周凡

【摘要】目的：分析開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折臨床療效。方法：隨機(jī)抽取20例股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者，均予以開放加閉合復(fù)位重建釘治療。結(jié)果：20例患者經(jīng)開放加閉合復(fù)位重建釘治療優(yōu)良率90%，無斷釘、釘頭切出、深靜脈血栓形成、切口感染、愈合不良等并發(fā)癥。結(jié)論：開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折療效確切。

【關(guān)鍵詞】開放加閉合復(fù)位重建釘；股骨粗隆下骨折；股骨多段骨折

股骨粗隆下骨折是臨床常見骨折，骨折后并發(fā)癥較多，損傷嚴(yán)重。股骨多段骨折是股骨粗隆下骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷，目前對股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折來說，臨床尚無針對性治療。開放加閉合復(fù)位重建髓內(nèi)釘治療，取得一定效果。現(xiàn)筆者以20例患者為例，采取開放加閉合復(fù)位重建釘治療，其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組20例股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者在2012年6月-2014年1月期間到我院就診，男16例，女4例；年齡25-65歲，平均（38.1±6.1）歲；左側(cè)12例，右側(cè)8例；粗隆下骨折：按Seinsheimer分型：ⅡA型9例，ⅡC型7例，ⅢA型3例，ⅢB型1例；股骨干骨折：按AO型C2型。

1.2方法

患者入院后及時(shí)穩(wěn)定生命體征，積極處理生命創(chuàng)傷。術(shù)前積極攝片，明確骨折情況。患者均行開放加閉合復(fù)位重建髓內(nèi)釘治療，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥于骨科牽引手術(shù)床上，健肢外展，墊高患側(cè)臀部。于股骨干游離骨折區(qū)域作約6-10cm外側(cè)小切口，依次切開皮下組織，縱行鈍性分離股外側(cè)肌，充分暴露股骨干骨折區(qū)域，斷端凝血塊和肉芽瘢痕組織予以徹底清除，注意保護(hù)周圍組織，股骨遠(yuǎn)折端復(fù)位，臨時(shí)固定。以鋼絲或捆綁帶捆扎固定螺旋形骨折，以擴(kuò)髓器遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至股骨踝問松質(zhì)骨。近端游離骨干需先固定后擴(kuò)髓，以三爪持股器固定股骨干游離遠(yuǎn)端。臺(tái)下助手牽引患肢，粗隆下骨折旋轉(zhuǎn)閉合復(fù)位，必要時(shí)以粗克氏針撬撥或抵壓協(xié)助復(fù)位?；贾珒?nèi)收位，C臂透視下確定正側(cè)位復(fù)位良好，于大轉(zhuǎn)子近端作約5cm切口，以大粗隆頂點(diǎn)前1/3處插入導(dǎo)針，并位于髓腔中，以重建釘配套開口及擴(kuò)髓裝置予以擴(kuò)髓，選擇合適髓內(nèi)釘插入髓腔，安裝定位支架，近端螺釘適當(dāng)調(diào)整至股骨頸內(nèi)，保持股骨頸內(nèi)上位螺釘短于下位螺釘1cm，避免頭釘切出及發(fā)生“Z”字效應(yīng)。在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下遠(yuǎn)端置入鎖釘，與主釘垂直。透視見骨折對位對線良好后擰入尾帽。沖洗、止血，將擴(kuò)髓、沖洗的骨屑植入股骨干骨折斷端，關(guān)閉切口?；颊咝g(shù)后常規(guī)抗生素防感染，使用促進(jìn)骨折愈合、活血化瘀藥物，適當(dāng)抬高患肢，行肌肉主動(dòng)收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)，以石膏外固定。

1.3效果判定

優(yōu)：髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，患肢短縮<2cm，骨折6個(gè)月內(nèi)愈合；良：骨折6-9個(gè)月愈合，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于健肢10-20°，患肢短縮<2cm；差：患肢短縮2cm以上，跛行明顯，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)開放加閉合復(fù)位重建釘治療，術(shù)后隨訪至今，患者定期復(fù)查，治療優(yōu)良率90%（18/20），即優(yōu)11例，良7例，差2例?；颊咝g(shù)后x線復(fù)查復(fù)位滿意，無斷釘、釘頭切出、深靜脈血栓形成、切口感染、愈合不良等并發(fā)癥；其中2例恢復(fù)差患者，1例股骨干遠(yuǎn)端骨折不愈合，1例膝關(guān)節(jié)僵硬屈曲，因患者依從性差，未積極配合治療和活動(dòng)?；颊呓?jīng)2次手術(shù)后，骨折愈合，屈曲恢復(fù)至90°。

3討論

股骨粗隆下骨折臨床治療時(shí)，內(nèi)固定選擇方法及其療效，臨床一直報(bào)道不一。股骨多段骨折治療方法一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題，股骨多段骨折患者多伴其他器官損傷，若處理不及時(shí)，則會(huì)影響患者骨折愈合，致患者生活質(zhì)量降低。尤其是股骨粗隆下骨折并股骨干骨折，傳統(tǒng)石膏固定、多塊鋼板內(nèi)固定等治療，手術(shù)時(shí)間長，臥床時(shí)間長，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。因此對股骨粗隆下骨折及股骨多段骨折來說，通過早期堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，確保肢體處血供快速重建，使患者肢體恢復(fù)早期功能鍛煉，以此促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合。

開放加閉合復(fù)位重建髓內(nèi)釘固定，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者骨折較快愈合。重建髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用，減少了對內(nèi)固定的應(yīng)力，開放加閉合復(fù)位不會(huì)對骨折端血運(yùn)產(chǎn)生干擾，確保骨折的正常愈合。同時(shí)髓內(nèi)釘?shù)膹椥怨潭ǎ商岣吖丘栊纬少|(zhì)量，提高患者骨折愈合效果。在此次研究中，20例患者經(jīng)開放加閉合復(fù)位重建釘治療優(yōu)良率90%，無斷釘、釘頭切出、深靜脈血栓形成、切口感染、愈合不良等并發(fā)癥。結(jié)果顯示，對股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者采取開放加閉合復(fù)位重建髓內(nèi)釘固定，可提高患者治療效果，促進(jìn)患者骨折愈合，使患者髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且安全性高，不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在實(shí)施開放加閉合復(fù)位重建髓內(nèi)釘固定時(shí)，術(shù)中盡量保護(hù)患肢骨膜及供應(yīng)股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈，先復(fù)位螺旋形骨折或長斜形骨折，以鋼絲或捆綁帶固定，可提高其余骨折閉合復(fù)位成功率。在恢復(fù)骨骼解剖關(guān)系時(shí)，可使供應(yīng)肌肉、骨骼血管的正常解剖恢復(fù)，以此促進(jìn)軟組織的修復(fù)，提高骨折愈合效果。術(shù)后對患者應(yīng)早期功能鍛煉，并結(jié)合石膏外固定，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。