陳秀錦 陳芳芳 羅巧蘭

（三明市第二醫(yī)院(福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院） 福建 三明 366000）

助產(chǎn)士是為產(chǎn)婦進行接生和護理服務(wù)的產(chǎn)科護士，其技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到母嬰的安危。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科的醫(yī)療、護理質(zhì)量也提出了更高的要求。但助產(chǎn)士的自身安全與健康卻受到了忽視。由于助產(chǎn)士工作的特殊性，其在進行人工破膜、接生、新生兒復(fù)蘇及會陰縫合等操作時，極易被體液、血液污染或被銳器刺傷。為了探討產(chǎn)房助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及對其進行防護的措施，筆者對近年來在永安市地區(qū)醫(yī)院工作的50名產(chǎn)房助產(chǎn)士進行了調(diào)查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年8月～2015年8月期間在永安市地區(qū)醫(yī)院工作的50名產(chǎn)房助產(chǎn)士。她們中有7名主管護師，有14名護師，有29名護士。他們中年齡最大的助產(chǎn)士為54歲，年齡最小的助產(chǎn)士為22歲，平均年齡為（42.28±3.45）歲。她們的工作年限在2年～32年之間，平均工作年限為（15.57±1.39）年。

1.2 研究方法 由筆者自行設(shè)計職業(yè)危險因素調(diào)查表，由助產(chǎn)士自行填寫。調(diào)查項目包括：其在工作中被血液污染、被體液等其他液體污染、被羊水污染、被注射器針頭或縫針刺傷、被安瓿玻璃割傷的情況。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查問卷50份，由助產(chǎn)士認(rèn)真填寫后全部收回，調(diào)查的有效率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：在這50名助產(chǎn)士中，有39人被血液污染，占78%；有31人被體液等其他液體污染，占62%；有48人被羊水污染，占96%；有43人被注射器針頭或縫針刺傷，占86%；有37人被安瓿玻璃割傷，占74%。

3 助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素

3.1 對產(chǎn)房助產(chǎn)士職業(yè)危險因素的分析

3.1.1 生物性因素 近年來，各種傳播性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。孕婦在妊娠期間合并尖銳濕疣、乙肝、丙肝、艾滋病、淋病及梅毒的幾率也相應(yīng)地升高[1]。助產(chǎn)士在工作中，不可避免的會接觸到孕產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物或嘔吐物等。在為產(chǎn)婦進行接生時，助產(chǎn)士由于近距離地與產(chǎn)婦接觸，經(jīng)常會有血液、羊水、尿液等噴濺到其皮膚或眼中。在遇到產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒發(fā)生窒息等需緊急處理的情況時，助產(chǎn)士常因時間緊迫而來不及采取防護措施，導(dǎo)致其隨時都有被感染的危險。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，在50名助產(chǎn)士中，有48人曾被羊水污染，占96%；有39人曾被血液污染，占78%；有31人曾被體液等其他液體污染，占62%。

3.1.2 物理性因素 常見的物理性危害包括噪音危害、職業(yè)性勞損、針刺傷等。①產(chǎn)房內(nèi)的吸痰器、胎心監(jiān)護儀、吸氧器、心電監(jiān)護儀、空氣消毒機等醫(yī)療設(shè)備在使用時均會發(fā)出噪音，加上產(chǎn)婦生產(chǎn)時的呻吟、喊叫和新生兒的哭鬧等，都會使助產(chǎn)士長期處于噪音的環(huán)境中，導(dǎo)致其極易產(chǎn)生煩躁、緊張、易怒等不良情緒，極易出現(xiàn)頭痛、耳鳴、失眠和注意力分散等情況，這種情況不僅會影響其身體健康，也極易導(dǎo)致其出現(xiàn)護理差錯。②助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、檢查其宮頸口及對孕產(chǎn)婦進行日常護理時，需長時間保持站立前屈位，在為產(chǎn)婦進行接生時，需長時間保持前屈側(cè)屈體位，這種工作姿勢導(dǎo)致其極易發(fā)生腰酸背痛、下肢靜脈曲張、慢性腰腿痛和頸椎病等。助產(chǎn)士長時間空腹工作還會引起潰瘍病、低血糖及胃腸功能紊亂等。③助產(chǎn)士在為產(chǎn)婦縫合會陰或注射藥物等操作時，易因產(chǎn)婦不配合或操作不慎而被刺傷，進而引發(fā)感染。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，在50名助產(chǎn)士中，有37人曾被安瓿玻璃割傷，占74%；有43人曾被注射器針頭或縫針刺傷，占86%。

3.1.3 化學(xué)性因素 產(chǎn)房對無菌要求非常嚴(yán)格，需進行封閉式管理，并長期大量使用甲醛、過氧乙酸等化學(xué)消毒劑。助產(chǎn)士在相對密閉的環(huán)境中工作，吸入各類消毒劑殘余氣體的時間會增加。這些有害氣體可對助產(chǎn)士的呼吸道產(chǎn)生極大刺激，常會引發(fā)鼻炎、哮喘等，并可危及其胃腸道、皮膚黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)等，嚴(yán)重損害其身心健康。

3.1.4 社會心理因素 ①產(chǎn)程的進展具有動態(tài)性特點，并隨時會出現(xiàn)產(chǎn)婦難產(chǎn)或胎心改變等。一旦出現(xiàn)這種情況，部分產(chǎn)婦及其家屬可能認(rèn)為是助產(chǎn)士缺乏愛心或不負責(zé)任，甚或?qū)χa(chǎn)士進行威脅、辱罵等，使其處于高度緊張的狀態(tài)。②產(chǎn)科急癥多，產(chǎn)婦的情況變化快，助產(chǎn)士工作量大，壓力大，頻繁的夜班、倒班、加班等，極易造成其身體不適、過度疲勞和情緒消沉。③隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦及其家屬對助產(chǎn)士的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對部分基礎(chǔ)技能薄弱、經(jīng)驗不足的助產(chǎn)士造成了較大的心理壓力。

3.2 規(guī)避職業(yè)危險的相關(guān)防護措施

3.2.1 改善助產(chǎn)士的工作環(huán)境 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格劃分待產(chǎn)室與產(chǎn)房，設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房。產(chǎn)房內(nèi)配備防護用具，包括安全注射器、防水手術(shù)衣、銳器盒、眼罩、面罩、護目鏡、手套等。操作過程中，若防護用具破損需及時更換。產(chǎn)房應(yīng)配備腳踏式消毒液和感應(yīng)式水龍頭，避免發(fā)生交叉感染。對待產(chǎn)室與產(chǎn)房應(yīng)每日定時通風(fēng)換氣。

3.2.2 提高助產(chǎn)士的防護能力

3.2.2.1 生物防護 ①產(chǎn)前對產(chǎn)婦嚴(yán)格進行血液性疾病檢查，若產(chǎn)婦的HCV、HBV、HIV呈陽性，助產(chǎn)士在為其接生前須穿隔離衣，戴雙層手套，戴眼鏡或護目鏡等。②定期對助產(chǎn)士進行體檢，對高危人群進行預(yù)防接種，如對乙肝表面抗原呈陰性的助產(chǎn)士接種乙肝疫苗，是預(yù)防HBV感染的有效措施。③在接觸產(chǎn)婦的分泌物、血液、羊水和體液前，助產(chǎn)士須戴乳膠手套及口罩，若體液或血液等飛濺到眼中、臉上，需立即用大量清水進行局部沖洗，并使用抗生素滴眼液滴眼，用一次性毛巾、紙巾等將其擦干。④勤洗手，以預(yù)防交叉感染。洗手方法應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手：第一步掌心相對，手指并攏互相摩擦；第二步手背對手心，沿著指縫互相摩擦，交替進行；第三步掌心相對，雙手交叉，沿著指縫互相摩擦；第四步一手握另一手的大拇指，旋轉(zhuǎn)擦搓，交替進行；第五步一手指關(guān)節(jié)彎曲，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行；第六步五指并攏，指尖在另一手掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行[2]。

3.2.2.2 物理防護 ①對產(chǎn)房內(nèi)的儀器設(shè)備進行定期檢查、維護，及時維修或更換，避免設(shè)備因老化發(fā)出較大噪音。②安全、正確地使用銳器，不得雙手回套針帽。放取縫針時應(yīng)使用持針器或鑷子，不得隨手傳遞針頭等銳器。銳器使用后應(yīng)放在小杯或彎盤中，不得隨意丟棄。對產(chǎn)婦進行會陰縫合或注射等操作時，需得到產(chǎn)婦配合，不可強行操作。一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)及時擠壓傷口，將傷口處的血液擠出，同時使用肥皂水及流水交替沖洗，使用碘伏消毒、包扎，然后結(jié)合具體情況用藥，并及時將此情況報告給感染管理科，對受傷的助產(chǎn)士做好觀察及隨訪，以減少感染的發(fā)生率。③產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)對其采取減痛分娩、無痛分娩或?qū)贩置涞却胧?，以減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)婦的呻吟和喊叫。

3.2.2.3 化學(xué)防護 合理使用各種化學(xué)消毒劑，嚴(yán)格遵照產(chǎn)品說明書使用，正確掌握使用的時間、范圍、方法和濃度，明確使用時的注意事項，使用時應(yīng)采取個人防護措施。消毒滅菌劑應(yīng)置于有蓋的容器中，由專人保管，定點放置，減少助產(chǎn)士直接接觸有害氣體的機會。

3.2.3 增強助產(chǎn)士的法制觀念 因助產(chǎn)士法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，因此助產(chǎn)士的法制觀念與護理安全密切相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)定期組織助產(chǎn)士進行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強其法制觀念和法律意識。嚴(yán)格規(guī)范病歷和護理記錄的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和書寫要求，強調(diào)助產(chǎn)士書寫病歷要真實、客觀、準(zhǔn)確、完整，并需妥善保管。在日常工作中，既要尊重產(chǎn)婦及家屬的知情權(quán)，也要保護其隱私權(quán)及自身的合法權(quán)益。在護理工作中，須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵循查對制度和交接班制度等，及時、準(zhǔn)確地做好各項護理工作 ，盡力避免發(fā)生醫(yī)療護理糾紛[3]。

3.2.4 加強對助產(chǎn)士進行技能培訓(xùn) ①對于新上崗的助產(chǎn)士，要加強崗前培訓(xùn)，重點進行醫(yī)院感染和防護知識的培訓(xùn)，待考核合格后方能讓其上崗。②醫(yī)院應(yīng)有目的、有計劃、有針對性地定期對在崗助產(chǎn)士進行專業(yè)知識、防護知識、溝通技能等方面的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士的專業(yè)素質(zhì)和團隊協(xié)作能力，加強其職業(yè)防護意識，提高其防護技能和服務(wù)質(zhì)量。③鼓勵助產(chǎn)士進行心理學(xué)和社會學(xué)方面的學(xué)習(xí)，增強其自身的心理素質(zhì)，提高其應(yīng)對壓力和刺激的能力。

3.2.5 合理配置人力資源 ①按照產(chǎn)婦進入產(chǎn)房的人數(shù)及時間，確定助產(chǎn)士的上班人數(shù)及時間，靈活地為其排班，使人力資源得到合理利用。②進行彈性排班，合理地安排助產(chǎn)士休假，減輕其工作強度，保證助產(chǎn)士的休息時間，避免其超負荷工作。③根據(jù)實際的工作情況適當(dāng)增加助產(chǎn)士的人數(shù)，減輕其工作壓力，減少其因工作繁忙、工作壓力過大而出現(xiàn)的護理缺陷，保證其工作的質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素主要包括生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害及社會心理危害等。醫(yī)院應(yīng)通過改善助產(chǎn)士的工作環(huán)境、提高其防護能力、增強其法制觀念、加強對其進行技能培訓(xùn)、合理配置人力資源等幫助其規(guī)避職業(yè)危險，保障其生命安全，提高其工作質(zhì)量。

[1] 甄丹彤.產(chǎn)房助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及防護措施[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,02:443-444.

[2] 張鳳梅.助產(chǎn)士職業(yè)危險因素及防護措施分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,09:263-264.

[3] 周麗娟.助產(chǎn)士職業(yè)高危因素分析及防護對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,03:566-567.