黃春梅

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 大足 402368）

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出引起的[1]。 腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為頻繁腰痛、下肢疼痛等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。進(jìn)行保守治療是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床效果很好。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床效果，筆者選取我院于2015年3月至2015年11月期間接收的110例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年3月至2015年11月期間接收的110例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。這110例患者的病情均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診。他們均未患有椎管狹窄。按照隨機(jī)方案將這110例患者分成精細(xì)化護(hù)理組（55例）和參照組（55例）。精細(xì)化護(hù)理組患者中有男性29例，女性26例。本組患者年齡的范圍在37歲至56歲之間，其年齡平均為（45.6±2.5）歲。參照組患者中有男性27例，女性28例。本組患者年齡的范圍在39歲至55歲之間，其年齡平均為（44.3±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院對(duì)這兩組患者均進(jìn)行保守治療，具體的治療方法是：1）在患者入院后，使用推拿療法和牽引療法對(duì)他們進(jìn)行治療。2）使用賴氨酸阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 護(hù)理方法 在這兩組患者接受保守治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行生活護(hù)理、用藥監(jiān)督和飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)精細(xì)化護(hù)理組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的具體方法如下：

1.3.1 進(jìn)行心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者因常會(huì)出現(xiàn)頻繁的腰痛、焦慮、煩躁等癥狀。護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要主動(dòng)與其進(jìn)行交流，并向其講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的原因和臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法，以緩解其焦慮感和煩躁感。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者病房?jī)?nèi)的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并每天為其播放輕松、舒緩的輕音樂(lè)，努力為其營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境。此外，護(hù)理人員通過(guò)為患者提供報(bào)紙、雜志和與其聊天來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其腰痛的癥狀。對(duì)于不良情緒較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員可安排接受保守治療后病情恢復(fù)較好的腰椎間盤突出癥病友與患者進(jìn)行交流，以緩解患者的不良情緒，幫助其建立治療成功的信心。

1.3.2 進(jìn)行體位護(hù)理 1）在患者接受保守治療期間，護(hù)理人員指導(dǎo)其在硬板床上休息。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)幫助患者調(diào)整體位，以減輕其腰痛的癥狀。2）對(duì)于處于腰椎間盤突出癥急性期的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，并協(xié)助其取仰臥位或仰臥屈膝位。在協(xié)助患者取仰臥屈膝位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在其膝部的下外側(cè)墊一個(gè)軟枕，軟枕的高度在10～30cm之間。3）在患者的臨床癥狀有所緩解后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在帶有護(hù)腰的情況下進(jìn)行下床活動(dòng)。在患者進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員告知其先用手臂支撐起上半身，然后再慢慢起身。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者在3個(gè)月內(nèi)不要做彎腰拾物的動(dòng)作，不要長(zhǎng)時(shí)間的坐、站和行走，以減輕其腰部的負(fù)擔(dān)，防止其病情復(fù)發(fā)。

1.3.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 1）處于腰椎間盤突出癥急性期的患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)出現(xiàn)食欲下降和胃腸蠕動(dòng)減慢的癥狀，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生便秘。因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食用水果、綠葉蔬菜等含有膳食纖維且容易消化的食物。2）對(duì)于肥胖的患者，護(hù)理人員要向其說(shuō)明減肥的重要性并指導(dǎo)其減肥，以減輕其腰部的負(fù)擔(dān)，減少誘發(fā)其腰部疼痛的因素。

1.3.4 進(jìn)行健康教育 1）護(hù)理人員告知患者要多臥床休息，注意腰部保暖，并指導(dǎo)其通過(guò)熱敷、熱浴的方式來(lái)防止其腰腿受寒。在患者出院后，護(hù)理人員指導(dǎo)其堅(jiān)持佩戴護(hù)腰4～6周，并告知其要加強(qiáng)鍛煉，以促進(jìn)其腰背部位肌肉功能的恢復(fù)，提高其脊柱的穩(wěn)定性。2）護(hù)理人員告知患者要注意坐、臥、行走的姿勢(shì)，并告知其不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰、站立或久坐，不要讓腰部突然受力，不要搬運(yùn)重物。如果需要手提重物，要先屈膝，以避免腰部過(guò)度用力。

1.3.5 進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 在患者接受治療期間，護(hù)理人員根據(jù)其病情，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，例如指導(dǎo)患者在臥床的狀態(tài)下進(jìn)行股四頭肌收縮、舒張訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練。在患者首次進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助其緩慢地將雙腿抬高，然后指導(dǎo)其逐漸增加抬高的幅度，直至其無(wú)法耐受。對(duì)于非急性期腰椎間盤突出癥患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式和飛燕式腰背肌肉訓(xùn)練[4]。患者在進(jìn)行五點(diǎn)式腰背肌肉訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其將頭部、雙足足根和雙肘作為軀體的支撐點(diǎn)，然后用力向上挺起腰部，并抬高臀部。在患者腰背肌肉的功能有所恢復(fù)后，護(hù)理人員可根據(jù)其身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行四點(diǎn)式腰背肌肉訓(xùn)練、三點(diǎn)式腰背肌肉訓(xùn)練或飛燕式腰背肌肉訓(xùn)練。

1.4 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]1）痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所減輕，肢體功能趨于正常。3）未愈：患者的臨床癥狀未改善，肢體功能未改善。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在精細(xì)化護(hù)理組患者中，臨床護(hù)理效果為痊愈的患者有31例（占56.4%），為好轉(zhuǎn)的患者有17例（占30.9%），為未愈的患者有7例（占12.7%）。精細(xì)化護(hù)理組患者接受護(hù)理的總有效率為87.3%（48/55）。在參照組患者中，臨床護(hù)理效果為痊愈的患者有21例（占38.2%），為好轉(zhuǎn)的患者有14例（占25.5%），為未愈的患者有20例（占36.4%）。參照組患者接受護(hù)理的總有效率為63.6%（35/55）。與參照組患者相比，精細(xì)化護(hù)理組患者接受護(hù)理的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出引起的。 腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為頻繁腰痛、下肢疼痛等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，精細(xì)化護(hù)理組患者接受護(hù)理的總有效率更高。這一結(jié)果與李鮮[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 羅美鳳.觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥保守治療療效的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2012,03(2):36-37.

[2] 薛明琴.護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):47-49.

[3] 吳佩霖,盧江華,吳委玲，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在40例行保守治療的腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(16):215-216.

[4] 吳景明.腰椎間盤突出癥保守治療中護(hù)理干預(yù)的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16):170.

[5] 李永生.牽引結(jié)合推拿和中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2013,10(2):58-59.

[6] 李鮮.護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(15):2343-2344.