余 潔

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和胸悶等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法對慢阻肺患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對2013年6月至2015年2月期間我院收治的86例慢阻肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2015年2月期間我院收治的86例慢阻肺患者。這86例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013）》中規(guī)定的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查和肺功能檢查得到確診[3]。（2）他們在入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀。（3）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均無糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用史。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這86例患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組各有43例患者。在試驗(yàn)組43例患者中，有男性患者21例，女性患者22例。本組患者的年齡在41歲至72歲之間，平均年齡為（50.2±10.6）歲。本組患者的病程在1年至8年之間，平均病程為（4.2±2.6）年。在參照組43例患者中，有男性患者20例，女性患者23例。本組患者的年齡在42歲至73歲之間，平均年齡為（51.3±10.6）歲。本組患者的病程在1年至8年之間，平均病程為（4.3±2.4）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為這兩組患者均使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：（1）為患者使用解痙平喘藥和祛痰藥進(jìn)行治療。（2）為患者使用左氧氟沙星、莫西沙星進(jìn)行抗感染治療。（3）使用排痰機(jī)對患者進(jìn)行治療。（4）對患者進(jìn)行低流量吸氧治療。

1.2.1 在使用常規(guī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為參照組患者加用布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德的使用方法為：將2ml的布地奈德混懸液和5ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液一起加入到霧化吸入器中，混合均勻后用此藥液對患者進(jìn)行霧化吸入治療，每天治療2次，每次治療15～20min。治療7天為一個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 在使用常規(guī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療。沙美特羅替卡松的使用方法為：患者將沙美特羅替卡松粉吸入劑經(jīng)口腔吸入，每天吸2次，每次吸1吸。治療7天為一個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、FEV1和FEV1/FVC。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

我們根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第6版中關(guān)于慢阻肺的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，將治療的效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。（1）顯效：經(jīng)過治療，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀和體征均完全消失或明顯改善，其肺功能的改善率在25%以上。對患者進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其肺部啰音明顯減少或消失。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，其肺功能的改善率在15%至25%之間。對患者進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其肺部啰音有所減少。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)，其肺功能的改善率在15%以下。對患者進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其肺部有啰音的癥狀未好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FEV1和FEV1/FVC的比較

在進(jìn)行治療前，試驗(yàn)組患者FEV1為（1.26±0.23）L，其FEV1/FVC為（47.5±9.3）%。參照組患者FEV1為（1.24±0.25）L，其 FEV1/FVC為（43.8±8.9）%。兩組患者FEV1和FEV1/FVC相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。 在治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者FEV1為（3.74±0.56）L，其FEV1/FVC為（73.8±8.5）%。參照組患者FEV1為（2.82±0.47）L，其FEV1/FVC為（68.7±6.7）%。兩組患者FEV1和FEV1/FVC均較治療前有明顯的提高，其中試驗(yàn)組患者FEV1和FEV1/FVC均明顯高于參照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在參照組患者中，治療效果為顯效者有16例，為有效者有20例，為無效者有7例。參照組患者進(jìn)行治療的總有效率為84.73%（36/43）。在試驗(yàn)組患者中，治療效果為顯效者有24例，為有效者有17例，為無效者有2例。試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療的總有效率為95.35%（41/43）。試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于參照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。穩(wěn)定期慢阻肺患者的病情比較平穩(wěn)，而急性發(fā)作期慢阻肺患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭和低氧血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。沙美特羅替卡松是一種長效β2受體激動(dòng)劑，具有解除支氣管痙攣和抗感染的作用。此藥的主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅具有較好的脂溶性，可穿過細(xì)胞膜激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，使其轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷。同時(shí)，沙美特羅可與β2受體相結(jié)合，進(jìn)而可達(dá)到舒張平滑肌、促進(jìn)支氣管收縮的目的。丙酸氟替卡松具有增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性和緩解氣道高反應(yīng)性的作用。近年來，使用沙美特羅替卡松治療慢阻肺的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法治療慢阻肺的臨床效果，筆者將2013年6月至2015年2月期間我院收治的86例慢阻肺患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組。為這兩組患者均使用常規(guī)療法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為參照組患者加用布地奈德進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者加用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、FEV1和FEV1/FVC。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者其治療的總有效率明顯高于參照組患者，治療后其FEV1和FEV1/FVC均明顯高于參照組患者。

綜上所述，聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法治療慢阻肺的臨床效果確切，可有效地改善患者的肺功能。

[1] 張錫華,何群.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急診治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(7):427-428.

[2] 張曉波.布地奈德及特布他林聯(lián)合氨茶堿治療老年慢阻肺臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(31)

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4)121-122

[4] 郝艷.基于呼吸內(nèi)科中慢阻肺合并肺結(jié)核診斷治療的研究[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3)