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·針灸療法·

小兒鼻后滴漏綜合征隔物灸的療效觀察及護(hù)理

戴伲伲曲曼青趙偉青

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，266033)

小兒鼻后滴漏綜合征是指小兒因鼻炎、鼻竇炎等使鼻腔內(nèi)的炎性分泌物倒流,對(duì)小兒咽部黏膜造成刺激，使鼻黏膜充血、水腫，是兒科常見的慢性疾病之一，也是引起小兒慢性咳嗽的重要原因,屬中醫(yī)“鼻窒”“鼻淵”等范疇，每到氣候寒冷時(shí)發(fā)作或加重。我科現(xiàn)采用隔物藥灸的方法治療小兒鼻后滴漏綜合征取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例為2011年12月—2012年6月到我院兒科就診的鼻后滴漏綜合征患兒，共60例，隨機(jī)分為隔物灸治療組和對(duì)照組。治療組30例,男17例，女13例；年齡2.5～12歲；病程16～95 d。對(duì)照組30例,男14例，女16例；年齡3～13歲；病程14～92 d。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后咳嗽較輕；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀；經(jīng)治療后咳嗽緩解。

治療方法

1.治療組：采用中藥及隔物灸治療配合相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行治療。

方法：根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療。痰火內(nèi)伏型以清肝瀉火為原則；肺脾氣虛型以健脾補(bǔ)肺、清鼻開竅為治療原則；脾虛肺熱型以清熱為原則等。配合應(yīng)用隔物灸療法。取本院自制藥物蒼耳散(辛夷、蒼耳子、白芷)做成直徑2 cm大小的藥餅，放置于患兒百會(huì)穴(在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處)上，將艾條點(diǎn)燃后固定于艾灸盒中心處，置于百會(huì)穴處溫灸，每次30 min，每周3次，1周為1個(gè)療程，一般4～6個(gè)療程。

護(hù)理：①心理護(hù)理。給予患兒精神上的關(guān)懷，消除其緊張的情緒，要有耐心和愛心，多表揚(yáng)鼓勵(lì)，以提高患兒對(duì)治療的依從性。②向家長(zhǎng)說明整個(gè)治療過程大概的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的局部或全身不良反應(yīng)，讓其充分了解隔物灸療法的安全性及有效性，配合治療。③指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒的生活環(huán)境宜安靜、整潔，尤其不要擺設(shè)長(zhǎng)毛玩具，經(jīng)常清洗和日光暴曬床上用品，忌花粉等，給患兒穿純棉衣物，避免過敏源，起居有節(jié)，冷暖適度。④注意患兒的飲食護(hù)理。忌吃易致過敏的魚蝦海鮮、酸奶、熱性水果或是寒涼、生冷之物。宜食有營(yíng)養(yǎng)的飲食，多吃一些含維生素C、維生素A豐富的食物，如白菜、小白菜、白蘿卜等。⑤適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，每天早晚冷水洗臉。⑥指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒簡(jiǎn)單的穴位按摩，如經(jīng)常按揉迎香穴、足三里、合谷等[2]。

2.對(duì)照組：根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療配合相應(yīng)的護(hù)理方法。護(hù)理同治療組相同。

治療結(jié)果

癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者治療后觀察咳嗽、鼻塞、咽后壁分泌物等癥狀的變化。臨床控制：咳嗽、鼻塞癥狀消失,咽后壁無分泌物,3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽、鼻塞癥狀好轉(zhuǎn),咽后壁分泌物明顯減少。無效：咳嗽、鼻塞癥狀加重,咽后壁分泌物無改變,或減輕不明顯[3]。

結(jié)果：兩組癥狀療效比較：隔物灸治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者治療后癥狀療效比較[例(%)]

討論

小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，易受外邪所侵，故中醫(yī)認(rèn)為小兒的鼻后滴漏綜合征，多因肺氣虛弱、正氣不足、異氣侵襲所致。因此,在治療中應(yīng)當(dāng)注重辨證論治同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)外治法，能達(dá)到事半功倍的作用。中醫(yī)學(xué)中的艾灸法起到一種熱輻射的作用，能對(duì)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ哂行袣饣钛?、溫通?jīng)絡(luò)的作用。隔物灸法是艾灸與中藥的結(jié)合，它在中醫(yī)的應(yīng)用中已經(jīng)有上千年的歷史了，就是將藥物研末敷于穴位上用燃燒的艾條給予持續(xù)的溫灸，將藥物作用滲透于相應(yīng)的穴位上，以達(dá)到治療的目的，從而提高機(jī)體的免疫能力。百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴,督脈又歸屬于腦，為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，在疾病治療中起到重要作用。應(yīng)用中藥對(duì)百會(huì)穴給予隔物灸能溫經(jīng)通陽,宣通鼻竅,且副作用小，減輕了患兒服用藥物的困難，對(duì)咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等不適癥狀緩解有很好的療效，對(duì)于小兒鼻后滴漏綜合征的治療能取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2081-2082.

[2]于青華,高守波,高穎.兒童變應(yīng)性鼻炎的診治及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3)：186.

[3]喻清和,邱志楠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒鼻后滴漏致慢性咳嗽療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(12)：2353-2354.

(收稿日期2015-06-08)