黃麗萍

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東　深圳　518000

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士25例中的應(yīng)用

黃麗萍

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518000

【摘要】目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士用藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取手術(shù)室護(hù)士25名為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察改進(jìn)前后護(hù)士業(yè)務(wù)考核情況及用藥不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：改進(jìn)前該組護(hù)士業(yè)務(wù)考核優(yōu)良率為80.00%，改進(jìn)后優(yōu)良率為96.00%，顯著高于改進(jìn)前(P<0.05)；改進(jìn)后該組護(hù)士用藥缺陷、用藥差錯(cuò)及用藥事故發(fā)生率同改進(jìn)前比較明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)士用藥管理中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可明顯提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保障用藥安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；用藥安全

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也更為嚴(yán)格[1]。手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行治療的重要場(chǎng)所，提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，對(duì)于減少不良事件發(fā)生具有重要作用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理管理手段，本研究通過(guò)對(duì)比，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士用藥中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年3月在職的手術(shù)室護(hù)士25名為研究對(duì)象，均為女性，年齡21~27歲，平均年齡(24.1±2.4)歲，工作年限6個(gè)月至4年，平均(1.7±0.2)年；學(xué)歷：本科4名，大專18名，中專3名；職稱：1名為主管護(hù)士；5名為護(hù)師；19名為護(hù)士。

1.2方法對(duì)本組25名手術(shù)室護(hù)士開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，具體方法如下。

1.2.1加強(qiáng)交流組織所有護(hù)士開(kāi)展會(huì)議，鼓勵(lì)其發(fā)言，交流意見(jiàn)，對(duì)手術(shù)室用藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)集中向護(hù)士灌輸“零缺陷”的護(hù)理觀念，提高其用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及工作質(zhì)量改進(jìn)積極性[2]。并不斷培養(yǎng)護(hù)士的自我約束力及工作責(zé)任感，保障其在工作中能自覺(jué)遵守各項(xiàng)原則。

1.2.2避免過(guò)度疲勞臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)手術(shù)室護(hù)士用藥不良事件的發(fā)生，同護(hù)士疲勞有重要關(guān)聯(lián)[3]。手術(shù)室護(hù)士在高強(qiáng)度及長(zhǎng)時(shí)間工作狀態(tài)下，可能出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確、識(shí)別不準(zhǔn)確等行為，增加用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。因此，需對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行人性化管理，采用APM排班制度，并實(shí)行彈性排班，避免個(gè)人連續(xù)工作>16h[4]。同時(shí)需兼顧護(hù)士需求排班，提高其工作熱情，使其保持良好的工作狀態(tài)。

1.2.3定期學(xué)習(xí)定期組織護(hù)士對(duì)相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過(guò)集中討論方式，對(duì)具體的工作流程進(jìn)行制定，要求護(hù)士用藥嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，并及時(shí)通報(bào)用藥安全方面的信息。在手術(shù)室中建立完善的用藥管理制度，包括查對(duì)制度、交接班制度等。

1.2.4加強(qiáng)培訓(xùn)每月組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，對(duì)于新型藥物及護(hù)士首次接觸藥物，必須進(jìn)行了解[5]?？蓪⒏鞣N藥物說(shuō)明書(shū)進(jìn)行收集并成冊(cè)，便于隨時(shí)翻閱及查找。定期組織藥物相關(guān)知識(shí)的考核，可通過(guò)筆試或者晨會(huì)提問(wèn)的方式進(jìn)行。當(dāng)特別注意對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解，熟悉各種不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)及處理方法。

1.2.5合理放置藥物對(duì)手術(shù)室藥物進(jìn)行妥善保存與放置，并由專門(mén)人員每日進(jìn)行清點(diǎn)，對(duì)于不同種類藥物，必須分類放置，同時(shí)給予醒目標(biāo)志，對(duì)于易混淆藥物，應(yīng)設(shè)置提醒標(biāo)志，并分開(kāi)放置，避免錯(cuò)用及誤用。

1.2.6加強(qiáng)同其他部門(mén)的合作首先需要同醫(yī)師進(jìn)行合作，加強(qiáng)同醫(yī)生，特別是麻醉師的溝通，避免因麻醉藥的輸入，暫停對(duì)抗生素使用，同時(shí)需觀察患者不良反應(yīng)；其次需加強(qiáng)同藥師合作，特別注意輸液各組之間的配伍變化，并對(duì)新藥情況進(jìn)行詢問(wèn)。再次需加強(qiáng)同病房護(hù)士的合作。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)改進(jìn)前后護(hù)士業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括藥物知識(shí)掌握情況、風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范意識(shí)、規(guī)范性操作、規(guī)章制度遵循等，滿分100分，≥90分為優(yōu)，≥70分為良，小于70分為差。同時(shí)對(duì)該組護(hù)士改進(jìn)前3個(gè)月及改進(jìn)后3個(gè)月用藥不良事件發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

2.1改進(jìn)前后業(yè)務(wù)考核情況比較改進(jìn)前該組護(hù)士業(yè)務(wù)考核優(yōu)良率為80.00%，改進(jìn)后優(yōu)良率為96.00%，顯著高于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　改進(jìn)前后手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)考核情況對(duì)比[例(%)]

注：與改進(jìn)前比較，*P<0.05。

2.2改進(jìn)前后用藥不良事件比較改進(jìn)后該組護(hù)士用藥缺陷、用藥差錯(cuò)及用藥事故發(fā)生率同改進(jìn)前比較明顯將低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　改進(jìn)前后手術(shù)室護(hù)士用藥不良事件發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

注：與改進(jìn)前比較，*P<0.05。

3討論

手術(shù)室是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，但以往手術(shù)室用藥風(fēng)險(xiǎn)并未受到足夠重視。近年來(lái)，由于對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，手術(shù)室護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)管理也逐漸成為關(guān)注重點(diǎn)[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[7]，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理方法，能夠有效提高手術(shù)室護(hù)士用藥的安全性，減少不良事件發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制、工作過(guò)程進(jìn)行完善的一種護(hù)理管理方法，其目的在于對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及效率進(jìn)行提高。

本研究中，對(duì)手術(shù)室護(hù)士用藥進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)提高其用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及工作積極性；調(diào)整排班制度，改善工作狀態(tài)；完善相關(guān)制度與流程；加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)及考核；促進(jìn)不同部門(mén)協(xié)作等方法，為實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力明顯提高，不良事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，結(jié)果與周學(xué)穎等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理用藥管理中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，可有效提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇穎杰,劉曉琰,崔敏，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用成效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(1):31-33.

[2]陳麗雪,林英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(5):459-460.

[3]侯疏影.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(8):38-40.

[4]范國(guó)才,吳明東,王衛(wèi)華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)甲狀腺Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥的管理作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2437-2438,2441.

[5]陳靈,張婉婷.手術(shù)室藥品管理與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):673-674.

[6]童巧勤,譚惠儀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(3):57-60.

[7]黃麗君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在高危藥品管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2013,21(6):512-513.

[8]周學(xué)穎,吳桂芬,成昌霞，等.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2721-2722.

(收稿日期：2015.10.02)

【中圖分類號(hào)】R472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0121-01