牛 杰，牛 鳳

（1.滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北 滄州 061001；2.新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

產科護士標準化溝通模式應用體驗的質性研究

牛 杰1，牛 鳳2

（1.滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北 滄州 061001；2.新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

目的探索產科護士采用標準化溝通方式 （Situation現(xiàn)狀、Background背景、Assessment評估、Recommendation建議，SBAR）進行護理工作的溝通體驗，為SBAR溝通方式在臨床中推廣應用提供指導。方法用質性研究中現(xiàn)象學研究方法，以半結構式訪談法收集12名產科護士應用SBAR溝通方式后的溝通體驗，采用Colaizzi法對資料進行分析。結果受訪者體驗到SBAR溝通方式在臨床溝通能力、思維能力、職業(yè)自我效能方面的優(yōu)勢，尤其是醫(yī)護溝通更規(guī)范準確、護士間溝通更及時有效、護患溝通更有針對性。結論SBAR溝通方式在實施過程中顯現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，有利于提高溝通質量，保證護理質量和和諧的護患關系，但在其應用中仍存在一些難點與需求有待進一步解決。

標準化溝通；產科護士；質性研究

標準化溝通即 situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議），分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、問題是什么、應該如何去解決這個問題的溝通程序[1]，即SBAR溝通。順利交接患者信息是確?；颊呃^續(xù)接受良好的治療和護理的關鍵[2]。研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院規(guī)范化培訓中人文醫(yī)學內容很少，人文醫(yī)學繼續(xù)教育開展不足[3]，護士在護理工作中尚沒有形成一種規(guī)范、程序化的能高質量完成病情交接的溝通方式。SBAR溝通模式在臨床溝通中逐漸成為重要的溝通交流模式，有數(shù)據表明SBAR溝通模式能有效提高護士的臨床溝通能力，促進醫(yī)護團隊合作[4]，而對護士應用SBAR溝通技能的感受和溝通需求的質性研究的報道卻很少。本研究則從質性研究的角度分析臨床護士應用SBAR溝通技能后的真實體驗和感受，并從訪談中獲知護士的溝通需求，為建立和諧的醫(yī)、護、患溝通提供參考，為SBAR溝通模式的推廣提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產科20名未經過特殊溝通技能培訓且自愿參與研究的護士為研究對象，進行為期4周的SBAR溝通方式的培訓，然后要求護士在臨床護理工作中應用SBAR溝通方式3個月。質性研究部分采用目的抽樣的方法從20名護士中選取符合問題特殊特征、能夠提供更多信息的個體，納入標準為通過培訓考核并按要求應用SBAR溝通方式3個月，自愿參與訪談的護士。共12名護士入選，年齡23～39歲，其中護士5名，護師4名，主管護師3名；大專以下7名，本科以上5名；工作年限：1～2年5名，3～5年 3名，＞5年 3名。

1.2 方法

1.2.1 SBAR溝通方式的培訓及應用 首先由護理部組織5名護士長組成培訓小組對20名護士進行1個月的培訓，培訓內容包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢、使用SBAR溝通的意義及SBAR的應用技巧等。培訓方法包括集體授課、病例分析、情景模擬訓練、交接班時現(xiàn)場演練、角色扮演等。具體為：第1周，介紹SBAR相關理論，講解SBAR基本概念、內涵、意義、實施步驟。采用情景模擬的教學方式建立SBAR溝通方法，應用于病情匯報、床頭護理交接班的報告。第2周，應用病例分析法，培訓組長應用SBAR溝通方式演示病情匯報、床頭護理交接班的現(xiàn)場演練。第3周，分組角色扮演，每組2～3名，應用SBAR溝通方式合作完成1例新患者、l例危重患者的病情匯報和床頭交接班。第4周，培訓考核。每人獨立按照SBAR溝通方式完成1例病例的病情匯報、床頭交接班，培訓組長對參與考核護士予以測評打分，對于不合格者提出整改措施，保證培訓的有效性，測評通過后，要求20名護士按照SBAR溝通方式在醫(yī)護患溝通中應用3個月。

1.2.2 訪談方法 護士應用SBAR溝通方式3個月后，對12名護士進行半結構式深入訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復出現(xiàn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達到飽和為標準。研究者根據訪談目的編制訪談提綱，制定訪談實施方案。訪談前以受訪者方便為原則，說明訪談的目的、意義及過程，征得護士同意后，對訪談過程進行錄音，為保護護士隱私采用英文字母代替姓名。訪談過程中按照訪談提綱展開談話內容，訪談時間為30～50min。

1.2.3 訪談內容 主要為半開放性問題，如：談談你應用SBAR溝通方式的自身體驗；你認為SBAR溝通方式與以往的溝通有什么不同；談談你在采用SBAR溝通技巧時遇到的問題。鼓勵護士說出自己的體驗，獲取準確詳實的資料。

1.2.4 資料收集整理 訪談結束后將錄音資料整理成文字，采用定性訪談資料常用的分析方法Colaizzi 7 步分析法[5]：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證。最終形成的主題。

2 結果

2.1 主題1：SBAR溝通方式對護士臨床溝通能力有積極影響

2.1.1 醫(yī)護溝通更規(guī)范準確 SBAR溝通方式使護士向醫(yī)生匯報病情時按照S→B→A→R的順序，幫助護士快速完整地將患者病情傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速了解患者病情并及時處置，使醫(yī)護溝通規(guī)范化。護士D：“以前經常需要醫(yī)生一句一句的追問，感覺總是表達不清楚，現(xiàn)在能按照SBAR順序將問題說清楚，醫(yī)生對我的工作很滿意?！弊o士K：“以前認為診斷和治療都是醫(yī)生的事，從不向醫(yī)生提出關于孕產婦的診療建議，現(xiàn)在向醫(yī)生匯報時會這樣，例如：產婦產后大出血，可能跟宮縮乏力有關，我建議立即給予止血和輸血。”

2.1.2 護士間溝通更及時有效 受訪者體驗到將SBAR溝通應用于床頭交接班后可以有效地提高護理質量。護士F：“現(xiàn)在按照SBAR我需要全面地掌握并分析患者的病情資料，避免了病情信息的遺漏?！弊o士I：“現(xiàn)在每個護士都積極地應用SBAR溝通進行交接班，也促使我只要有空，就會去巡視我所管的病房，主動觀察病情，希望能夠詳實準確的將患者病情交給下一班護士。”

2.1.3 護患溝通更有針對性 受訪者普遍認為應用SBAR溝通能使他們主動與患者溝通，解答患者問題時充滿自信，表達也更加條理清晰。護士B：“我是一個不善于表達的人，不知道如何獲取患者的病情資料并將其準確的傳遞給患者，經過SBAR溝通培訓后，似乎找到一種結構式的溝通技巧，可以有針對性的在溝通中獲取患者的病情信息?！弊o士C：“我現(xiàn)在會運用S→B→A→R溝通方式處理孕婦臨產時的腹痛，如：您現(xiàn)在宮縮時間大約30 s，間歇5～6 min，處于臨產期，隨著產程進展宮縮時間會延長，會導致您的疼痛時間會延長，這是正?，F(xiàn)象，建議您采用轉移注意力的方法來減輕疼痛?！?/p>

2.2 主題2：SBAR溝通方式提高了護士自身的思維能力 護士C：“SBAR溝通方式鍛煉了我的思維，我會思考和分析護理問題了，例如為什么會產后出血、怎樣去處理等，感覺我也是醫(yī)生一樣。”護士F：“SBAR溝通方式讓我解決每一個護理問題都要運用所學的理論知識，不斷讓我去思考，在解決問題的過程中獲得成就感，克服了我的思維惰性?！?/p>

2.3 主題3：SBAR溝通方式提高了護士職業(yè)自我效能感 大部分受訪者感受到自己的工作得到同事和患者的認可，認為有信心做好護理工作，具有較好的自我效能，與魏大瓊的研究結果一致[6]。護士E：“SBAR溝通拉近了我跟患者和同事的距離，我能感受到他們對我的信任和贊同，我很喜歡?！弊o士C：“以前總以為護士是醫(yī)生的輔助者，現(xiàn)在我覺得我跟醫(yī)生間是一種合作伙伴的關系，我也可以提出一些診療建議給醫(yī)生，有時醫(yī)生對我的建議感到很滿意，我想我會繼續(xù)做好我的工作的。”

2.4 主題4：護士應用SBAR溝通方式的難點和需求

2.4.1 難點 部分受訪者反映醫(yī)學知識掌握不扎實、護士工作負荷重、質量監(jiān)控不到位等情況，影響SBAR溝通方式的實施效果。護士D：“我剛參加工作2年，由于醫(yī)學基礎知識掌握不扎實，在分析患者病情時缺乏相關理論醫(yī)學依據，所以在評估和建議這方面的溝通感到很不自信，有時怕說錯了同事們笑話我，我會選擇不給予評估和建議。”護士J：“SBAR溝通方式很好，但我每天的護理任務很重，要想詳實的掌握患者的病情很難，所以有時我沒能按照SBAR順序進行溝通。”護士F：“在實施中質量監(jiān)控很關鍵，希望護士長加強督促和指導?！?/p>

2.4.2 需求 大部分受訪者認為應當在新護士和醫(yī)生中推廣SBAR溝通技能的培訓和學習。護士A：“將其加入新上崗護士崗前培訓內容中，促進新護士對醫(yī)學知識的回顧和梳理，并靈活應用于護理工作中，我想對我們目前緊張的護患關系是有幫助的?！弊o士H：“帶動醫(yī)生一起參與SBAR溝通的應用，提高醫(yī)護溝通效率和質量。”

3 討論

3.1 推廣SBAR溝通技能的培訓和應用 醫(yī)患合作型醫(yī)療服務中的核心技術是語言藝術[7]，SBAR溝通模式能通過開放性的討論和信息交流有助于促進醫(yī)護合作，使護士體驗到準確完整的信息溝通對于防范護理差錯的意義[8]，可以幫助護士確定患者的護理問題，收集相關資料，進行分析后提出策略和建議，提高護士的思維能力和臨床溝通能力，提高醫(yī)護間溝通效率。就護患關系而言，影響護患溝通的主要因素是護士缺乏溝通技巧[9]，SBAR溝通的培訓避免了護士不愿或不敢與患者過多交流而導致的護患關系不和諧。就醫(yī)院管理者而言，無論是對在崗護士還是新護士，能有效培養(yǎng)護士的職業(yè)自我效能感，穩(wěn)定護士人力資源，具有較好的成本效益。

3.2 建立專科化的SBAR溝通模式培訓方案 對不同科室護士進行SBAR溝通培訓時要根據其?？撇∏樘攸c制定培訓方案，例如：本研究采用產科分娩病情交接的情景模擬訓練、交接班時現(xiàn)場演練、角色扮演等培訓方法；建立體現(xiàn)科室特點的SBAR溝通模式交班或交接表，規(guī)范交班或交接流程，馬青華制訂外科重癥監(jiān)護室床旁交班檢查表，使危重患者床旁交接流程，有效提高護士工作適應能力及溝通能力[10]，魏大瓊等根據急診科患者特點和護理要求制定的急診護患SBAR溝通表的應用，有效地改善護患關系[6]。因此專科化的SBAR溝通技能培訓使護士能迅速將SBAR溝通應用于?？谱o理工作中，體現(xiàn)SBAR溝通模式實施的長效性。

3.3 提高SBAR溝通模式應用的效果 本研究結果顯示：部分護士認為應用SBAR溝通模式的依從性較低，分析影響因素主要有部分年輕護士醫(yī)學基礎知識掌握不扎實，臨床經驗較少，在分析患者病情時缺乏相關理論醫(yī)學依據；目前臨床護理人力資源不足，護士工作負荷較重，導致參與SBAR溝通技能培訓和應用的積極性較低；對SBAR溝通模式的應用效果尚無統(tǒng)一的評價方式[11]，仍缺乏對實施的質量監(jiān)控。建議醫(yī)院在增加護士隊伍的基礎上，加強對年輕護士或新護士的SBAR溝通模式的培訓，護理管理者在實施過程中適時監(jiān)督和收集反饋信息，及時糾正錯誤，保證實施的長效性。應用于醫(yī)護溝通時，還需要對醫(yī)生進行SBAR溝通技能培訓，以達到滿意效果。

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R473.71；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.032

2015-12-18

牛 杰（1985-），女，山東泰安人，碩士研究生，主管護師，講師。

江 霞]