國(guó)內(nèi)普遍使用的是楊清艷等[12]編制的非理性信念量表，該量表的標(biāo)準(zhǔn)Cronbach’s α系數(shù)為0.874，信度為0.870，效度為0.848。信效度較好，適用于任何具有情緒障礙的人。

2.2 他評(píng)法 他評(píng)法并沒有一致公認(rèn)的量表或問卷。一般，治療師通過精心準(zhǔn)備的一系列假設(shè)性問題,將來訪者的推論聯(lián)系起來,即采用一種名為推論連鎖的方法，最終確認(rèn)其持有的非理性信念[13]。此種方法主用于REBT臨床治療中，需要專業(yè)的心理治療師。因此，并不適用于一般學(xué)者研究應(yīng)用。

3 非理性信念的相關(guān)性研究

國(guó)外已有研究表明，非理性信念與癌癥患者的痛苦相關(guān)，會(huì)加重乳腺癌患者的化療前痛苦感受[14]。此外，非理性信念和自信程度呈負(fù)相關(guān)，Cristian Vasilea[15]等發(fā)現(xiàn)，非理性信念越高，自我認(rèn)同感越低，自我效能感就會(huì)越低，自信心就會(huì)越少，這通常是失敗的根源。

國(guó)內(nèi)學(xué)者宗寶玉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，非理性信念與疾病應(yīng)對(duì)方式有一定的相關(guān)性，非理性信念高的患者，采用消極應(yīng)對(duì)方式較多。這與楊泗學(xué)等[17]學(xué)者，關(guān)于驚恐障礙患者、抑郁癥患者、血液透析患者、肝硬化患者和軀體形式障礙患者的非理性信念與疾病應(yīng)對(duì)方式的研究結(jié)論一致。王娜等[18]認(rèn)為，精神分裂癥患者的非理性信念與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，如能采用心理療法幫其轉(zhuǎn)變不合理信念,培養(yǎng)積極應(yīng)對(duì)策略,則可相應(yīng)地減少消極應(yīng)對(duì)并促進(jìn)康復(fù)。此外，有學(xué)者認(rèn)為非理性信念與抑郁、焦慮也呈正相關(guān)[19]。

4 非理性信念的干預(yù)研究

4.1 認(rèn)知行為療法(CBT) CBT采取的形式主要有兩種：個(gè)體化CBT和團(tuán)體CBT(group cognitive behavioral therapy，GCBT)。每個(gè)團(tuán)體大概包括4～8個(gè)患者和2個(gè)治療師,共12～15次會(huì)談,每次2.5h,主要成分包括教育成分、認(rèn)知重建、暴露和家庭作業(yè)。這些技術(shù)大多數(shù)要進(jìn)行系統(tǒng)和重復(fù)的練習(xí),患者需要努力地有意識(shí)地進(jìn)行練習(xí)以此來改變已有的不適應(yīng)行為。已有研究證實(shí)了CBT治療的有效性。如：個(gè)體化CBT可以有效地改善精神分裂癥患者的總體精神狀態(tài)和身體機(jī)能(證據(jù)等級(jí)：一級(jí))；能有效改善護(hù)士情緒狀態(tài)、減少其工作壓力，防止職業(yè)倦怠[20]；有效改善乳腺癌患者12個(gè)月內(nèi)的生存率[21]；減少兒童、青少年的非理性信念和完美主義傾向[22]。

4.2 理性情緒行為療法(REBT) REBT是艾利斯以挫折ABC理論為基礎(chǔ)創(chuàng)立的，是對(duì)挫折ABC理論的技巧運(yùn)用，因此也稱ABCDE理論。它強(qiáng)調(diào)認(rèn)知重建，通過對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇孕拍?，最終達(dá)到合理情緒及行為的治療效果。治療過程分為四個(gè)階段：解說階段、證明階段、放棄階段和重建階段。REBT雖然是一種高度的認(rèn)知取向療法，但也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為三方面的整合，因此包括：駁斥不合理信念、閱讀治療、意象和視覺化、認(rèn)知性家庭作業(yè)和應(yīng)對(duì)性自我陳述等認(rèn)知技巧訓(xùn)練，理性想象技術(shù)、角色扮演、示范作用、擊潰羞辱感、強(qiáng)有力的自我陳述和自我對(duì)話等情緒技巧訓(xùn)練，以及放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等技術(shù)訓(xùn)練。REBT形式主要有：個(gè)體化和團(tuán)體化兩種。已有研究[23]證實(shí)，團(tuán)體化REBT能夠減少神經(jīng)性貪食癥女性患者的非理性信念，對(duì)女性非理性信念填補(bǔ)暴食癥復(fù)位治療培訓(xùn)很有效；有效的改善不孕婦女的非理性信念，減輕焦慮[24]；能夠減少小學(xué)生的非理性信念，減輕壓力[25]。

4.3 內(nèi)觀認(rèn)知療法 內(nèi)觀認(rèn)知療法是1995年由李振濤提出、2007年由毛富強(qiáng)確立[26]，通過對(duì)多種非理性認(rèn)知進(jìn)行察覺和矯正，改變執(zhí)著的自我中心主義意識(shí)，使主觀世界與客觀世界趨于和諧的一種心理療法。其核心是指導(dǎo)患者通過內(nèi)省和換位思考等，更加全面地了解自我，打破頑固的自我中心認(rèn)知立場(chǎng)，激發(fā)、增強(qiáng)患者的自信、責(zé)任和報(bào)恩的義務(wù)感，充分調(diào)動(dòng)出被愛感、喜悅感、羞恥感、成就感、解放感等，使情緒變安定、舒緩、持久，再經(jīng)過貝克認(rèn)知治療進(jìn)一步修正認(rèn)知偏差和行為模式，消除內(nèi)心沖突，調(diào)整心態(tài)，使自己趨于平和。2012年劉霞等[27]采用內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)120名在讀醫(yī)學(xué)本科生的非理性信念進(jìn)行干預(yù)研究，結(jié)果顯示，內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效改善大學(xué)生的非理性信念。但是由于涉及的范圍有限，研究結(jié)果具有一定的局限性，也有待于更多研究的進(jìn)一步驗(yàn)證，希望在以后的相關(guān)調(diào)查研究中加以完善。

4.4 元認(rèn)知策略 “元認(rèn)知”(Metacognition)是20世紀(jì)70年代中期Flavell[28]提出的，元認(rèn)知實(shí)質(zhì)就是人對(duì)元認(rèn)知活動(dòng)的自我意識(shí)和自我調(diào)節(jié)。由于元認(rèn)知具有認(rèn)知功能,所以它可以把學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)活動(dòng)作為認(rèn)識(shí)主體來認(rèn)識(shí)，在這種認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)者就可以在不同情境的學(xué)習(xí)活動(dòng)中選擇適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知策略。同時(shí),它可以辨別學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)情境的特點(diǎn)，這樣元認(rèn)知就可以指導(dǎo)學(xué)習(xí)者對(duì)具有相似特點(diǎn)的材料或近似的學(xué)習(xí)情境選擇相似的認(rèn)知策略,這被稱為認(rèn)知策略的遷移。元認(rèn)知策略主要應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐和學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中，對(duì)于非理性信念的應(yīng)用研究目前僅發(fā)現(xiàn)，2014年焦永倩[29]運(yùn)用元認(rèn)知策略對(duì)70名乳腺癌患者進(jìn)行非理性信念的干預(yù)研究，結(jié)果顯示了元認(rèn)知策略能夠很好的改善患者的非理性信念。但是由于樣本量及其他限制，元認(rèn)知策略的有效性有待大樣本研究證實(shí)。

5 小結(jié)

國(guó)外對(duì)非理性信念的兩個(gè)理論，挫折ABC理論和REBT理論的研究早已成熟，而且對(duì)其應(yīng)用廣泛，并研制出了很多信效度較好的非理性信念評(píng)估工具，但國(guó)內(nèi)對(duì)其理論研究還很少見，評(píng)估工具未發(fā)現(xiàn)漢化量表，僅見幾個(gè)自行編制的量表。另外，國(guó)外在精神心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、健康飲食、運(yùn)動(dòng)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用，而國(guó)內(nèi)在精神心理學(xué)和教育學(xué)應(yīng)用較為成熟，其他領(lǐng)域還較少，尤其臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

國(guó)內(nèi)外對(duì)非理性信念的干預(yù)方法應(yīng)用較多的是CBT和REBT，但大多用于情緒障礙患者、精神病患者和學(xué)生，對(duì)腫瘤患者的應(yīng)用目前還很少。CBT具有療效肯定、結(jié)構(gòu)性強(qiáng)、可操作性高和短程性的優(yōu)點(diǎn)，GCBT除了具有CBT的優(yōu)點(diǎn)外，還具有團(tuán)體治療成本低、效率高的優(yōu)勢(shì)，因而應(yīng)用廣泛。但是團(tuán)體形式也有其缺點(diǎn)。首先,需要足夠多的患者組成團(tuán)體，且團(tuán)體等待治療的時(shí)間更長(zhǎng)。其次,安排同一會(huì)談時(shí)間有很大困難，一些患者難以每周同一時(shí)間參加會(huì)談。最后,團(tuán)體形式很少注意到個(gè)體的問題和機(jī)能不良的信念,而且會(huì)增加患者在團(tuán)體中的回避行為,這就影響治療效果。REBT的原理明了，容易被人們理解、認(rèn)識(shí)和接受，易于推廣,而且治療的時(shí)間短、見效快，并且能夠解決行為療法所不能解決的意識(shí)層面上的問題，因此，它的適應(yīng)范圍非常廣。但是，對(duì)認(rèn)知能力有缺陷的人沒有效果，對(duì)年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。治療能否得到比較滿意的效果，也與咨詢師有關(guān)，一方面，咨詢師自身也可能存有不合理信念；另一方面，咨詢師居高臨下的指導(dǎo)性態(tài)度和訓(xùn)導(dǎo)性教育容易遭到批判。目前，對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法和元認(rèn)知策略非理性信念的應(yīng)用研究報(bào)道還不多，有待學(xué)者進(jìn)行深入研究。

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趙明明(1989-)，女，河南周口，在讀研究生，研究方向：乳腺癌腫瘤護(hù)理

張秀偉，E-mail：1459039166@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.007

2016-03-23)