王信

雙極射頻微創(chuàng)聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王信

目的觀察雙極射頻微創(chuàng)介入聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床效果。方法153例LDH患者,隨機(jī)分為A、B、C三組,各51例,分別給予射頻靶點熱凝治療、小針刀治療、小針刀聯(lián)合射頻靶點熱凝治療,評價并比較三組患者的治療結(jié)果。結(jié)果三組患者術(shù)后各時間段的視覺模擬評分法(VAS)評分均較術(shù)前明顯降低(P＜0.05),且C組均顯著低于A、B組(P＜0.05)；治療后C組的治療優(yōu)良率顯著高于A、B組(P＜0.05)。結(jié)論在LDH的治療中,與單純應(yīng)用小針刀或射頻靶點熱凝治療相比,二者聯(lián)合治療可明顯提高療效,優(yōu)于椎管內(nèi)外單純治療,值得推廣。

腰椎間盤突出癥；小針刀；射頻微創(chuàng)介入治療

LDH是臨床常見病,據(jù)統(tǒng)計,國內(nèi)的發(fā)病率約為18%［1］。近年來,在社會高速發(fā)展的背景下,人們的工作壓力明顯加大,常久坐不起,伏案工作,使LDH的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,對患者正常的生活、工作造成影響,降低生存質(zhì)量。在以往治療中,采用膠原蛋白酶溶盤、外科手術(shù)治療,但其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等,效果欠佳。本文觀察雙極射頻微創(chuàng)介入聯(lián)合小針刀治療LDH的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月本院收治并確診的153例LDH患者為研究對象。其中,男89例,女64例；年齡最大75歲,最小34歲,平均年齡(48.52±9.61)歲；病程最長10年,最短3個月,平均病程(3.51±2.61)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組,各51例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯脊髓神經(jīng)及血管壓迫刺激癥狀,患者正常生活、工作受到影響；②＞6周非手術(shù)治療無效；③經(jīng)影像學(xué)檢查(磁共振成像或CT),提示腰椎間盤突出,且患者存在相應(yīng)的臨床癥狀、體征；④無重要臟器器官疾病。

1.3 方法 A組給予射頻靶點熱凝治療：患者俯臥位于介入治療床上,骨盆前方墊薄枕。在C形臂X光機(jī)定位下,選取病變椎間隙,定點。常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉,采用20 G/ 150mm/0.97mm/5mm兩根射頻穿刺針,分別從標(biāo)記點進(jìn)針,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路,依次穿透皮膚、皮下組織、肌層、黃韌帶、椎管、到達(dá)病變椎間隙的后緣,C形臂正側(cè)位證實針尖已到達(dá)理想位置,打開射頻機(jī),射頻顯示電阻抗在100～250 Ω,用高頻率100 Hz、低頻3 Hz,電壓1.0～2.0 V分別測試無異常反應(yīng),說明治療區(qū)域內(nèi)無感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)存在。依次用60、70、80、85℃各治療1個周期(每周期60 s),80℃已復(fù)制出術(shù)前癥狀,說明穿刺位置正確,90℃再治療4個周期,術(shù)畢,創(chuàng)可貼貼敷創(chuàng)口。B組給予小針刀治療：分別選取患者病變棘間韌帶點、橫突點、椎間管外口點、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點、梨狀肌下孔點、股后和小腿后外側(cè)點、脊神經(jīng)后支卡壓點、腰臀部肌損傷點等部位為治療點,定點并標(biāo)記,常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部麻醉,按四部進(jìn)針刀規(guī)程行小針刀閉合性軟組織松解術(shù)［2］,順肌纖維方向縱行疏通、橫行剝離。術(shù)畢,創(chuàng)可貼貼敷創(chuàng)口。C組：聯(lián)合采用A、B組的治療方法?；颊咄瓿缮漕l靶點熱凝治療后,給予B組的小針刀閉合性軟組織松解術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛情況：采用VAS評估三組患者手術(shù)前、后不同時間(術(shù)后6 d、9 d、3個月、6個月)的疼痛情況。VAS評分的總分值為0～10分,分值越高,提示疼痛越嚴(yán)重。②臨床療效［3］：采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評估三組患者的治療效果,優(yōu)：患者的臨床癥狀完全消失,無運動、感覺障礙,工作能力恢復(fù)；良：患者的臨床癥狀明顯減輕,運動、感覺障礙基本消失,工作能力基本恢復(fù)；可：患者的臨床癥狀有所減輕,需服用鎮(zhèn)痛藥物；差：患者病情無改善或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)前后疼痛情況比較 三組患者術(shù)后各時間段的VAS評分均較術(shù)前明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且C組均顯著低于A、B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者臨床療效比較 治療后A、B、C三組的治療優(yōu)良率分別為70.59%、78.43%、90.20%,C組顯著高于A、B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者手術(shù)前后疼痛情況比較(±s,分)

表1 三組患者手術(shù)前后疼痛情況比較(±s,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與同時刻A、B組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 d 術(shù)后9 d 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月A組 51 6.81±1.57 5.62±1.42a 4.42±1.16a 2.63±0.85a 2.32±0.76aB組 51 6.78±1.62 5.52±1.38a 4.47±1.35a 2.71±0.79a 2.41±1.22aC組 51 6.82±1.60 4.21±1.57ab 2.18±1.06ab 1.46±0.85ab 1.26±0.38ab

表2 三組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

3.1 LDH的發(fā)病機(jī)制 LDH是一種常見的脊柱疾病,會引起下肢疼痛、肌無力、麻木等各種功能障礙,嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道,腰椎間盤突出的發(fā)生,需要具備兩個條件：①發(fā)生腰部椎間盤為主的退行性變化；②在退變組織中,會對患者的腰部血管、神經(jīng)、脊髓等部位造成刺激和壓迫［4］。從人類的生理發(fā)展來看,椎間盤變性約始于20歲。纖維環(huán)變性導(dǎo)致椎節(jié)不穩(wěn),從而會對髓核退變產(chǎn)生促進(jìn)作用。隨著時間的推移,腰椎間盤髓核、纖維環(huán)均會隨著椎節(jié)的松動而向后突出,導(dǎo)致下腰疼痛等。由于是一種退行性變,與患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣有很大關(guān)系。所以LDH所產(chǎn)生的臨床癥狀大都是椎管內(nèi)外的混合型病變,單純處理椎管內(nèi)和椎管外病變,療效都較差。由此,對于椎間盤突出癥的患者一定要診斷明確,對椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)根、硬膜囊的椎間盤進(jìn)行處理,同時也要處理椎管外軟組織對周圍神經(jīng)、血管的卡壓。

3.2 LDH的臨床治療 目前針對LDH的治療方法主要集中于手術(shù)、牽引推拿、藥物治療等,但均有其缺點,或破壞了人體本身脊椎的穩(wěn)定性、或療效緩慢,難以解除周圍組織粘連等。而針刀這一脫胎于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)的治療方法,吸收了中、西醫(yī)之長,具有“簡、便、驗、廉”四大特點,在軟組織松解方面具有突出的療效。在LDH方面,由于腰椎間盤退行性的改變,各種急性、慢性損傷最后導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核組織突出破裂的纖維環(huán),進(jìn)而使神經(jīng)根、脊髓、血管等組織受到壓迫和刺激,表現(xiàn)在患者身上則為腰部或下肢疼痛等多種病癥,針刀療法在治療過程中可對纖維化、粘連的軟組織進(jìn)行松解,充分松解粘連組織,使手術(shù)部位血供增加,促進(jìn)淤血等致痛物質(zhì)排除,軟化纖維性病變,緩解患者痛苦,顯示針刀在治療LDH上的優(yōu)越性。

射頻靶點熱凝術(shù)屬于一種微創(chuàng)療法,主要是通過微創(chuàng)介入的方法,將射頻電流突入椎管的髓核組織,利用離子振蕩的作用產(chǎn)生熱能,促使髓核萎縮,降低椎間盤內(nèi)壓力,從而達(dá)到疾病治療的目的。此外,它還能使深入纖維環(huán)內(nèi)層的傷害感受器消融,減少退變組織對神經(jīng)等組織的刺激,同時促使突出組織還納或部分還納［5］,迅速減輕壓迫,緩解臨床癥狀。

本文研究結(jié)果顯示,三組患者術(shù)后各時間段的VAS評分均較術(shù)前明顯降低(P＜0.05),且C組均顯著低于A、B組(P＜0.05)；治療后C組的治療優(yōu)良率顯著高于A、B組(P＜0.05)。

綜上所述,采用射頻微創(chuàng)介入聯(lián)合小針刀治療LDH,可顯著減輕疼痛,且療效確切,優(yōu)于椎管內(nèi)外單純治療,明確診斷是根本,具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

［1］張志俊.醫(yī)用臭氧聯(lián)合射頻熱凝微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國臨床研究,2012,25(5):474-475.

［2］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.深圳:海天出版社,2006:415-420.

［3］李明,陳作文,黎村盛.微創(chuàng)介入射頻熱凝聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,9(3):39-41.

［4］吳建軍.臭氧聯(lián)合射頻微創(chuàng)介入手術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥的療效分析.臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1738-1739.

［5］趙永凱,鄢文海.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥168例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):98-99.

Clinical observation of bipolar radiofrequencyminimally invasive therapy combined with small needleknife in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Xin.Jining City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining 272000,China

ObjectiveTo observe clinical effect by bipolar radiofrequencyminimally invasive intervention combined with small needle-knife in the treatment of lumbar disc herniation (LDH).MethodsA total of 153 LDH patients were randomly divided into groups A,B and C,with 51 cases in each group.Three groups received respectively radiofrequency target thermosetting,small needle-knife and small needle-knife combined with radiofrequency target thermosettingfor treatment.Curative effects were evaluated and compared in the three groups.ResultsAll three groups had obviously lower visual analogue scale (VAS) scores in each postoperative time points than those before operation (P＜0.05),and group C had much lower scores than groups A and B (P＜0.05).After treatment,group C had obviously higher good rate than groups A and B (P＜0.05).ConclusionComparing with single therapy by small needle-knife or radiofrequency target thermosetting in treating LDH,their combination can remarkably improve curative effect,and it is better than single therapy and is worth promoting.

Lumbar disc herniation; Small needle-knife; Radiofrequencyminimally invasive intervention therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.008

2016-04-06］

272000 濟(jì)寧市中醫(yī)院