陳燕 楊先紅*

華潤武鋼總醫(yī)院 湖北武漢 430080

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的護(hù)理體會

陳燕 楊先紅*

華潤武鋼總醫(yī)院 湖北武漢 430080

目的探究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理方法及意義。方法從我院2012年5月-2013年6月期間收治的股骨頸骨折患者中選取 41例作為研究對象，所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察分析護(hù)理措施及應(yīng)用效果。結(jié)果所有患中 37例治愈（90.24%），JOA肢體功能評分（8±1）分，發(fā)生4例靜脈血栓。結(jié)論針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床治療過程中加強(qiáng)護(hù)理，能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，值得應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年性股骨頸骨折；護(hù)理體會

股骨頸骨折是臨床上致死率較高的常見病，好發(fā)于老年群體，其發(fā)病率歲隨著人的壽命延長而增高，對患者日常生活造成影響[1]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年性股骨頸骨折的首選方法，逐漸受到人們的支持和認(rèn)可。由于患者機(jī)體功能較差而易發(fā)生較多的基礎(chǔ)病變，因此，加強(qiáng)護(hù)理是提高預(yù)后效果的重要步驟。本文就我院41例老年股骨頸骨折住院期間予以研究，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2012年5月-2013年6月期間收治的股骨頸骨折患者中的41例，男患24例，女患17例，年齡57-78歲，平均（67.5±3.5）歲；體重 57-82kg，平均（69.5±4.2）kg；文化程度：小學(xué)18例，高中10例，大專13例。其中包括經(jīng)頸型患者5例，頭下型患者17例，基地型患者19例；合并高血壓3例。合并冠心病2例。所有患者均經(jīng)過X線、CT等影像學(xué)檢查，并已明確診斷。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：對于初入院身體機(jī)能較差, 心理承受力低的患者出現(xiàn)不良心理現(xiàn)象，應(yīng)熱情接待,主動相患者介紹科室內(nèi)相關(guān)人員和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)耐心且認(rèn)真聽取患者自我表述,并適當(dāng)給予心理疏和滿足其內(nèi)心需求,消除不良心理，促進(jìn)患者積極噢誒和治療。此外，仔細(xì)詢問患者既往病史，全方面了解患者病情給予對癥治療。由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員介紹以往治愈成功病例，增強(qiáng)其治療信心，并培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣。按照醫(yī)囑完成出凝血時(shí)間、心電圖等常規(guī)檢查,為手術(shù)提供可靠依據(jù)，備皮, 術(shù)前禁食、水，手術(shù)當(dāng)天測體溫、血壓等身體指標(biāo)、留置尿管及用藥。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度維持在 23-25℃，濕度維持在50%-60%，保護(hù)患者隱私。認(rèn)真核實(shí)患者姓名、手術(shù)名稱等信息，密切觀察、評估患者生命體征、神志等情況，取側(cè)臥位，對患者骨盆前后采用沙袋、支架加以固定;健側(cè)下肢伸直且使用軟墊將外踝等突起部位墊高，預(yù)防受壓。器械護(hù)士術(shù)前、中、后仔細(xì)核對手術(shù)用物數(shù)量，并熟練掌握手術(shù)流程。通過及時(shí)傳遞手術(shù)器械而縮短手術(shù)時(shí)問，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

術(shù)后護(hù)理：患者去枕平臥，患肢抬高10°-20°且外展中立位，并穿防旋鞋加以固定，預(yù)防外旋。密切觀察患者體溫計(jì)患肢切口情況，保持敷料干燥、清潔，并遵照醫(yī)囑使用抗生素，減少感染。結(jié)合患者實(shí)際病情合理飲食，保持營養(yǎng)均衡，少食多餐為原則，給予患者高蛋白、高維生素飲食，可多食用新鮮蔬菜、水果，利于排便順暢。：正確指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)趾曲、背伸活動等功能鍛煉，加速血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連、深靜脈血栓等癥狀。隨著病情好轉(zhuǎn)可指導(dǎo)按著取半坐位、坐位,促進(jìn)患肢抬高鍛煉。待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者坐床邊做髖關(guān)節(jié)活動, 逐漸增加運(yùn)動幅度，循序漸進(jìn)。并發(fā)癥護(hù)理:針對下肢深靜脈血栓，老年患者血管內(nèi)膜發(fā)生病理性改變而血液粘稠度高及通過手術(shù)導(dǎo)致凝血因子大量釋放而引發(fā)深靜脈血栓,患者出現(xiàn)下肢體腫脹及靜脈回流障礙，因此。術(shù)后早期鍛煉能夠加速靜脈回流,改善不良癥狀；針對肺部感染，長時(shí)間臥床休養(yǎng)而發(fā)生墜積性肺炎,所以，定期翻身、拍背、按摩、指導(dǎo)患者有效咳嗦等行為能夠促進(jìn)痰液排出和減少褥瘡，同時(shí)定時(shí)通風(fēng)、消毒及控制人員走動，能夠減少交叉感染，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及肢體功能評分。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中 37例愈合（90.24%），JOA肢體功能評分為（8±1）分，發(fā)生4例靜脈血栓。

3 討論

目前，老年股骨頸骨折患病率逐漸增多，由于患者骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸上區(qū)血管孔密布、髖周肌群退變等因素均會引發(fā)股骨頸骨折，對患者生活質(zhì)量和生命安全均產(chǎn)生影響。即便股骨頸骨折創(chuàng)傷較小，卻能夠?qū)е禄颊咛幱诒粍忧倚枰L時(shí)間臥床狀態(tài)。同時(shí)由于高齡患者自身身體機(jī)能較差，極易發(fā)生心肺功能障礙、肺炎及靜脈血栓等繼發(fā)性疾病，所以，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善運(yùn)動功能及提高患者生存質(zhì)量，髖關(guān)節(jié)置換是一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，通過手術(shù)而變成所需的關(guān)節(jié)面，具有清除疼痛、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[2]。但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，對此，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，從而提高臨床療效。有相關(guān)研究表明股骨頸骨折自身難以直接危及生面，但約 30%老人發(fā)生該疾病后一年內(nèi)易發(fā)生并發(fā)癥，并出現(xiàn)死亡[3]?？梢姡行У淖o(hù)理措施在老年股骨頸骨折臨床中具有積極作用。

通過對我院71例老年股骨頸骨折研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理期間應(yīng)全面掌握、了解老年患者既往病史、社會背景及教育程度，針對合并心臟病、高血壓等疾病患者應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察及護(hù)理，做好健康教育和相應(yīng)的治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)體位擺放，減少疼痛，同時(shí)注意保暖和保護(hù)隱私，預(yù)防著涼而發(fā)生感冒，嚴(yán)格查看患者生命體征變化，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后定時(shí)通風(fēng)、消毒而減少感染的發(fā)生；為患者做好口腔護(hù)理，防止細(xì)菌滋生而發(fā)生下行感染；指導(dǎo)并協(xié)助患者早期下床活動，通過做臀中肌肌力、股四頭肌等收縮鍛煉來預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙及下肢靜脈栓塞，提升疾病恢復(fù)速度。

綜上所述，針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床治療期間加強(qiáng)護(hù)理，可以獲得顯著的臨床效果，降低并發(fā)癥，提升機(jī)兵恢復(fù)速度，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]姜菊生.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(10):1398-1398.

[2]趙俏香.老年股骨頸骨折人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(11): 857-858.

[3]岳文莉,劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):217-218.

objective to explore the nursing methods hip replacement in the treatment of senile femoral neck fracture and significance.Methodsfrom May 2012 - June 2013 admitted during the period of femoral neck fracture patients from 41 cases as the research object, all patients were performed hip replacement, analyze the nursing measures and application effect.Resultsall of the 37 cases were cured (90.24%), JOA score limb function (8 + 1), 4 cases of venous thrombosis.Conclusionclinical treatment for hip replacement for senile femoral neck fracture in the process of strengthening nursing, can improve the clinical curative effect and reduce complications, promote disease recover at an early date, is worthy of application.

total hip replacement; Senile femoral neck fracture; Nursing experience

R473.6

A

1672-5018（2016）11-149-01