廖湘君

南通市中醫(yī)院 226000

自擬消癖湯治療乳腺增生1例

廖湘君

南通市中醫(yī)院 226000

目的 探究自擬消癖湯對乳腺增生治療的療效。方法 2015.5，我院針對1例乳腺增生患者進(jìn)行了自擬消癖湯治療，在仔細(xì)進(jìn)行診斷的同時(shí)使用自擬消癖湯進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月的治療，本例患者療效較好，已痊愈出院。結(jié)論 在臨床乳腺增生的診治過程中應(yīng)注重診斷手法以及對患者隱私的保護(hù)，使用自擬消癖湯對乳腺增生治療療效較好。

乳腺增生；自擬消癖湯

乳腺增生在女性中較為常見，正常乳腺小葉復(fù)舊不全以及小葉生理性增生可導(dǎo)致乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺泡導(dǎo)管周圍的上皮細(xì)胞和結(jié)蹄組織增生導(dǎo)致病理變化，不屬于炎癥反應(yīng)也不屬于腫瘤疾病[1]。目前在西醫(yī)范疇乳腺增生的病因尚不明確，但中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生與乳癖的描述相似，可使用自擬消癖湯對乳腺增生進(jìn)行治療[2]。本文對1例2015.5入診我院的乳腺增生患者進(jìn)行自擬消癖湯進(jìn)行治療，取得一定療效，現(xiàn)將本文研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，36歲，因 3d前“無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛”于我院就診，患者日常月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量適中，月經(jīng)中無血塊出現(xiàn)，痛經(jīng)陰性。今日入診我院，患者入院時(shí)精神較差，睡眠差，飲食可，大便正常?；颊呒韧眢w健康，無糖尿病、高血壓等疾病病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查：T 36.5℃，P 82次/min，R 22次/min，BP 128/80mmHg?；颊咚闹l(fā)育正常，神志清晰，營養(yǎng)較好?；颊呷砥つw正常，無顏色異常以及皮膚破損，淋巴結(jié)大小正常無硬結(jié)?；颊咭暳?、聽力以及視覺均正常，顱部外觀無畸形，心肺肝等器官聽診、觸診無異常。?？茩z查顯示患者雙乳外上象限均可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，每個(gè)結(jié)節(jié)約為0.3～0.3cm圓形，邊界清晰，質(zhì)地中等，可活動，表面光滑，皮膚粘連陰性，體表皮膚溫度正常?；颊呱嗉饧t苔舌側(cè)發(fā)白，脈搏較細(xì)沉。為患者進(jìn)行彩照檢查，結(jié)果顯示右側(cè)乳房可見小淋巴結(jié)。

辯證分析：使用中醫(yī)辨證方法對患者進(jìn)行分析，患者年近七七之年，天葵呈衰竭趨勢，腎氣略虧，沖任失調(diào)，氣血呈不暢之勢，乳房經(jīng)脈不通暢，進(jìn)而雙側(cè)乳房脹痛，本病辯為乳房癖病，屬“沖任失調(diào)證”，以患者舌脈為佐證。

初步診斷：中醫(yī)：乳房癖病，沖任失調(diào)；西醫(yī)：乳腺增生。

治療方法：為患者進(jìn)行調(diào)沖任、梳理氣血。

1.2 診斷與治療

1.2.1 診斷

1.2.1.1 乳腺檢查方法

①視診：檢查時(shí)患者應(yīng)將雙臂放于兩側(cè)，檢查者應(yīng)面對被檢查者，觀察被檢查者有無乳頭溢液、酒窩征、皮膚回縮或粘連等乳腺癌的臨床癥狀，對于無表面癥狀的婦女，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)進(jìn)行細(xì)致觸診，對無癥狀但卻在觸診過程中發(fā)現(xiàn)異常以及有癥狀的患者應(yīng)加強(qiáng)觸診觀察的細(xì)致性。②觸診：使用更換體位、仔細(xì)分辨邊界、更換多種檢查方式、手指檢查方法等多種檢查方法進(jìn)行檢查。更換體位：在患者坐位以及臥位的情況下進(jìn)行檢查，對于小而扁平的乳房可采用坐位或站位進(jìn)行檢查，對于肥大下垂的乳房應(yīng)使用臥位進(jìn)行檢查，檢查時(shí)被檢查者應(yīng)雙手抬高過頭[3]。②乳腺癌檢查的原則是優(yōu)先檢查健側(cè)乳房，檢查時(shí)手法應(yīng)輕柔，使用手指指腹對乳房進(jìn)行觸診，將并攏后的中間三手指對乳房進(jìn)行環(huán)狀觸摸，使用輕中重不同的力度保證乳房不同深度的組織進(jìn)行觸摸，觸診過程中避免抓捏。

1.2.1.2 乳頭的相關(guān)檢查

觀察乳頭形態(tài)，正常乳頭應(yīng)當(dāng)比乳房最高點(diǎn)凸出，某些乳頭內(nèi)陷是先天性的，在后天刺激下可有所恢復(fù)，對產(chǎn)后的哺乳無不良影響[4]；某些乳頭內(nèi)陷提拉不可復(fù)位，在對哺乳產(chǎn)生不良影響的同時(shí)會引發(fā)感染等現(xiàn)象的發(fā)生。若有腫塊出現(xiàn)在乳頭乳暈，而用手提拉乳頭后有牽拉感則提示可能會出現(xiàn)惡性腫瘤以及炎癥，在日常診斷中應(yīng)予以鑒別。

1.2.1.3 乳頭分泌物的相關(guān)檢查

在對乳頭進(jìn)行擠壓時(shí)，應(yīng)注意擠壓力度，病理性一般會出現(xiàn)自縊性分泌物，擠壓分泌物多為生理性。注意觀察分泌物的量、色、出液孔的數(shù)量，采集分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查以及分泌液癌胚抗原檢測[5]。

1.2.1.4 彩色多普勒超聲檢查

使用彩色多普勒超聲檢查對乳房進(jìn)行檢查，其具有操作簡便、無創(chuàng)傷、可復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其效果較可靠、實(shí)用，且對乳腺的敏感性較高。在鑒別乳腺腫物的良性及惡性方面具有診斷價(jià)值。

1.2.2 治療方法

使用中醫(yī)自擬消癖湯對本例患者進(jìn)行乳腺增生治療，主要藥物成分如下：取陳皮、罰下、延胡索、川楝子、白芍、川穹、王不留行、佛手、甘草、川貝、香附、枳殼各10g，黃芩、瓜蔞殼均取 15g，茯苓 20g[6]。采用水煎服用的方法，使用冷水浸泡所有藥材，水需漫過藥材2cm，30min后使用沸水煎熬半小時(shí)，得藥汁150ml，二煎加水300ml，依舊沸水煎用30min，二煎取汁150ml，將兩次水煎所得藥汁混合后分三次口服，每日一劑。若患者恰逢月經(jīng)期則暫停服藥。服藥一個(gè)月為一療程，連續(xù)服藥3個(gè)月，自擬消癖湯不可與其他藥物同時(shí)聯(lián)合服用。

2 結(jié)果

患者在入診我院進(jìn)行初步觸診檢查后使用自擬消癖湯對患者進(jìn)行治療，經(jīng)過3個(gè)療程的治療，大部分腫塊消失并減小，本例乳腺增生患者已痊愈出院。

3 討論

由于乳腺癌的發(fā)病部位較為隱秘，故較易造成漏診和誤診，且患者對疾病的認(rèn)知不夠，易發(fā)生疾病延期的現(xiàn)象。在乳腺癌的早期往往僅是少量較小良性腫塊，早期良性癌癥一般無臨床癥狀，一旦錯(cuò)過早期治療時(shí)期，則會繼發(fā)成惡性腫瘤。在診斷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于乳房腫塊的相關(guān)檢查[7]，①正常乳腺腺體具有一定厚度，觸診時(shí)也可接觸到具有結(jié)節(jié)感的腺小葉，乳房外上象限的腺體最為明顯，呈對稱性均勻分布。②正常腺體組織也會增厚，范圍可大可小且無較明顯邊界，觸診可見結(jié)節(jié)狀。③乳房腫塊一般為具有局限性的單結(jié)節(jié)，邊界可測量，對于所發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)仔細(xì)注明其部位、大小、形狀、規(guī)則性以及腫塊的個(gè)數(shù)、硬度，還應(yīng)區(qū)別腫塊表面的光滑以及平整，腫塊與周圍皮膚以及基地的粘連程度。

在中醫(yī)中對于乳癖的最早記錄可見于《中藏經(jīng)》，《諸 病 源 侯 論》將乳腺增生的病因病機(jī)稱為“乳中結(jié)核”， 《羅氏會約醫(yī)鏡?乳病門》中提出肝氣郁結(jié)、痰凝血栓是本病的病因病機(jī)。本研究所用的自擬消癖湯使用白芍、當(dāng)歸、生地進(jìn)行調(diào)理沖任進(jìn)行養(yǎng)血，使用陳皮破氣行氣，延胡索活血止痛，王不留行可通絡(luò)止痛，多種藥材綜合使用，共同起到化痰活血、調(diào)理沖任的作用。且經(jīng)過自擬消癖湯治療后，本例乳腺增生患者療效較好。

綜上所述，對乳腺增生的患者進(jìn)行自擬消癖湯進(jìn)行治療取得較好療效，值得臨床進(jìn)行推廣。

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