屠榮芝

山東省德州市德城區(qū)婦幼保健院特檢科，山東　德州　253017

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陰道彩超在異位妊娠診斷50例中的應(yīng)用

屠榮芝

山東省德州市德城區(qū)婦幼保健院特檢科，山東德州253017

【摘要】目的：探討陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果差異。方法：選擇異位妊娠患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采用陰道彩超檢查，對照組采用腹部彩超檢查，比較兩組異位妊娠的檢出率及誤診率。結(jié)果：觀察組檢出率明顯高于對照組，誤診率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：陰道彩超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠；診斷率

異位妊娠又稱宮外孕，是一種常見的婦科急腹癥，患者在流產(chǎn)前沒有任何明顯癥狀，容易發(fā)生誤診，如得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者生命，選擇有效的診斷方法至關(guān)重要，不僅可以為救治孕產(chǎn)婦爭取時(shí)間，還可以有效降低誤診、漏診的發(fā)生。筆者選擇近期收治的異位妊娠患者50例，選擇陰道彩超檢查，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2013年1月至2015年5月收治的異位妊娠患者100例作為研究對象，均通過手術(shù)后病理檢查證實(shí)為異位妊娠。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組年齡20～36歲，平均年齡(25±2.5)歲，停經(jīng)35～80d，平均停經(jīng)(55±7.5)d；尿檢結(jié)果顯示弱陽性19例，陽性反應(yīng)29例，陰性2例；臨床癥狀表現(xiàn)：早期妊娠反應(yīng)27例，下腹隱痛10例，宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常3例，肛門墜脹5例，陰道不規(guī)則出血5例。對照組年齡21～35歲，平均年齡(26±2.5)歲，停經(jīng)37～78d，平均停經(jīng)(54±7.5)d；尿檢結(jié)果顯示弱陽性17例，陽性反應(yīng)30例，陰性3例；臨床癥狀表現(xiàn)：早期妊娠反應(yīng)26例，下腹隱痛12例，宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常2例，肛門墜脹6例，陰道不規(guī)則出血4例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2方法對照組采用腹部彩超進(jìn)行檢查，儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD6型彩色超聲診斷儀，頻率為3.Hz。檢查前囑咐患者多飲水，感覺有強(qiáng)烈的尿意時(shí)，使膀胱保持高度充盈狀態(tài)，檢查過程中患者要保持平臥位，探頭消毒后涂抹無菌耦合劑，在下腹部掃查，對盆腔縱、橫、斜面及恥骨聯(lián)合進(jìn)行多角度掃查，這是照常規(guī)檢查方法，可以清晰顯現(xiàn)子宮和附件的影像，并能夠準(zhǔn)確觀察到盆腔積液量等情況。觀察組患者采用陰道彩超進(jìn)行檢查，檢查前囑咐患者排空膀胱，避開月經(jīng)期，取截石位，儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD11型彩色超聲診斷儀，會(huì)陰部皮膚粘膜消毒，陰道探頭消毒后套上一次性無菌避孕套，表面涂抹無菌耦合劑，探頭頻率調(diào)為6.0MHz，坐在患者右側(cè)，在探頭進(jìn)入陰道過程中，注意動(dòng)作要輕柔，以免引起患者不適，應(yīng)保持探頭持續(xù)緩慢進(jìn)入，并將其放在陰道后彎隆處，緩緩的變換角度，縱向和橫向仔細(xì)掃查，包括：子宮的體積大小，觀察有無盆腔包塊以及包塊的位置大小、體積等，子宮內(nèi)膜厚度，以及子宮內(nèi)包塊有無彩色血流信號，子宮直腸窩有無積液等。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者有無盆腔積液或積血，并比較兩種方法異位妊娠檢出率、誤診率，附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況比較觀察組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況明顯多于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組檢出率比較觀察組檢出率為96%，對照組檢出率為80%。觀察組檢出率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組檢出率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組誤診率比較觀察組誤診2 例，誤診率為4%，對照組誤診10 例， 誤診率為20%。觀察組誤診率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表3。

表3　兩組誤診率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

異位妊娠又稱宮外孕，近年來發(fā)生率呈上升趨勢，其發(fā)生是因?yàn)槭芫巡⑽丛谧訉m腔著床，而是在子宮腔以外的組織或器官著床，與輸卵管的異常、節(jié)育器的放置有關(guān)，這些原因容易出現(xiàn)孕卵游走誘發(fā)異位妊娠。孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育，發(fā)育到一定程度可導(dǎo)致流產(chǎn)、盆腔炎、輸卵管炎等，因此，異位妊娠即使在早期，也會(huì)出現(xiàn)胚胎破裂導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生殖健康。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、休克、腹痛和陰道出血等。患者在流產(chǎn)、破裂前沒有任何明顯癥狀，容易發(fā)生誤診[1]，延誤病情的治療，破裂后會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹痛，病情嚴(yán)重者甚至誘發(fā)休克。

因此，做到早診斷、早治療顯得尤為重要。臨床早期治療時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷非常關(guān)鍵。超聲檢查是診斷異位妊娠最常用的方法，分為陰道彩超和腹部彩超兩種，傳統(tǒng)的超聲檢查以腹部彩超為主，腹部超聲診斷是目前各大醫(yī)院普遍使用的一種超聲儀器，受到了臨床醫(yī)生及患者的青睞，具有視野廣、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，由于疾病早期患者沒有任何不適，臨床可見閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血，其它臨床癥狀和體征均不明顯，檢查結(jié)果受探頭頻率、患者腸內(nèi)氣體、腹部脂肪組織厚度等因素干擾，容易誤診，檢查者無法準(zhǔn)確、清晰的判斷孕囊，因此，要求患者在治療前膀胱保持高度充盈，從而把盆腔中的臟器向上推移，減少遮擋，便于觀察盆腔內(nèi)臟器的影像。但是即使這樣，由于上述各種因素的干擾，也會(huì)導(dǎo)致腹部彩超的圖像質(zhì)量不高，分辨率精度上很難達(dá)到精確診斷的要求，不能準(zhǔn)確做出診斷。加之患者身材臃腫等因素干擾，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的判斷，最終導(dǎo)致采用腹部彩超對異位妊娠的診斷率下降[2]。

伴隨著醫(yī)療器械不斷發(fā)展，陰道彩超檢查廣泛應(yīng)用于臨床，陰道彩超檢查異位妊娠的技術(shù)也得到了長足的發(fā)展。陰道彩超探頭頻率較高，精確度好，采用高清晰度的陰道探頭，檢查時(shí)探頭直接進(jìn)入陰道內(nèi)，接近被掃查器官，沒有任何遮擋，探頭緊貼陰道，可清晰顯現(xiàn)出子宮后的情況，并且，該方法能夠反復(fù)進(jìn)行重復(fù)、連續(xù)的檢查，并不會(huì)造成患者的痛苦，也不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不受患者肥胖、腸內(nèi)氣體等因素的影響，可有效避免體外各種因素的干擾。能夠做到多角度大頻率的檢查，使檢查出來的圖像更為清晰、直觀，容易發(fā)現(xiàn)孕囊著床的位置、大小，識別真假孕囊，即使子宮體內(nèi)有較小的包塊，也能夠充分顯現(xiàn)出來，并且不需要憋尿，不但節(jié)約了大量的等待時(shí)間，也大大減輕了患者的痛苦，提高了超聲診斷的符合率，也為患者爭取了治療時(shí)間?？砂l(fā)現(xiàn)早期胚囊、胚芽、卵黃囊及原始心血管搏動(dòng)，避免及減少異位妊娠破裂造成的大出血。

本次研究顯示，觀察組患者盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出明顯多于對照組(P<0.05)。觀察組檢出率為96%，對照組檢出率為80%，觀察組檢出率明顯高于對照組，(P<0.05)。觀察組誤診率為4%，對照組誤診率為20%，觀察組誤診率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，陰道彩超檢查診斷異位妊娠的診斷率較高，能夠有效降低誤診率，并且操作簡單、方便，已經(jīng)成為診斷異位妊娠的主要方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，對于臨床癥狀不典型的異位妊娠患者，應(yīng)在陰道彩超檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腹部彩超作為輔助檢查項(xiàng)目，兩種方法進(jìn)行綜合比較分析，以提高檢出率，降低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]周克松，李明星.子宮內(nèi)膜癌超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(01): 50-52.

[2]胡盛盛,鄭笑娟,陳菊飛.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期宮內(nèi)外孕診斷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,16(04) 746-748.

(收稿日期：2015.10.26)

【中圖分類號】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0084-02