張 莉

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院感染科 江蘇 宿遷 223800）

肝硬化是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病。由于該病患者機(jī)體的凝血機(jī)制比較差，因此，若其并發(fā)消化道出血，則其出血的次數(shù)會(huì)非常多，且難以止血，容易引發(fā)肝性腦病等相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響其生命健康，威脅其生命安全[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[2]，在對(duì)該病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能提高其治療的效果，避免其再次出血。為此，我院對(duì)近幾年收治的51例肝硬化并發(fā)消化道出血患者在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年5月至2016年5月期間我院收治的51例肝硬化并發(fā)消化道出血患者。在這些患者中，有男性患者37例，女性患者14例；其年齡為40～72歲，平均年齡為（56.5±4.6）歲。

1.2 方法 這些患者入院后，立即為其建立靜脈通道，為其補(bǔ)充血容量，使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、生長(zhǎng)抑素等對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 在患者出血期間，讓其絕對(duì)臥床休息，讓其取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞其呼吸道，導(dǎo)致其窒息。當(dāng)患者發(fā)生嘔血時(shí)，及時(shí)將其嘔吐物清除干凈，并為其更換干凈的衣物[3]。定時(shí)幫助患者清潔口腔，確保其口腔清潔，觀察患者的口腔黏膜是否處于完整的狀態(tài)，遵醫(yī)囑對(duì)口腔黏膜破損的患者進(jìn)行對(duì)癥處理。保持病房明亮、整潔，溫度和濕度適宜。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 肝硬化并發(fā)消化道出血患者的病情較重，其心理承受的壓力較大，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良的情緒。護(hù)理人員注意觀察患者的表情、動(dòng)作，了解其心理變化，多與其進(jìn)行交流。交流時(shí)注意語(yǔ)氣平和，不要給患者帶來(lái)緊張感。向患者介紹治療成功的病例，使其保持積極的心態(tài)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。耐心地傾聽患者的訴求，并解答其提出的問(wèn)題，盡量滿足其合理的需求。患者的病情得到好轉(zhuǎn)后，根據(jù)其個(gè)人愛(ài)好、習(xí)慣及受教育程度，讓其讀書、聽音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，減少其孤獨(dú)感。

1.2.3 嚴(yán)密觀察患者的病情 護(hù)理人員定時(shí)詢問(wèn)患者喉部是否有異物感，其胃部是否有灼熱感及惡心的感覺(jué)，以判斷其是否發(fā)生消化道出血。定期為患者測(cè)量血壓、脈搏及體溫等。記錄患者嘔血的次數(shù)、血液的顏色等。一旦發(fā)現(xiàn)患者嘔血的顏色變成鮮紅色或是黑便量持續(xù)增多，立即通知醫(yī)生，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理 護(hù)理人員告知患者在消化道出血期間絕對(duì)禁食、禁煙、禁酒?；颊呦莱鲅Ｖ?～3天后，讓患者進(jìn)食流質(zhì)、易消化的食物，控制其鹽的攝入量，不可讓其食用有刺激性、粗糙的食物。注意保持食物的溫度適宜，并讓患者遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食原則。

1.2.5 對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理 在患者通過(guò)靜脈用藥時(shí)，嚴(yán)格控制其藥物的濃度、使用的劑量、給藥的速度及用藥的時(shí)間，必要時(shí)使用輸液泵為其輸液?；颊哂盟幒?，記錄其血壓水平、脈搏及尿量等數(shù)據(jù)，詢問(wèn)其是否感到氣短或胸悶，觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)[4]。告知患者未經(jīng)主治醫(yī)生同意不可私自服用止血藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.2.7 對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo) 為患者講解消化道出血的先兆特征、誘因、表現(xiàn)及后期可能出現(xiàn)的癥狀等，告知其預(yù)防消化道出血的方法。此外，向患者介紹其所用藥物的作用機(jī)制、用法、用量及療程。告知患者控制情緒、合理膳食能促進(jìn)其身體康復(fù)。讓患者家屬協(xié)助護(hù)理人員觀察患者嘔吐物的性狀、排泄物的性狀及排泄的次數(shù)等。合理安排患者的作息時(shí)間，并囑咐其家屬根據(jù)其作息時(shí)間探望患者。讓患者注意飲食衛(wèi)生，待其病情好轉(zhuǎn)后，協(xié)助其下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。告知患者進(jìn)行翻身、下床及站立等活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜輕緩，不可突然用力。

1.2.8 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，告知其多休息，合理地安排膳食，不可做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免再次引發(fā)消化道出血。讓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切忌服用損傷肝細(xì)胞的藥物。告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，若感到身體不適，立即到醫(yī)院就診。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者消化道出血的癥狀消失，其進(jìn)行大便隱血測(cè)試的結(jié)果為陰性。有效：患者的消化道仍輕微出血，其進(jìn)行大便隱血測(cè)試的結(jié)果為陽(yáng)性。無(wú)效：患者消化道出血的情況未得到改善，其進(jìn)行大便隱血測(cè)試的結(jié)果為陽(yáng)性[5]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，在這些患者中，護(hù)理效果為顯效的患者有30例（58.82%），為有效的患者有17例（33.33%），為無(wú)效的患者有4例（7.84%），其接受護(hù)理的總有效率為92.16%（47/51）。

3 討論

肝硬化是臨床上比較常見(jiàn)的一種慢性肝病。該病主要是由多種肝病長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)發(fā)作所致。臨床上根據(jù)肝硬化發(fā)生的原因?qū)⒃摬》譃椴《拘愿窝赘斡不?、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等多種類型。消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。肝硬化患者發(fā)生消化道出血的原因主要是，其門靜脈血壓過(guò)高且食管胃底靜脈發(fā)生曲張破裂。肝硬化并發(fā)消化道出血患者在臨床上的癥狀主要是嘔血、黑便等。該病的發(fā)病急、出血量大、病情兇險(xiǎn)。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，很可能發(fā)生肝功能衰竭及失血性休克，嚴(yán)重威脅其生命安全[6]。安全、高效地減少肝硬化并發(fā)消化道出血患者出血的次數(shù)，是提高其搶救成功率、降低其死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

臨床上一般使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、生長(zhǎng)抑素等藥物對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行治療。但該病患者僅通過(guò)藥物治療難以達(dá)到減少出血次數(shù)和病痛的目的。在患者用藥治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，對(duì)提高其治療效果、促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要的意義。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能提高其對(duì)治護(hù)工作的依從性，使其積極地配合醫(yī)生和護(hù)理人員完成各項(xiàng)操作，進(jìn)而提高其治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，這些患者接受護(hù)理的總有效率為92.16%。這與房麗紅[7]等人的研究結(jié)果相一致。

總之，對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)是對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理的有效方法。此護(hù)理方法能改善其病情，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1] 孫蘭珍,王素珍,李曉琴,等.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2] 夏宗燕.?？谱o(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用措施探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):50-52.

[3] 肖振秀,白林林.51例肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(a3):279-280.

[4] 黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2371-2372.

[5] 王玉文,牛艷萍,康富標(biāo),等.肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(8):111-113.

[6] 陳玉愛(ài),陸煒.護(hù)理干預(yù)在肝硬化上消化道出血患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(10):5918.

[7] 房麗紅.160例臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(11):6757.