范滿祥
【摘要】目的:觀察腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者的臨床效果。方法:選取胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者100例為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組施以開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù),觀察組施以腹腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù),比較分析兩組患者圍手術(shù)期情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】胃十二指腸球部;潰瘍穿孔;開腹手術(shù);腹腔鏡
【中圖分類號】R656.62.+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)03-0108-02
胃十二指腸球部潰瘍穿孔起病急、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重[1],如果患者得不到及時(shí)搶救和治療,可危機(jī)生命。臨床上多采用開腹手術(shù)修補(bǔ)胃十二指腸球部潰瘍穿孔,近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)被越來越多運(yùn)用到臨床,且取得了很好的效果。本次研究旨在分析比較腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果差異,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月來我院治療的胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~60歲,性別不限;②具有手術(shù)指征;③患者簽署知情同意書,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重肝、腎功能衰竭疾病,惡性腫瘤疾病、既往史有精神病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例,將其分為兩組,即對照組和觀察組,每組各50例。對照組男24例,女26例,年齡19~60歲,平均年齡(35.8±1.3)歲,病程1~5d,平均病程(2.6±1.3)d。觀察組男25例,女25例,年齡20~60歲,平均年齡(32.9±1.5)歲,病程1~5d,平均病程(2.4±1.5)d。兩組年齡、性別、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 急性腹膜炎體征明顯,體溫及血象升高。有胃、十二指腸潰瘍病史。 腹部立位 X 線片見膈下游離氣體。
1.3 手術(shù)方法 術(shù)前對兩組患者進(jìn)行腸胃減壓,術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目股乜垢腥局委煛?/p>
對照組施以傳統(tǒng)的開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù),具體步驟如下[3]:①全麻處理;②于上腹部正中切開10~12cm,逐層將皮膚切開,在直視下尋找穿孔處,運(yùn)用3-0可吸收縫合線縫合穿孔;③沖洗腹腔,并置入引流管,縫合手術(shù)切口。
觀察組施以腹腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)[4],具體步驟如下:①全麻處理;②于臍下緣切開1cm,建立氧氣氣腹,氣腹壓力為13~15mmHg;③將套管針插入,置入腹腔鏡作為觀察孔,以觀察腹腔情況。在直視下將套管針穿刺于左、右鎖骨中線;④置入相應(yīng)器材吸出腹腔內(nèi)的積液;⑤找到穿孔,運(yùn)用3-0可吸收縫合線縫合穿孔;⑥沖洗腹腔,并置入引流管,縫合手術(shù)切口。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等,并分析比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況??傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3]±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用率或百分比(%)表示,組間比較用χ.2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 比較兩組手術(shù)時(shí)間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組有2例患者在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,且都為腹腔膿腫;對照組有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%,其中粘連性腸梗阻3例,腹腔膿腫4例,切口感染12例。比較兩組數(shù)據(jù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
胃十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制可能與暴飲暴食、過度勞累、精神緊張等有關(guān)[5],是上消化道潰瘍常見的并發(fā)癥之一,臨床上利用藥物治療胃十二指腸球部潰瘍獲得了較好的療效。因此,一般采用腹腔鏡技術(shù)對胃十二指腸球部潰瘍穿孔進(jìn)行修補(bǔ),而并非對患者的胃進(jìn)行大部分切除。利用腹腔鏡技術(shù)修補(bǔ)胃十二指腸球部潰瘍穿孔已有20余年,且近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)也在不斷完善和發(fā)展,臨床實(shí)踐證明,此技術(shù)不但可行性強(qiáng),而且較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢[6]:①為微創(chuàng)型手術(shù),對患者機(jī)體損傷小,且術(shù)后恢復(fù)速度快,術(shù)后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低;②因手術(shù)的全過程腹腔都處于封閉狀態(tài),腹腔內(nèi)的液體不會(huì)損失太多,且因手術(shù)操作少、手術(shù)過程輕柔,對胃腸道的刺激小,這樣能使術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率降低;③腹腔鏡能夠更加清楚地觀察腹腔內(nèi)情況,使清洗腹腔更加徹底,避免異物殘留在腹腔,防止膿腫和繼發(fā)性感染發(fā)生。④手術(shù)操作相對簡單方便,便于外科醫(yī)生掌握,雖費(fèi)用相對較高,但縮短了治療時(shí)間和住院時(shí)間,可減輕患者病痛,減少住院費(fèi)用??偟膩碚f,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)的治療費(fèi)用相差很小,不會(huì)增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí),因患者創(chuàng)傷小,能促進(jìn)患者早日恢復(fù),能有效提升患者的生活質(zhì)量。
本研究中,分別給予兩組施以開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后并發(fā)癥對比,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,比較兩組數(shù)據(jù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),能夠有效減少患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,具有手術(shù)創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),有利于提高臨床治療效果,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2015.11.30)