呂紅芝，崔 怡，丁俊琴，張秀果，李秀婷，張 寧

(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中華老年骨科與康復電子雜志社，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050051)

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·研究快報·

基于患者需求的精準護理服務的調(diào)查研究方案

呂紅芝1，崔 怡2*，丁俊琴2，張秀果2，李秀婷2，張 寧2

(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中華老年骨科與康復電子雜志社，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050051)

臨床護理研究；精準護理；患者需求

美國醫(yī)學界在2011年首次提出了“精準醫(yī)學(Precision Medicine)”概念，2015年1月20日，奧巴馬又在美國國情咨文中提出并啟動了“精準醫(yī)學計劃”，主要是針對糖尿病、腫瘤的個體化基因治療，希望精準醫(yī)學可以引領一個醫(yī)學新時代。為適應精準醫(yī)療的不斷發(fā)展，精準護理也將成為今后護理實踐的重要原則。我國衛(wèi)生部2010年就提出在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”。護理服務的主體是患者，要體現(xiàn)以患者為中心，而現(xiàn)有的護理服務標準和內(nèi)容、患者滿意度問卷的設計主要是基于專業(yè)人員角度的考慮，很少從服務對象的觀點出發(fā)[1]。目前，護士如何有效評估患者最迫切需求的護理服務，全面了解患者的感受、期望和判斷，使護理服務更加精準有效的研究，尚未見相關報道。本課題預調(diào)查河北省3 600例住院患者，以便找出不同類型患者最希望得到的服務，旨在為患者提供精準的護理服務。

1 研究資料

1.1 研究對象 根據(jù)河北省11地市所有醫(yī)院數(shù)據(jù)，抽取樣本醫(yī)院中的住院患者。本研究按照醫(yī)院床位數(shù)自多至少排序后，按照醫(yī)院級別(三級、二級、一級)及地市經(jīng)濟水平(高、中、低)分層后，采用分層整群隨機抽樣的方法，每層隨機抽取2所醫(yī)院，共抽取18所醫(yī)院。原則如下：①調(diào)查醫(yī)院原則上不進行更換；②在抽中醫(yī)院的各科室中隨機抽取相同數(shù)量的患者，各醫(yī)院調(diào)查200例；③被列為調(diào)查對象的患者，經(jīng)反復訪問仍不配合者，可更換為本病區(qū)其他患者。

納入標準：①住院大于3天的患者；②意識清楚，能清晰回答問題；③病情穩(wěn)定。排除標準：①有精神類疾病史(抑郁或焦慮等)；②不配合調(diào)查的患者；③老年癡呆等不能進行有效交流的患者；④病情危重的患者。填寫自行設計的調(diào)查表。

1.2 研究工具 本研究采用自行設計的住院患者護理服務需求調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括3個部分：住院患者一般資料、住院患者護理服務需求調(diào)查表、主管護士基本情況。

1.2.1 一般資料調(diào)查 一般資料包括患者的年齡、性別、文化程度、居住地、職業(yè)、工作狀態(tài)、居住現(xiàn)狀、發(fā)病資料等。

1.2.2 住院患者護理服務需求調(diào)查表 成立住院患者服務需求研究小組，研究小組成員包括臨床醫(yī)生1名(博士生導師)，公共衛(wèi)生系專家1名(研究生學歷，碩士學位)，護理部主任2名(1名為高級職稱，1名為副高職稱，本科學歷)，護士長2名(1名為副高級職稱，研究生學歷，碩士學位；1名為中級職稱，本科學歷)，不同年資臨床護士2名(中級職稱，研究生學歷，碩士學位)，在讀碩士研究生1名。研究小組通過查閱國內(nèi)外相關文獻，以舒適理論(Thoery of Comfort Care)[2]為架構(gòu)依據(jù)，擬定初步的調(diào)查表，內(nèi)容按照Kolcaba對環(huán)境舒適(包括環(huán)境管理)、生理舒適(包括癥狀護理等)、心理舒適(包括心理支持)和社會文化舒適(包括健康教育及宗教信仰)的定義進行。邀請醫(yī)療、護理專家共50名，對調(diào)查表進行評議、修改。隨機抽取不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病種的患者50例，采用開放式問卷進行調(diào)查，問卷包括2個問題：①您認為什么樣的護理服務是您最需要、最喜愛的，請具體描述；②請描述一次具體經(jīng)歷。由調(diào)查對象書面回答這2個問題，或由資料收集者書面記錄調(diào)查對象的陳述。從調(diào)查對象的答案中找出代表護理服務的術(shù)語進行編碼，然后輸入Excel表進行頻數(shù)和百分率計算，運用內(nèi)容分析(content analysis)的方法對編碼的術(shù)語進行歸類，將結(jié)果與調(diào)查表內(nèi)容對照，補充完善。邀請6名護理專家對問卷的內(nèi)容做評價，計算內(nèi)容效度。最后確定“住院患者護理服務需求調(diào)查表”的內(nèi)容，即環(huán)境與清潔、服務態(tài)度、業(yè)務能力、健康教育4個大項，各個大項包括的內(nèi)容共8個小項：①保持病房干凈整潔，當您需要時及時給您做床旁清潔的護士；②病房安靜有序，護士說話、走路、操作、關門輕，不影響您休息；③態(tài)度和藹、語言溫柔、風趣幽默、微笑服務的護士；④經(jīng)常主動與您交流、耐心聽取您的詢問并及時給予幫助的護士；⑤打針和輸液不疼、各項技術(shù)操作一次成功的護士；⑥觀察病情認真負責、及時發(fā)現(xiàn)您病情變化的護士；⑦經(jīng)常給予您飲食和康復指導的護士；⑧經(jīng)常給您講解各種注意事項(服藥、檢查、手術(shù)、出入院指導等)的護士。

1.2.3 主管護士基本情況 主管護士的基本資料包括：年齡、性別、文化程度、職稱、工作時間及由護士填寫的“住院患者護理服務需求調(diào)查表”。

1.3 研究方法 采用橫斷面調(diào)查方法。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 質(zhì)量控制與評價 調(diào)查員全部由我院醫(yī)生、護士和研究生組成，由院長直接領導成立技術(shù)執(zhí)行組、質(zhì)量控制總隊、專家顧問委員會及項目辦公室，調(diào)查前統(tǒng)一培訓調(diào)查員，進行現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)指導及調(diào)查全過程的質(zhì)量控制。各市成立質(zhì)量控制分隊，按項目質(zhì)量要求制定工作規(guī)范及方法，負責并配合質(zhì)量控制總隊，完成本省調(diào)查的質(zhì)量控制。

1.4.2 問卷調(diào)查質(zhì)量控制 年齡≥14周歲的患者必須由本人填寫問卷，年齡<14周歲者由家長代為填寫，以保證問卷的準確性。質(zhì)量控制分隊每天必須對10%的詢問調(diào)查表進行抽查，質(zhì)量控制總隊按2%進行抽查，兩級質(zhì)量控制隊要求樣本地區(qū)有針對性進行補充調(diào)查和糾正。

2 討 論

現(xiàn)階段，我國醫(yī)患關系緊張，護士在醫(yī)生與患者的溝通交流上發(fā)揮著橋梁和補充作用。所以，增強服務意識，提高服務品質(zhì)，已成為現(xiàn)代護理管理者急需解決的問題[3]。本研究以患者最需要、最喜愛護士的哪種護理服務行為為核心內(nèi)容，涵蓋了患者最為關心的服務態(tài)度、業(yè)務能力、健康教育等方面，以彌補國內(nèi)外該研究的不足，旨在為實施精準護理服務工作提供參考。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，大量新入職護士進入工作崗位，對其培訓是各醫(yī)院面臨的難題，為此國家衛(wèi)計委于2016年2月下發(fā)了《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》。本研究有助于對新入職護士進行有針對性的護理服務方面的培訓，提高培訓質(zhì)量，提升護理服務能力，幫助其逐步建立良好的服務意識。并為各醫(yī)院規(guī)范進行新入職護士的培訓提供可借鑒的結(jié)果，按照患者的需求和喜好調(diào)整自己的服務行為，從而使自己的護理服務更受患者的好評，達到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果對護理服務質(zhì)量管理具有重要的參考價值。各醫(yī)院可參考本研究結(jié)果，制定更加合乎患者需求的服務標準，從而指導臨床護理服務，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理。

本研究結(jié)果還可為全國各大院校護生的培養(yǎng)提供參考。

[1]LarrabeeJJ,BoldenLV.Definingpatient-perceivedqualityofnursingcare[J].JNursCareQual,2001,16(1):34-60.

[2]KolcabcKY.Theartofcomfortcare[J].JNursScholarsh,1995,27(4):287-289.

[3] 周滿臻,張越江.加強醫(yī)護合作,提高整體護理質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(3):34-35.

2016-04-13；

2016-04-15

呂紅芝(1984-)，女，河北衡水人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事骨科基礎和臨床研究。

*通訊作者。E-mail: sjzcuiyi@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.027

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1007-3205(2016)04-0468-03

趙麗潔)