樊文星　肖樺者星煒（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科云南昆明650032）

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腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)實踐中循證管理的應(yīng)用研究

樊文星肖樺(通訊作者）者星煒
（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科云南昆明650032）

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)實踐模式已難以適應(yīng)實際需要，將PBL教學(xué)法和循證管理貫穿于整個腎臟內(nèi)科專業(yè)臨床實習(xí)過程中，形成以病人為中心、以學(xué)生為主導(dǎo)的臨床教學(xué)實踐循證管理模式，使醫(yī)學(xué)生形成"查證用證"的自我管理和學(xué)習(xí)能力和"創(chuàng)證用證"的自我創(chuàng)新精神。

關(guān)鍵詞：循證管理PBL教學(xué)法臨床教學(xué)實踐腎臟內(nèi)科

引言

什么是循證管理？這還要從循證醫(yī)學(xué)說起。二十世紀(jì)70年代英國內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane在研究臨床流行病時提出“循證”思路，到80年代逐步形成系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)理論。牛津大學(xué)流行病學(xué)家David Sackett正式提出“循證醫(yī)學(xué)”理論并創(chuàng)辦了第一個循證醫(yī)學(xué)中心，他定義循證醫(yī)學(xué)為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步延伸到其它領(lǐng)域，二十世紀(jì)90年代，管理學(xué)家菲佛和薩頓受到循證醫(yī)學(xué)思路的啟發(fā)，開創(chuàng)了循證管理的新方向，迅速成為社會人文學(xué)科研究的重點方向之一。循證管理是指將建立在最佳科學(xué)證據(jù)之上的科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為組織行為。循證管理起源于循證醫(yī)學(xué)，發(fā)展為一個獨立的管理學(xué)分支，對臨床教學(xué)實踐有著極強的指導(dǎo)意義。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革深入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。循證管理擬解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式在信息處理能力和批判性思維等方面的問題，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的契機和方向。另外，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）經(jīng)過研究和實踐證明一種先進(jìn)有效的教育手段，對于提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、獨立解決問題的能力等具有獨特的優(yōu)勢。[1]

因此，本文以腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)實踐為對象，將PBL教學(xué)模式與循證管理相結(jié)合，深入探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)教育模式的相關(guān)問題，以期待形成合理的循證臨床教學(xué)管理模式。

一、腎臟內(nèi)科臨床實踐教學(xué)的問題和不足

1．科學(xué)與實踐分離。傳統(tǒng)腎臟內(nèi)科臨床實踐教學(xué)過程中，管理者和實踐者之間存在著鴻溝，許多本專業(yè)教學(xué)管理者往往以陳舊的知識、個人經(jīng)驗、專業(yè)技能、夸大的宣傳、呆板的教條信念以及盲目的模仿來替代實證依據(jù)；篤信專家的知識和理念，卻不從分析其中的邏輯證據(jù)。雖然我們一直在努力將實踐與理論聯(lián)系起來，但效果總是不理想，并沒有一個有效的方法解決這一問題。[2-7]

2．科學(xué)實踐化不足。在任何臨床教學(xué)實踐過程中，管理科學(xué)化最終要落實在管理實踐中，腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)也不例外。一直以來，如何將臨床教學(xué)管理研究得出的科學(xué)規(guī)律與基本原則真正應(yīng)用于管理實踐，以指導(dǎo)管理實踐真正循著科學(xué)的軌道行進(jìn)，都是國內(nèi)外學(xué)者研究的一個難題。

3．教學(xué)模式落后。目前，腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)模式還是停留在依靠教學(xué)管理者個人的臨床經(jīng)驗、知識積累的模型下，難以適應(yīng)近年來腎臟內(nèi)科新技術(shù)、新理論不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)狀，并且由于新的治療方法和方案的大量出現(xiàn)，難免出現(xiàn)結(jié)果相左的現(xiàn)象，造成缺乏共識等混亂現(xiàn)象，影響教學(xué)效果和認(rèn)識。

二、腎臟內(nèi)科循證管理教學(xué)實施思路

在腎臟內(nèi)科專業(yè)本科學(xué)生臨床教學(xué)實踐過程中，以建立和探索循證管理制度為主要目標(biāo)。通過將循證醫(yī)學(xué)的理念引入腎臟內(nèi)科臨床實踐教學(xué)管理體系之中，強調(diào)將循證理論與臨床實踐管理模式融為一體，開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合循證教學(xué)管理模式，并將該模式貫穿于整個腎臟內(nèi)科專業(yè)本科生臨床實習(xí)期管理的全過程。它將最佳研究證據(jù)與臨床實踐教學(xué)管理過程整合起來，使管理決策從基于個人偏好和不系統(tǒng)的經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)榛谧罴芽茖W(xué)證據(jù)，從而將臨床實踐管理導(dǎo)向更為理想的結(jié)果，也為彌合理論與實踐的鴻溝提供了一種有效的管理模式。

1．通過加強對進(jìn)入腎臟內(nèi)科專業(yè)實習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生臨床實踐管理，組織學(xué)生深入學(xué)習(xí)、探討臨床實踐循證醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)其臨床循證醫(yī)學(xué)思維，強調(diào)將循證理論與臨床實踐管理模式融為一體，使其對網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)進(jìn)行自我管理、二次加工并綜合分析，最終獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論以服務(wù)于臨床。

2．通過組織學(xué)生在腎臟內(nèi)科臨床實踐中開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合循證管理模式，幫助醫(yī)學(xué)生們解決從發(fā)現(xiàn)臨床問題到尋找循證證據(jù)，對問題和證據(jù)進(jìn)行自我管理、分析和歸納，并對找到的證據(jù)進(jìn)行評價到最后落實到解決具體臨床問題。

3．在臨床教學(xué)實踐過程中，不斷探索腎臟內(nèi)科專業(yè)本科生循證管理制度，建立以病人為中心、以學(xué)生為主導(dǎo)的臨床教學(xué)實踐循證管理模式，在此過程中達(dá)到提升學(xué)生們“查證用證”的自我管理和學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)他們“創(chuàng)證用證”的自我創(chuàng)新精神，使其掌握臨床實踐和研究的方法，將更新知識的時期從大學(xué)期間延長到終生學(xué)習(xí)。

結(jié)論

開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）結(jié)合循證管理的培訓(xùn)，將PBL教學(xué)模式和循證管理貫穿于整個腎臟內(nèi)科專業(yè)臨床實習(xí)過程，加強對醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)和循證管理學(xué)思維的培養(yǎng)，使其對網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)進(jìn)行自我管理、二次加工并綜合分析，最終獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論以服務(wù)于臨床。這對于促進(jìn)腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)水平的提高以及培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生具有重要現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋鍇，李蓓，王峙，等.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的PBL教學(xué)法在留學(xué)生腎臟科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，(1)：8-9,78

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[3]曲巍，閆佳，姜騰軒，等.循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)研究生批判性思維能力的影響[R].Int Eye Sci，2014，14(3)：523-525

[4]閆宇翔，宋曼朵，張玲，等.以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法研究與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2015，12(2)：117-120

[5]麻爾光.從循證醫(yī)學(xué)到循證管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16)：146

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通訊作者：肖樺

基金項目：2015年度昆明醫(yī)科大學(xué)校級本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目“優(yōu)秀教學(xué)管理人員特殊支持計劃項目”。