王平

左西孟旦注射液治療心肌梗死后心力衰竭的療效觀察

王平

目的探討應(yīng)用左西孟旦注射液治療心肌梗死后心力衰竭的臨床療效。方法80例心肌梗死后心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果用藥1周后兩組呼吸困難程度評(píng)分、全身臨床狀況評(píng)分、6min步行距離、血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平均較用藥前有所改善(P＜0.05),且治療組改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論左西孟旦治療心肌梗死后心力衰竭有一定臨床療效,且安全性良好。

左西孟旦；心肌梗死；心力衰竭

心力衰竭是由各種心血管疾病引起心臟結(jié)構(gòu)功能異常,是冠心病、高血壓和心肌病等心血管疾病主要并發(fā)癥和臨床治療的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”［1］。左西孟旦為新型鈣增敏劑,既能改善心臟泵血功能,增加心臟輸出,同時(shí)還能擴(kuò)張血管,進(jìn)而緩解癥狀、改善預(yù)后［2］。本研究通過(guò)應(yīng)用左西孟旦注射液治療心肌梗死后心力衰竭患者,評(píng)價(jià)其臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～9月在青醫(yī)附院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)中醫(yī)內(nèi)科住院的心肌梗死后心力衰竭患者80例,年齡50～80歲,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各40例。入選原則：按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷,心功能均在3～4級(jí)。基礎(chǔ)疾病為冠心病。有過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速患者除外。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予患者利尿,擴(kuò)血管,穩(wěn)定斑塊,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),強(qiáng)心,控制血壓,限鈉限水,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,糾正心律失常,抗感染等常規(guī)治療。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦,初始左西孟旦負(fù)荷量為12 μg/kg,注射時(shí)間＞10min,隨即以0.1 μg/(kg·min)靜脈滴注,1 h后增加到0.2 μg/(kg·min)并持續(xù)24 h。治療過(guò)程中對(duì)心電圖、血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)測(cè)定尿量。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者用藥前30min以及用藥1周后分別行呼吸困難程度及全身臨床狀況評(píng)分(包括心悸、下肢腫、肺部啰音、納差等)、運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)(6min步行距離)、血漿NT-proBNP水平測(cè)定(運(yùn)用固相免疫放射測(cè)定法),同時(shí)行心電圖檢查。觀察兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后各評(píng)分情況比較 用藥前兩組呼吸困難程度評(píng)分以及全身臨床狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥1周后,兩組呼吸困難程度評(píng)分以及全身臨床狀況評(píng)分均較用藥前有所下降(P＜0.05),且治療組評(píng)分下降更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥前后6min步行距離、NT-proBNP水平比較兩組用藥前6min步行距離、NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥1周后,兩組6min步行距離均較用藥前顯著增加(P＜0.05),NT-proBNP水平較用藥前顯著降低(P＜0.05),且治療組改善更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組用藥前后各評(píng)分情況比較(±s,分)

表1 兩組用藥前后各評(píng)分情況比較(±s,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組用藥1周后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 呼吸困難程度評(píng)分 全身臨床狀況評(píng)分治療組 40 用藥前 5.70±2.21 22.00±4.97用藥1周 3.10±1.47ab 16.60±4.14ab對(duì)照組 40 用藥前 6.00±2.44 24.10±4.43用藥1周 4.50±1.58a 21.30±2.95a

表2 兩組用藥前后6min步行距離、NT-proBNP水平比較(±s)

表2 兩組用藥前后6min步行距離、NT-proBNP水平比較(±s)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組用藥1周后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 6min步行距離(m) NT-proBNP(pg/ml)治療組 40 用藥前 292.61±4.62 3652.33±354.39用藥1周 425.33±31.83ab 1321.07±154.70ab對(duì)照組 40 用藥前 286.81±33.45 3666.06±362.18用藥1周 333.27±64.77a 1943.87±208.36a

2.3 不良反應(yīng) 4例出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓下降,減慢靜脈滴注速度后癥狀消失；2例出現(xiàn)多發(fā)性室性早搏,經(jīng)補(bǔ)鉀等治療后室性早搏消失。

3 討論

急性左心衰竭是急性心肌梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,病死率極高。目前應(yīng)用正性肌力藥物、靜脈給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑是常規(guī)治療策略。大量研究顯示［3,4］,長(zhǎng)期應(yīng)用正性肌力藥物［包括洋地黃類(lèi)、β腎上腺素能激動(dòng)劑(多巴酚丁胺)和磷酸二酯酶抑制劑(米力農(nóng))等］可以增加心肌耗氧量,誘發(fā)心律失常,進(jìn)一步增加病死率。

左西孟旦是新一代鈣增敏劑,有正性肌力、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、擴(kuò)血管、抗炎、抗凋亡、抗氧化等作用［1］。此外,左西孟旦還可減輕心力衰竭患者體內(nèi)的炎癥免疫異常,并改善急性失代償時(shí)機(jī)體的心功能及血流動(dòng)力學(xué),對(duì)于頑固性心力衰竭也有一定作用［5］。本研究應(yīng)用左西孟旦治療心肌梗死后心力衰竭,用藥后呼吸困難程度和臨床狀況得到明顯改善,且比常規(guī)治療效果好。同時(shí),6min步行實(shí)驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、安全的評(píng)價(jià)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的方法,本實(shí)驗(yàn)研究顯示,左西孟旦治療后的心力衰竭患者,其運(yùn)動(dòng)耐量相較于常規(guī)治療能有更好的提高。血漿NT-proBNP對(duì)心力衰竭患者預(yù)后有著很重要的意義,本實(shí)驗(yàn)中,兩組患者治療后NT-proBNP水平均有所下降,但左西孟旦的效果較常規(guī)治療方法更好。綜合各方面研究表明［6］,左西孟旦安全性及耐受性良好,不良反應(yīng)較少見(jiàn),與本實(shí)驗(yàn)結(jié)論相符。

綜上所述,左西孟旦在治療心肌梗死后心力衰竭方面,尤其是對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的心力衰竭患者療效顯著,可明顯改善呼吸困難等臨床狀況,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性良好。

［1］賈志,郭牧,張麗媛,等.左西孟旦與米力農(nóng)治療心力衰竭的療效比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(7):740-745.

［2］任古松,張春霞.左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析.天津醫(yī)藥,2012,40(11):1169-1170.

［3］王雷,崔亮,魏嘉平,等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析.中華心血管病雜志,2010,38(6): 527-530.

［4］張宇輝,卿恩明,張健,等.國(guó)產(chǎn)左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)和療效對(duì)比觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(8):555-558.

［5］張宇輝,張健,卿恩明,等.國(guó)產(chǎn)左西孟旦對(duì)比多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭.中華心血管病雜志,2012,40(2):153-156.

［6］李中昕,修振順,黃華,等.左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2013,53(36):86-88.

Observation of curative effect by levosimendan injection in the treatment of post-myocardial infarction heart failure

WANG Ping.Medical College of Qingdao University,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by levosimendan injection in the treatment of postmyocardial infarction heart failure.MethodsA total of 80 post-myocardial infarction heart failure patients were randomly divided into control group and treatment group,with 40 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the treatment group received additional levosimendan for treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsBoth groups had all better dyspnea degree scores,general clinical status scores,6min walking distance,and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels after 1 week of medication than those before treatment (P＜0.05),and the treatment group had more remarkable improvement than the control group (P＜0.05).ConclusionLevosimendan contains certain clinical effect in treating post-myocardial infarction heart failure,along with good safety.

Levosimendan; Myocardial infarction; Heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.005

2016-03-29］

266000 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院