楊文敏

羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用

楊文敏

目的探討羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用效果。方法36例使用呼吸機(jī)的重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,在常規(guī)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上間斷加用肌松藥羅庫溴銨,比較治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血壓及心率等,分析治療效果。結(jié)果治療后患兒動脈血氧分壓(PaO2)較治療前升高、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前降低(P＜0.05)；治療前后pH值、血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,在常規(guī)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上間斷使用羅庫溴銨,可迅速糾正臨床癥狀,改善短期預(yù)后,且無明顯心血管不良反應(yīng)。

羅庫溴銨；機(jī)械通氣；支氣管哮喘；小兒

重癥支氣管哮喘是臨床上十分普遍的一類急危重癥,若不及時采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行臨床干預(yù)將進(jìn)一步加重病情,甚至危及到患者的生命安全。神經(jīng)肌肉阻滯劑(NMBs,簡稱肌松藥)曾是機(jī)械通氣常用藥物,但近年來研究顯示使用肌松藥可誘發(fā)重癥患者出現(xiàn)獲得性肌無力(ICUAW),被保守使用。而肌松藥在選擇性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中應(yīng)用可能受益在近年時有報道。對于重癥哮喘,在機(jī)械通氣初期氣道壓力較高時,合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥常常是搶救成功的關(guān)鍵［1,2］。羅庫溴銨是本院較常使用的肌松藥,本次探討羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年10月收治的36例重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為本次研究的觀察對象,所有患兒以呼吸困難或者呼吸急促、大汗淋漓、意識模糊、煩躁不安、肺部可見哮鳴音等作為主要的臨床癥狀；所有患兒均符合支氣管哮喘的診斷,且血?dú)夥治鎏崾舅谢純篜aO2均明顯下降,PaCO2均明顯上升,均為Ⅱ型呼吸衰竭。所有患兒均因Ⅱ型呼吸衰竭給予機(jī)械通氣治療。所有患兒在進(jìn)行臨床常規(guī)診斷后疾病均確診；醫(yī)護(hù)人員向所有患兒家屬詳細(xì)講解了疾病治療原理與搶救方法、目的、意義等,獲得患兒家屬的同意與支持,并簽署知情同意書。36例患兒中男20例,女16例；年齡最大8.0歲,最小0.9歲,平均年齡(4.3±1.3)歲；急性發(fā)作時間最長41 h,最短2 h,平均急性發(fā)作時間(18.3±7.9)h。

1.2 方法 對所有患兒均給予機(jī)械通氣治療,主要搶救步驟為：所有患兒入院后醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行低流量吸氧、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、對動脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行動態(tài)檢測、糾正水電解質(zhì)紊亂、給予抗生素抗感染等處理；給予適量的沙丁胺醇幫助患兒霧化吸入,給予適量的甲基氫化潑尼松、氨茶堿等藥物靜脈滴注；依據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率設(shè)置為患兒所屬年齡階段的正常呼吸頻率,潮氣量設(shè)置為8～10ml/kg,呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置為3～5cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa),吸入氧濃度(FiO2)為40%～70%,吸呼比設(shè)置為1∶2～2.5,并依據(jù)患兒耐受度對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

36例患兒在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛+肌松藥進(jìn)行治療,具體方法為：機(jī)械通氣時,給予0.05～0.20mg/(kg·h)咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H10980025)持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)靜治療,1～2 μg/(kg·h)芬太尼靜脈持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛治療。在此基礎(chǔ)上,當(dāng)患兒因各種原因出現(xiàn)呼吸困難加重時,在吸痰清理氣道及氣囊加壓給氧后,接回呼吸機(jī)予推注羅庫溴銨0.6mg/(kg·次),并在給予羅庫溴銨前后抽血進(jìn)行血?dú)夥治?并記錄肌松前后的血壓及心率。36例患兒的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為：患兒各項(xiàng)指標(biāo)明顯改變,包括肺部的啰音減輕或消失,呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài),吸氣時的壓力值＜20～22cm H2O,對氧合指數(shù)進(jìn)行觀察記錄時顯示其指標(biāo)值＞250mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較機(jī)械通氣時給予羅庫溴銨治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率及血壓,分析治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患兒PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低(P＜0.05),治療前后pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。治療前后血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2?；純喊礃?biāo)準(zhǔn)撤機(jī)方法撤機(jī)后,未出現(xiàn)因呼吸肌肌無力而需要再次重新插管上機(jī)病例。

表1 36例患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 36例患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)治療前 7.28±0.50 46.2±8.1 64.3±5.3治療后 7.32±0.50b 38.1±6.5a 75.2±4.8at0.3394 4.6796 9.1462P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 36例患兒治療前后血壓、心率變化比較(±s)

表2 36例患兒治療前后血壓、心率變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＞0.05

時間 心率(次/min) 血壓(mm Hg)治療前 161±9 78±8治療后 158±11a 80±11at1.2665 0.8823P＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前臨床上對小兒哮喘的發(fā)病原因尚無明確定論,許多學(xué)者認(rèn)為主要與氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、慢性炎性反應(yīng)、氣道重構(gòu)、病毒感染［5］等多種因素具有一定的聯(lián)系。許多哮喘患者對花粉、螨蟲、某些藥物與食物、霉菌等具有過敏現(xiàn)象。臨床研究顯示［6］,我國小兒哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,其中重癥支氣管哮喘患兒主要是由于氣道變異性炎性反應(yīng)、支氣管平滑肌痙攣等因素引發(fā)支氣管出現(xiàn)廣泛性阻塞現(xiàn)象,且引發(fā)呼吸肌疲勞狀態(tài)［7］,若不及時給予科學(xué)有效的干預(yù)對策將使得病情進(jìn)一步發(fā)展并可能引發(fā)呼吸衰竭,更有甚者將面臨死亡。因此,臨床上對該類疾病患兒進(jìn)行治療時旨在及時對低氧血癥進(jìn)行糾正,并有效緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)等,可提高疾病救治成功率,為后續(xù)的治療提供更多的寶貴時間,臨床上較為推崇。

肌松藥在重癥支氣管哮喘治療過程中存在爭議。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要方法之一。重癥支氣管哮喘患兒通常病情十分危急,某些患兒經(jīng)過藥物治療后癥狀會有所緩解,但是某些患兒經(jīng)過藥物治療后療效不是十分顯著,甚至?xí)又夭∏?具體表現(xiàn)為氣道阻塞、意識障礙等。臨床上對該類疾病患兒采取機(jī)械通氣治療可作為一類有效的搶救方式,可幫助患兒改善低氧血癥、通氣障礙等。在機(jī)械通氣時,通常會使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,但是否使用肌松藥進(jìn)行治療存在爭議,部分研究顯示持續(xù)使用肌松藥可誘發(fā)重癥患者出現(xiàn)ICUAW,而另外有一些研究顯示肌松藥在選擇性ARDS患者中應(yīng)用可能有益。

本研究在機(jī)械通氣時,在鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上采取間斷加用肌松藥羅庫溴銨,結(jié)果顯示肌松藥可改善患兒的呼吸情況,并且患兒未出現(xiàn)低血壓的不良反應(yīng),且患兒撤機(jī)后未出現(xiàn)肌無力。在實(shí)際治療重癥支氣管哮喘時,可依據(jù)患兒病情給予適量的肌松藥進(jìn)行治療,分析肌松藥可能的優(yōu)勢包括：①羅庫溴銨聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)靜在使用呼吸機(jī)的重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的應(yīng)用迅速緩解了低氧血癥,解除了高碳酸血癥,肌松藥可使潮氣量均勻分布,使胸壁順應(yīng)性下降,胸內(nèi)壓減低,有利二氧化碳迅速排出,迅速改善通氣血流比；耗氧減少,骨骼肌包括呼吸肌完全休息,患者鎮(zhèn)靜狀態(tài),機(jī)體及腦耗氧量下降；減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生。②合并低血壓時,加用肌松藥比單獨(dú)應(yīng)用“鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛”藥時,更安全,即更少使原本的低血壓進(jìn)一步降低。即使沒有低血壓,間歇應(yīng)用肌松藥可以使肌肉暫時松弛,從而可以減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的用量,再次從小量開始使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,逐步增加給藥劑量,直至獲得滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。③長時間使用肌松藥可增加發(fā)生肌病的風(fēng)險,但短期使用不會引起明顯的肌無力［8］。

綜上所述,對于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,在常規(guī)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上間斷使用羅庫溴銨,可迅速糾正臨床癥狀,改善短期預(yù)后,且無明顯心血管不良反應(yīng)。

［1］曾滿生.機(jī)械通氣技術(shù)治療30例重癥支氣管哮喘患者的臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(21):91.

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［3］周虎.53例機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):1874.

［4］張偉軍,鄒榮華.無創(chuàng)正壓通氣治療對重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(1):94.

［5］萬誠,林輝斌.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效評價.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(6):103.

［6］劉迪丹,林麗明,王佩君,等.機(jī)械通氣治療18例重癥支氣管哮喘患者的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):100-101.

［7］王征,劉虹.維庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2014,21(12):1773-1776.

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Application of rocuronium bromide in the treatment of acute attack of severe bronchial asthma

YANG Wen-min.PICU,Guangzhou City Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo investigate application effect by rocuronium bromide in the treatment of acute attack of severe bronchial asthma.MethodsA total of 36 children with acute attack of severe bronchial asthma received additional rocuronium bromide to ventilator and conventional therapy for sedation and analgesia.Comparison was made on blood gas analysis indexes,blood pressure and heart rate before and after treatment,along with analysis of curative effect.ResultsAfter treatment,arterial partial pressure of oxygen (PaO2) was higher and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was lower than those before treatment (P＜0.05).There was no statistically significant difference of pH,blood pressure and heart rate before and after treatment (P＞0.05).ConclusionIntermittent implement of rocuronium bromide in addition to conventional sedation and analgesia therapy can quickly correct clinical symptoms and improve short-term prognosis for children with acute attack of severe bronchial asthma,along with no remarkable adverse cardiovascular reactions.

Rocuronium bromide; Mechanical ventilation; Bronchial asthma; Pediatric

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.003

2016-04-20］

510000 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心PICU