陳生萍

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

陳生萍

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：2013年1月至2015年12月收治的186例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：所有患者均如期痊愈出院。結(jié)論：只有做好圍手術(shù)期的護(hù)理，才能保障患者的安全，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，使患者得以康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除，圍手術(shù)期護(hù)理

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，因術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小已普遍被大眾患者所接受并逐漸替代了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法［1］。我院186例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，給予圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理，保障了患者的安全，平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下：

1.一般資料

2013年1月至2015年12月，在我院住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共186例，年齡17-82歲，平均46歲，男性102例，女性84例。反復(fù)發(fā)作108例，首次發(fā)作78例，均經(jīng)B超檢查確診為膽囊息肉，膽石癥。我們對所有患者進(jìn)行有效系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。本組186例患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理，全部如期痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員關(guān)心體貼患者，及時(shí)宣教和進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理，消除其緊張情緒，增加自信心。向其及家屬介紹膽囊炎的病因、病理等，講解腹腔鏡切除膽囊的必要性、重要性及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，緩解其心理壓力，消除其焦慮、恐懼心理，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使機(jī)體在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理：①完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能及心電圖、胸部正側(cè)位片等檢查。②做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備：因手術(shù)部位在臍孔部，此部位由于皮膚皺褶凹陷，較易積累污垢，先用肥皂水、清水徹底清洗，擦干后用碘伏消毒。為預(yù)防術(shù)后傷口感染，清洗時(shí)盡量動作輕柔，減少棉簽對臍孔的摩擦刺激，確保皮膚的完好及無菌性。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前予以清淡、易消化食物, 禁食產(chǎn)氣食物, 以減少腸脹氣，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì), 術(shù)前禁食8-12, 禁飲6-8 h。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：手術(shù)均為全麻，患者回病房后注意保暖，觀察麻醉情況，尤其未完全清醒者更需嚴(yán)密觀察，常規(guī)給予低流量吸氧4-6h。為了防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，患者需去枕平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。有痰者協(xié)助排痰，如不能排除，給予吸痰。次日可下床適當(dāng)活動。以促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，30分鐘記錄1次等，平穩(wěn)后4小時(shí)監(jiān)測 1次，并做好詳細(xì)記錄。③疼痛護(hù)理：術(shù)后病人傷口疼痛,個(gè)別出現(xiàn)肩部疼痛現(xiàn)象，大部分能耐受，如不能耐受，則對癥給予杜冷丁、曲馬多等肌肉注射。④引流袋護(hù)理及觀察：引流袋掛于床沿，低于血腫腔 4-5cm，這樣可使引流袋負(fù)壓保持在40-50mmH2O之間，更好的保證引流通暢以充分引流[3]。觀察引流管是否暢通，引流液的量、性質(zhì)、顏色有無變化。比如引流液顏色鮮紅且短時(shí)間內(nèi)超過 100ml，應(yīng)考慮內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。引流管要固定牢固防止脫落，確保通暢，每天要更換注意觀察同時(shí)并保持創(chuàng)口敷料干燥清潔。 ⑤飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后第一日可以進(jìn)流質(zhì)食物，如米湯，可放鹽，糖產(chǎn)氣不能放糖，如無不適可逐漸過度到半流質(zhì)飲食或軟食，待肛門排氣后可逐步過度至普食。術(shù)后多吃水果蔬菜。⑥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理如患者腹痛，腹脹劇烈，可能是腹膜炎的征象，需及時(shí)進(jìn)行處理；惡心和嘔吐是術(shù)后多見的一種并發(fā)癥，嘔吐一般分中樞性和反射性嘔吐，早期嘔吐通常是麻醉藥物刺激中樞所致，術(shù)中大量注入 CO2氣體及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能及術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物也可引起惡心、嘔吐［4］。一般情況下不需要特別處理。如有嚴(yán)重者可采用藥物治療來減輕病人的不適感。本組有38例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，其中17例未給予精神安慰，21例給予藥物對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3.結(jié)果

186例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均如期痊愈出院，無感染等并發(fā)癥的發(fā)生，住院天數(shù)為3-7天，平均4天。

4.小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，普遍被到廣大患者所接受，應(yīng)用越來越普遍，成為廣大膽囊疾病患者的首選方法［5］。術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察為治療提供了可靠的依據(jù)，精心細(xì)致地護(hù)理是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證［6］。搞好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，給予系統(tǒng)、精心的護(hù)理,充分提高患者的合作意識，緩解其緊張、恐懼的心理，尤其重要。另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。了解患者的心理動態(tài)，及時(shí)給予心理支持和護(hù)理，用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果表明，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者如期痊愈出院。

[1]余麗輝，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合［J］，護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011，2(18)：46-47.

[2]王永卿 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011，1( 43) : 118 － 119

[3]胡繼良，張儀標(biāo)，陳東.慢性硬摸下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素探討與防治（附187例分析）[J],.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：670-672.

[4] 黃潔夫， 腹部外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：626.

[5]王春霞 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會［J］，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20( 12) : 1527-1528.

[6]肖戀，周姣霞，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理[J]，長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）2013，10（30）：72-73.

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1672-5018（2016）11-123-01