石藝華　王秀坤　謝琪　黃旭明

【摘要】目的：觀察運用音樂療法對腦卒中后所致非流暢性失語的治療效果。方法：將80例腦卒中后非流暢性失語患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)言語訓(xùn)練，治療組加用音樂療法配合常規(guī)言語訓(xùn)練。結(jié)果：治療后2組間比較，治療組患者失語癥改善明顯優(yōu)于對照組，2組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用音樂療法配合言語訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】音樂療法；旋律語調(diào)治療（MIT）；腦卒中；非流暢性失語

失語癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥，隨著國內(nèi)老年社會的進展以及各種危險因素的增加，其發(fā)病率逐年增高，致殘率也在不斷上升。非流暢性失語癥是常見的一種，損傷部位常在中央溝稍前方，言語為非流暢性，這類失語言語常減少，構(gòu)音費力，常常一字一字地說話，包括Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和完全性失語。音樂療法是結(jié)合聽覺刺激及書寫訓(xùn)練，由患者熟悉的語言、歌曲開始循序漸進，刺激受傷后大腦語言中樞、使其殘余功能得到充分利用，逐漸恢復(fù)和提高語言表達能力。而音樂療法中的旋律語調(diào)治療（MelodicIntonation Therapy，MIT）是用音樂素材和方法協(xié)助言語障礙患者治療的一種形式，是目前臨床治療非流暢性失語的常用方法之一。筆者就我科對腦卒中后非流暢性失語患者應(yīng)用MIT的療效報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源于2013.5-2014.5我科住院患者，采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）評定為非流暢性失語患者80例，包括Broca失語43例，經(jīng)皮質(zhì)運動性失語37例，均為右利手，臨床診斷腦出血32例，腦梗死48例，第1次失語癥檢查時間距發(fā)病時間為9±5.5天，均為首次發(fā)病。將其隨機分為2組，治療組43例，男25例，女18例，年齡50～74歲，平均60.8±8.35歲；對照組37例，男21例，女16例，年齡52～75歲，平均61.4±8.2歲。2組年齡、性別、病情及受教育情況比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2病例納入標準

（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點標準》，顱腦CT或MR掃描有明確的病灶；

（2）中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）評定為非流暢性失語；

（3）患者病情穩(wěn)定，神志清楚，無嚴重合并癥，注意力較集中，并能保持穩(wěn)定的坐位訓(xùn)練30mm以上；

（4）日常交流為普通話，發(fā)病后無視力和聽力障礙，無明顯認知功能障礙；

（5）小學(xué)文化程度以上者。

1.3治療方法

（1）治療組和對照組均按非流暢性失語治療流程和方法，以Schuell的刺激訓(xùn)練為基礎(chǔ)，包括口顏面肌訓(xùn)練；言語表達訓(xùn)練；自動性言語訓(xùn)練；命名訓(xùn)練；看圖說話；描述訓(xùn)練；手勢口型表達訓(xùn)練等等。其中以構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達訓(xùn)練為主。對患者的點滴進步均給予及時表揚，使其及家屬看到訓(xùn)練后的進步，提高自信心和積極性，治療師和患者進行“一對一”訓(xùn)練，遵照循序漸進、由少到多、由簡到繁、由易到難的原則，每天訓(xùn)練2次，每次30～60min，15天為1個療程。

（2）治療組加予旋律語調(diào)治療（MIT）

首先，從患者熟悉的歌曲當(dāng)中挑選患者熟悉的詞語，針對患者年齡相對較大，早期常從經(jīng)典、抒情、懷舊、革命歌曲中選擇。先選擇20個簡單的高頻詞或社交短語，以多媒體言語訓(xùn)練方式，給予字詞和畫面視覺的提示，治療師領(lǐng)唱，患者跟唱，并指導(dǎo)患者在歌唱的同時用自己的左手拍打節(jié)奏。當(dāng)患者可以跟上節(jié)奏時，由患者直接聽曲歌唱。過程中進行聽反饋訓(xùn)練，反復(fù)的傾聽、辨別，并發(fā)聲，讓患者去找出自己與靶詞語發(fā)音的差異，不斷地糾錯，在糾正每個發(fā)聲錯誤之后又開始新的階段性訓(xùn)練。經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后，如果患者相對容易唱出簡單字詞后，給予選擇較長的詞句進行訓(xùn)練。當(dāng)患者熟悉的歌曲、歌詞歌唱較為流利后，治療師可予選擇目前較流行的歌曲進行吟唱。治療師根據(jù)患者的具體情況可變換歌詞，同時對聲音頻率變化、音高精確度、節(jié)律性、音節(jié)長度、語音復(fù)雜度和其他如學(xué)習(xí)效果和聲響環(huán)境等相關(guān)因素進行調(diào)控。與常規(guī)失語癥治療相銜接，每天訓(xùn)練2次，每次30～60mm，15天為1個療程。

1.3療效評定

采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），對2組患者治療前后的聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫、計算能力進行比較。各分數(shù)為完成該類檢查百分率×100，滿分為100分。治療前及治療后15天分別進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗，進行組內(nèi)治療前后比較以及組問比較。

2結(jié)果

治療前后2組患者語言評分見表1。

（1）治療組及對照組在治療后患者的聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、描寫、計算均比治療前有顯著的提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（2）治療后評分：治療組分值明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用音樂療法配合言語訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練。

3討論

非流暢性失語在腦卒中后為常見臨床表現(xiàn)，在常規(guī)失語癥治療中，運用Schuell刺激訓(xùn)練，配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，言語功能可以得到一定的改善，但在療效、治療方法上仍顯不足。近10余年來，國內(nèi)外的一些學(xué)者在失語癥的治療方法中引入音樂療法，通過治療師按個體需要設(shè)計具體方案，非流暢性失語癥患者的言語表達能力得到較大的改善與恢復(fù)。而MIT在國內(nèi)外運用較為多見，它以旋律、節(jié)奏、重音為基礎(chǔ)，通過長時間、高頻率使用抑揚頓挫的發(fā)音，利用患者保存的功能一唱，和未受損右半球區(qū)域的語言能力，配合左手的叩敲，去改善其語言表達能力，是一種證明能有效激活右側(cè)大腦同源語言中樞部位的治療方法。其主要機制是韻律與節(jié)奏可以激發(fā)右側(cè)大腦同源部位，而MIT主要利用患者未受到損害的歌唱能力，把日常生活中常用的、熟悉的、含時代特征的、對自己有深刻含義的簡單字、詞、句子配上旋律唱出來，目的在于促進患者自發(fā)地和自主性地說話，重新形成自然發(fā)音的模式。在患者吟誦的同時，指導(dǎo)患者左手有節(jié)奏的敲擊，可以增強患者言語康復(fù)能力，這可能是激發(fā)了患者右側(cè)大腦當(dāng)中控制雙手以及嘴唇運動的同源感覺運動網(wǎng)絡(luò)所致。也可能是促進聲音反射運動形成而致。另外，拍擊就像一個節(jié)拍器，為患者發(fā)音提供持續(xù)性、節(jié)奏性的提示，可能也是促進其發(fā)揮作用的一個因素。本研究觀察應(yīng)用音樂療法配合言語訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練，所以非流暢性失語患者的訓(xùn)練，可以大膽地借鑒MIT療法。在國內(nèi)開展MIT，需要音樂療法治療師或語言治療師在每個階段給予不同個體患者實施不同的方案，選擇不同的字詞句長度，選擇不同的音樂背景和方法，取得最好的療效。