譚旭

摘要：隨著信息社會(huì)的到來，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理也趨向于信息化。本文研究分析了信息化條件下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理在主觀和客觀方面存在的問題，并提出了針對(duì)性的解決策略。

關(guān)鍵詞：信息化 醫(yī)院 會(huì)計(jì)管理

經(jīng)過二十多年的發(fā)展，我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化逐步走上正軌，但仍處于會(huì)計(jì)管理信息化的初級(jí)發(fā)展階段。許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理信息化才剛起步，會(huì)計(jì)管理信息化只通過簡(jiǎn)單、單一的財(cái)務(wù)軟件來實(shí)現(xiàn)，離完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化的要求還差很遠(yuǎn)，因此，探究醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化建設(shè)意義重大。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化的表現(xiàn)

從目前我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化的發(fā)展?fàn)顩r來看，我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化集中表現(xiàn)在以下三方面。

第一，醫(yī)院配備有相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算軟件，摒棄了手工記賬的傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理方式，節(jié)省了大量人力物力資源。會(huì)計(jì)從業(yè)者結(jié)合EXCEL等其他基礎(chǔ)辦公軟件，處理醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分析。

第二，醫(yī)院配備有相應(yīng)的成本核算系統(tǒng)，提高了會(huì)計(jì)工作的效率。一部分醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)上掛輔助核算，解決成本核算的問題；一部分醫(yī)院由綜合辦來解決成本核算問題。

第三，醫(yī)院在管理和醫(yī)療活動(dòng)中采用信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，即HIS。這個(gè)系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的所有過程，借助計(jì)算機(jī)，利用通信設(shè)備，為醫(yī)院所有部門提供行政管理的信息和病人的診療信息。醫(yī)院可定期從系統(tǒng)中查取電子數(shù)據(jù)，既避免了手工輸入的繁瑣程序，又避免了會(huì)計(jì)人員的舞弊現(xiàn)象。

二、信息化條件下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的缺陷

醫(yī)院通過信息化系統(tǒng)來開展會(huì)計(jì)管理工作，把醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)交由信息系統(tǒng)來處理，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性和全面性。但出于多種原因，信息化條件下的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在許多問題，醫(yī)院信息的安全性存在一定隱患，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）主觀方面

1.軟件開發(fā)技術(shù)不完備

信息化條件下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作多依賴于計(jì)算機(jī)技術(shù)，一些醫(yī)院為了降低這項(xiàng)成本，自行研發(fā)和購買會(huì)計(jì)核算軟件，忽視軟件技術(shù)的成熟性能和軟件的可靠性，這就使得醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的安全性降低。第一，醫(yī)院自行研發(fā)會(huì)計(jì)核算軟件，研發(fā)人員并不是專業(yè)的軟件開發(fā)人，對(duì)軟件設(shè)計(jì)過程中的諸多方面不能一一考慮到，致使研發(fā)出來的會(huì)計(jì)核算軟件在實(shí)際工作應(yīng)用中漏洞百出。第二，醫(yī)院購買會(huì)計(jì)核算軟件時(shí)，財(cái)務(wù)從業(yè)者不具備專業(yè)軟件知識(shí)，對(duì)軟件系統(tǒng)可能認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致采購的計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)不完善，存在諸多問題，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來不必要的麻煩，影響醫(yī)院其他工作秩序的正常進(jìn)行。

2.醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者存在舞弊的風(fēng)險(xiǎn)

在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)工作中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)資料都是存儲(chǔ)在具體的紙張上的，比如賬本、憑證、報(bào)表等，會(huì)計(jì)從業(yè)者一旦刪改賬本、憑證、報(bào)表的內(nèi)容，就會(huì)產(chǎn)生明顯的刪改痕跡。傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)的正規(guī)刪改方法是標(biāo)注紅線后簽章。隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的信息化，醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都借助信息存儲(chǔ)電磁化技術(shù)被存儲(chǔ)起來，存儲(chǔ)形式為電磁信號(hào)和光信號(hào)，沒有具體的存在形式，因此，會(huì)計(jì)從業(yè)者刪改已存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)也留不下任何痕跡，這就使得一些會(huì)計(jì)從業(yè)者喪失職業(yè)道德，抓住管理系統(tǒng)的漏洞，為自身謀得不正當(dāng)利益。同時(shí)，也使醫(yī)院信息失去真實(shí)性，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來很大的困難。

3.醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者職權(quán)劃分落后

醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的信息化使得會(huì)計(jì)工作趨向于自動(dòng)化，多項(xiàng)財(cái)務(wù)工作都是由計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理，數(shù)據(jù)的處理方式和會(huì)計(jì)從業(yè)者的工作內(nèi)容都發(fā)生了一定的改變。雖然說會(huì)計(jì)核算軟件有可以保證的保護(hù)功能，但在一些薄弱環(huán)節(jié)仍存在安全隱患，不嚴(yán)密的權(quán)限管理工作和不完善的會(huì)計(jì)操作制度給會(huì)計(jì)從業(yè)者提供了越權(quán)工作、濫用授權(quán)的機(jī)會(huì)。在這種情況下，醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者的職權(quán)劃分卻不隨之做出調(diào)整。醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者的職責(zé)、崗位、權(quán)限等都沒有發(fā)生變化，很明顯，這種傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)職權(quán)劃分方式是不合時(shí)宜的，醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者的工作得不到有效監(jiān)督和控制，會(huì)逐漸造成財(cái)務(wù)管理工作的混亂局面。

（二）客觀方面

從客觀方面來分析，信息化條件下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在丟失數(shù)據(jù)、泄露信息的安全隱患。第一，數(shù)據(jù)丟失。由于會(huì)計(jì)從業(yè)者缺乏專業(yè)計(jì)算機(jī)操作技能，在建立檔案數(shù)據(jù)的時(shí)候不能及時(shí)將信息進(jìn)行備份，只是在原計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中單份存儲(chǔ)，一旦發(fā)生意外或是操作失誤，整個(gè)數(shù)據(jù)信息就會(huì)丟失，并且無法得到恢復(fù)。第二，信息泄露。信息化會(huì)計(jì)管理是在網(wǎng)絡(luò)大環(huán)境中進(jìn)行的，而目前網(wǎng)絡(luò)中病毒、黑客入侵的情況防不勝防，因而，醫(yī)院信息被盜取而外泄的事情時(shí)有發(fā)生。特別是醫(yī)院開通電子支付方式后，更會(huì)造成客戶網(wǎng)上銀行信息的泄露。

三、在信息化條件下加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的策略

（一）提高會(huì)計(jì)軟件開發(fā)行為的規(guī)范性

配備科學(xué)的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算軟件和信息網(wǎng)絡(luò)軟件是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化的首要任務(wù)，也是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化最重要的環(huán)節(jié)。提高會(huì)計(jì)軟件開發(fā)行為的規(guī)范性，是信息化條件下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的基礎(chǔ)工作，軟件開發(fā)工作的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化工作的有效性問題。

1.提高軟件開發(fā)的技術(shù)水平

在軟件開發(fā)設(shè)計(jì)的過程中，為達(dá)到嚴(yán)格的保密水準(zhǔn)，研發(fā)人員可增加軟件在限制方面的功能，采取一些保密措施，如給硬件設(shè)備和軟件設(shè)備加密。這樣以后，要想使用此款會(huì)計(jì)核算軟件，就必須得到相關(guān)權(quán)威部門的許可，并由保密部門做好備案。

2.加強(qiáng)對(duì)軟件開發(fā)的審查

除了提高軟件開發(fā)的技術(shù)水平，規(guī)范軟件開發(fā)行為還要做到加強(qiáng)對(duì)軟件開發(fā)的嚴(yán)格審查，尤其是對(duì)醫(yī)院自行研發(fā)的會(huì)計(jì)核算軟件。醫(yī)院在使用此項(xiàng)軟件之前必須預(yù)先進(jìn)行一定時(shí)間的試用，來檢驗(yàn)軟件的性能，合格之后方可投入使用。同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者在設(shè)計(jì)開發(fā)軟件之前要自覺做好準(zhǔn)備工作，多方收集相關(guān)資料，科學(xué)分析各種會(huì)計(jì)核算軟件的優(yōu)劣問題，規(guī)范整個(gè)軟件研發(fā)過程，保證研制出來的軟件的可用性。

3.提高醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者的素質(zhì)

信息化的會(huì)計(jì)管理工作涉及醫(yī)院許多崗位的工作者，并且信息化軟件的操作流程是比較復(fù)雜的。由于我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化程度還不高，所以，目前醫(yī)院比較缺少這種既懂專業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)又通計(jì)算機(jī)信息化操作的全面復(fù)合型人才。在加快醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化的進(jìn)程中，醫(yī)院必須提高會(huì)計(jì)從業(yè)者的素質(zhì)，要求其具備專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)和熟練操作計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的技能。

4.長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)會(huì)計(jì)管理信息化的認(rèn)識(shí)，重視會(huì)計(jì)管理信息化工作。定期為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員開展培訓(xùn)活動(dòng)，重點(diǎn)講解計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件操作問題和網(wǎng)絡(luò)安全問題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員逐步掌握計(jì)算機(jī)設(shè)備操作技巧，補(bǔ)充自身知識(shí)的不足，提高自我素養(yǎng)。

5.對(duì)醫(yī)院其他崗位的會(huì)計(jì)從業(yè)者進(jìn)行短期培訓(xùn)

醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)除了要長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，還要對(duì)醫(yī)院其他崗位的會(huì)計(jì)從業(yè)者如窗口收費(fèi)人進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之熟練掌握計(jì)算機(jī)基本操作方式，初步了解計(jì)算機(jī)信息化知識(shí)。

（二）完善操作制度，加強(qiáng)權(quán)限管理

完善會(huì)計(jì)操作制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)權(quán)限管理，這對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的信息化建設(shè)具有重大的意義。

1.實(shí)行會(huì)計(jì)職工職責(zé)分工制

根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理信息化的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者的職責(zé)、崗位、權(quán)限進(jìn)行合理的劃分，規(guī)定各個(gè)會(huì)計(jì)從業(yè)者的工作內(nèi)容和工作權(quán)限，使各會(huì)計(jì)從業(yè)者相互制約，相互監(jiān)督，以防止某些會(huì)計(jì)從業(yè)者利用會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行舞弊行為。

2.給所有會(huì)計(jì)從業(yè)者發(fā)放進(jìn)出憑證

實(shí)施“一人一證”制，不得隨意外借本人進(jìn)出憑證，實(shí)施嚴(yán)格的證件審核，會(huì)計(jì)從業(yè)者必須憑借電子密匙登陸計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)。

3.保存會(huì)計(jì)從業(yè)者上機(jī)操作的所有記錄

會(huì)計(jì)從業(yè)者登陸計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行登記制，記錄每天的計(jì)算機(jī)操作時(shí)間及操作內(nèi)容，以便在出現(xiàn)問題后能夠快速準(zhǔn)確地找出緣由。

（三）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理

全面加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理，保護(hù)好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的硬件和軟件及系統(tǒng)數(shù)據(jù)，營造安全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)和信息的完整性、隱秘性和安全性。

1.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理

要求醫(yī)院全面規(guī)劃關(guān)系到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)安全性的策略，制定安全防范措施，啟用防火墻設(shè)置，確保記錄醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的所有活動(dòng)，按時(shí)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性能，建立起可靠的識(shí)別機(jī)制。

2.加強(qiáng)應(yīng)用安全管理

針對(duì)會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)設(shè)置安全防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)安全的管理。在計(jì)算機(jī)上安裝各種軟件的時(shí)候，要先檢查其安全漏洞；對(duì)所有數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)傳輸者進(jìn)行審核，確保是醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)者所為而不是源于網(wǎng)絡(luò)黑手；建立細(xì)致的安全日志，便于隨時(shí)跟蹤入侵。

四、結(jié)束語

隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制的逐步完善和醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，醫(yī)院建立現(xiàn)代化信息會(huì)計(jì)管理模式的工作越來越受到重視。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，醫(yī)院應(yīng)不斷深化會(huì)計(jì)管理信息化改革的工作，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化衛(wèi)生信息的資源共享，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、高效發(fā)展。

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（作者單位：深圳市婦幼保健院）