陳 磊

(泰安市復(fù)員退伍軍人精神病院 山東 泰安 271000)

偏執(zhí)型精神分裂癥（Paranoid schizophrenia）是一種嚴(yán)重的精神疾病。近年來，偏執(zhí)型精神分裂癥的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。此病患者多為中老年人，其病程較長(zhǎng)，其病情的復(fù)發(fā)率較高，其身心健康可受到嚴(yán)重的影響。目前，抗精神病藥物是治療偏執(zhí)型精神分裂癥的主要藥物，但其臨床療效并不顯著。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可顯著減輕其臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步分析對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，我院將44例偏執(zhí)型精神分裂癥患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，然后對(duì)比觀察兩組患者接受護(hù)理后其PANSS的評(píng)分。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2013年4月-2015年9月我院收治的44例偏執(zhí)型精神分裂癥患者。這些患者的病情均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。在對(duì)照組22例患者中，有男性12例、女性10例，其年齡為19-75歲，平均年齡為（42.19±6.94）歲。在觀察組22例患者中，有男性1 3 例、女性9例，其年齡為21-79歲，平均年齡為（44.03±7.87）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，護(hù)理方案是：1）患者入院當(dāng)天的護(hù)理方案。對(duì)患者的生活能力及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)督其遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療[1]。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。在發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁、焦慮及絕望等負(fù)面情緒時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能緩解其不良情緒，使其積極地配合治療，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2）患者入院后第一周的護(hù)理方案。全面了解患者的治療方案、病情進(jìn)展、行為活動(dòng)、睡眠情況、飲食情況及生活習(xí)慣[2]。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，監(jiān)督其按時(shí)按量地服藥。觀察患者對(duì)治療及護(hù)理方案的合作度及在服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，密切監(jiān)測(cè)其生命體征及精神狀態(tài)的變化情況。若患者出現(xiàn)對(duì)治療不合作、攻擊醫(yī)務(wù)人員及自殘等情況，可為其使用約束帶，并隨時(shí)為其調(diào)整約束帶的松緊度，以免其皮膚受損。對(duì)病情較重的患者進(jìn)行24個(gè)小時(shí)的全程護(hù)理。3）患者入院后第二周的護(hù)理方案。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，監(jiān)督其按時(shí)按量地服藥。為患者講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到其出現(xiàn)的異常行為是因罹患精神疾病所致，只有在進(jìn)行系統(tǒng)的治療后其病情才能得到改善。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間禁止其外出，若其在特殊情況下需要外出，必須由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全程的陪護(hù)。4）患者入院后第15天至出院時(shí)的護(hù)理方案。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，提高其用藥的規(guī)范性。由責(zé)任護(hù)士每周對(duì)其進(jìn)行2～3次的心理輔導(dǎo)，使其正確地認(rèn)識(shí)自身的病情，養(yǎng)成正確的生活及行為模式。為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，有效地控制其血糖、血脂及血壓等指標(biāo)。使患者的病房保持良好的采光度和通風(fēng)情況，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的居住環(huán)境，以促進(jìn)其病情的痊愈。5）患者出院當(dāng)日的護(hù)理方案。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。使患者的家屬認(rèn)識(shí)到，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和鼓勵(lì)，使其獲得足夠的家庭支持可更有效地控制其病情的發(fā)展，防止其病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理前及其出院時(shí)觀察其精神分裂癥陽性癥狀及陰性癥狀的嚴(yán)重程度，進(jìn)而評(píng)估其陽性與陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分（PANSS評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在接受護(hù)理前其PANSS的評(píng)分為（88.53±13.72）分，對(duì)照組患者在接受護(hù)理前其PANSS的評(píng)分為（89.04±13.84）分。兩組患者在接受護(hù)理前其PANSS的評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。觀察組患者在接受護(hù)理后其 PANSS的評(píng)分為（63.14±12.46）分，對(duì)照組患者在接受護(hù)理后其 PANSS的評(píng)分為（74.58±13.37）分。與接受護(hù)理前相比，兩組患者在接受護(hù)理后其PANSS的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其PANSS的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥患者的發(fā)病較緩慢，在發(fā)病初期其可出現(xiàn)敏感、多疑（如懷疑有人在背后議論自己或不信任自己等）的表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展其還可逐漸發(fā)生關(guān)系妄想(delusion of reference)及一些脫離現(xiàn)實(shí)的行為和思維，包括對(duì)他人進(jìn)行語言挑釁、攻擊他人及自傷等[3]。此病患者的健康及其周圍人的生活均可受到嚴(yán)重的影響，其生活質(zhì)量可顯著降低。偏執(zhí)型精神分裂癥患者的病情較復(fù)雜。目前，藥物療法仍是治療精神分裂癥的主要方法，但其有效性及安全性均較差[4]。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療期間需對(duì)其實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以減輕其臨床癥狀，改善其預(yù)后。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者施行臨床路徑護(hù)理可顯著提高其對(duì)治療的依從性，降低其PANSS的評(píng)分，控制其病情的進(jìn)展，改善其預(yù)后。

此次研究的結(jié)果顯示，與接受護(hù)理前相比，兩組患者在接受護(hù)理后其PANSS的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其PANSS的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?？梢?，對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可取得理想的臨床效果，能顯著減輕其臨床癥狀。

[1] 再娜甫,努蘇來提·艾合買提.臨床護(hù)理路徑(CNP)在偏執(zhí)型精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(80):228-229.

[2] 白麗霞.臨床護(hù)理路徑對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,20(20):2876-2877.

[3] 張素娟,徐枝樓.健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)住院偏執(zhí)型精神分裂癥患者及家屬同步實(shí)施對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(29):100-111.

[4] 程索華,孫燕萍.偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(1):28-29.