馬鎮(zhèn)堅 陳佩松

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查探討

馬鎮(zhèn)堅 陳佩松

目的探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查的應(yīng)用價值。方法150例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象,所有患者均行胃鏡檢查,對檢查結(jié)果加以分析。結(jié)果本組150例患者中以消化道潰瘍居多,占53.33%,其次為上消化道腫瘤與出血糜爛性胃炎。結(jié)論急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行胃鏡檢查能夠輔助醫(yī)生及早明確病因,掌握出血部位,施以有效治療。

非靜脈曲張性；上消化道出血；胃鏡檢查

急性非靜脈曲張性上消化道出血病情危重,部分可發(fā)生大量的消化道出血,對患者生命安全影響極為嚴(yán)重。胃鏡檢查操作相對簡單,能夠幫助醫(yī)生快速的作出診斷,還可進(jìn)行輔助治療,對于幫助患者止血及判斷預(yù)后有很大幫助［1］。本文重點分析了150例患者行胃鏡檢查的結(jié)果,探討胃鏡檢查的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的150例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≤80歲。③具備行胃鏡檢查指征。④無肝腎功能障礙,非妊娠期女性。⑤無精神、意識障礙,同意接受胃鏡檢查且能夠配合檢查。排除食管胃底靜脈曲張破裂與下消化道出血患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的150例患者中男86例,女64例；年齡21～77歲,平均年齡(45.3±6.1)歲；所有患者臨床表現(xiàn)主要以嘔血、黑便為主,其中單純嘔血45例,單純黑便76例,嘔血加黑便29例；所有患者均于出血后24～48 h內(nèi)接受胃鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后均給予積極對癥治療,包括補(bǔ)液、輸血等處理措施。期間囑咐患者臥床休息,密切注意,嚴(yán)密監(jiān)測神志、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化情況,詳細(xì)記錄出血量與尿量。告知患者及其家屬相關(guān)檢查的重要性、檢查流程與相關(guān)事項,協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查(凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能檢查等),嚴(yán)格排除實施禁忌證。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲,術(shù)前向患者說明胃鏡檢查的注意事項、配合要點,患者需簽署知情同意書。同時將胃鏡檢查所需器械備齊,確保心電監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

1.2.2 檢查方法 所有患者均由經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的胃腸科診療醫(yī)生實施胃鏡檢查。若患者胃內(nèi)的積血不多,予以常規(guī)檢查；若患者胃內(nèi)的積血過多,則指導(dǎo)患者變化體位為右側(cè)臥,經(jīng)胃內(nèi)注氣,若胃內(nèi)注氣后仍無法明確診斷,可在胃鏡直視輔助下插胃管幫助患者冼胃,運(yùn)用邊進(jìn)邊吸法,每次的沖洗量為500ml濃度0.9%的氯化鈉溶液,確認(rèn)視野清洗后在實施胃鏡檢查。對于疑診為惡性腫瘤病變組織均予以活檢送至實驗室做病理檢查。若患者有長期服用阿司匹林史則暫緩實施內(nèi)鏡活檢及內(nèi)鏡止血治療。因大量的活動性出血無法實施內(nèi)鏡止血治療的患者需轉(zhuǎn)外科手術(shù)予以治療。

2 結(jié)果

胃潰瘍34例,其中胃體9例、胃竇7例、胃角12例、幽門管6例；十二指腸球腔潰瘍39例,其中前壁13例、小彎10例、大彎8例、對吻潰瘍8例；多發(fā)復(fù)合性潰瘍7例,出血糜爛性胃炎29例,胃黏膜急性病變6例,食管炎3例,賁門撕裂5例,食管癌6例,胃癌16例,胃間質(zhì)瘤3例,胃淋巴瘤2例。見表1。

表1 150例患者胃鏡檢查結(jié)果情況(n,%)

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血通常指由非靜脈曲張性的疾病所引發(fā)屈氏韌帶的以上部位出血,屬臨床消化內(nèi)科多發(fā)、常見的疾病,病死率較高,具有病情兇險、病因復(fù)雜的特點。相關(guān)報道顯示［2］,急性非靜脈曲張性上消化道出血患者年病死率在8%左右。因此,幫助此類患者尋找病因,清楚掌握出血部位,施以有效止血措施是治療的關(guān)鍵。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)、設(shè)備的完善與發(fā)展,內(nèi)鏡檢查已被廣泛應(yīng)用于臨床消化系統(tǒng)的診治工作中。目前,胃鏡檢查被認(rèn)為檢測上消化道出血是安全可行的,是此類患者首選檢查方法,在保證患者的生命體征平穩(wěn)的前提下行胃鏡檢查,病因的診斷率高達(dá)80%～95%。有文獻(xiàn)指出［3］,胃鏡干預(yù)能夠令上消化道內(nèi)85%～90%活動性的出血現(xiàn)象得以控制,若患者近期存在出血征象,可通過胃鏡干預(yù)將再出血率降低60%～80%,進(jìn)而使該病病死率顯著降低。特別在較偏遠(yuǎn)山區(qū)或基層醫(yī)院,血源相對匱乏,及時、有效的胃鏡檢查能夠幫助醫(yī)生及早掌握出血部位及出血原因,明確病變性質(zhì)與近期的出血征象,有利于預(yù)測患者的預(yù)后,同時可以為該病的治療提供更多的治療空間與手段,通過合理選擇內(nèi)鏡下止血方法,提高治療效率,縮短治療時間,最大限度減輕患者痛苦。

非靜脈曲張性上消化道出血的常見原因主要有消化道潰瘍、血管畸形、上消化道腫瘤、消化道急性黏膜炎等。本文研究顯示,本組150例患者中以消化道潰瘍居多,占53.33%,其次為上消化道腫瘤與出血糜爛性胃炎,與現(xiàn)有研究結(jié)論一致［4,5］。需要注意的是,急性非靜脈曲張性上消化道出血胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備雖與一般的內(nèi)鏡檢查大致相同,但此類患者胃內(nèi)多存在大量血液、血凝塊,操作視野清晰度欠佳,加上患者由于出血原因造成生命體征并不穩(wěn)定,施術(shù)時間不宜過長,在檢查前施術(shù)者應(yīng)為患者講解實施過程及配合要點,并予以鼓勵及安慰,提高患者配合度,如有必要術(shù)前可應(yīng)用抑制胃腸道蠕動藥物,實施過程中胃鏡操作過程中采取合適措施保持視野清晰,操作完畢需要退鏡時將氣體盡量吸出。術(shù)后囑咐患者合理飲食、盡量休息。若患者已明確出血原因,及早采取相應(yīng)措施,有效止血,降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

綜上所述,急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行胃鏡檢查能夠輔助醫(yī)生及早明確病因,掌握出血部位,施以有效治療,可提高治療效率,最大限度保障患者預(yù)后。

［1］陳世洪,段志強(qiáng).急診胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血62例臨床體會.吉林醫(yī)學(xué),2012,23(33):5061.

［2］劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.上消化道出血146例的胃鏡治療分析.中華消化雜志,2013,33(5):340-341.

［3］董德坤,魏紅艷,戴瑄,等.急診胃鏡在上消化道出血患者診治中的價值.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,40(5):28-29.

［4］李彩麗,孫澤群,王斌,等.超早期胃鏡應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10): 1006-1008.

［5］呂靈.上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.072

2016-05-09］

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