張國輝

【摘要】目的：觀察正骨推拿結(jié)合運動療法治療頸椎病的臨床療效。方法：選取104例頸椎病患者為觀察對象，采取隨機數(shù)字法將其分為觀察組53例和對照組51例。觀察組采取正骨推拿結(jié)合運動療法治療，對照組患者僅應(yīng)用正骨推拿手法治療，對比兩組患者的治療效果和疼痛改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.11%，疼痛VAS評分（1.04±0.31）分；對照組治療總有效率88.24%，疼痛VAS評分（3.75±1.16）分，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：正骨推拿結(jié)合運動療法治療頸椎病的臨床療效確切，可明顯改善患者頸部疼痛，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】正骨推拿；運動療法；頸椎病

【中圖分類號】R244.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0081-02

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的持續(xù)加快，人們的社會及工作壓力亦不斷增加，且由于缺乏有效的鍛煉，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。頸椎病是一種因頸部軟組織、結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，引發(fā)頸部疼痛和頸椎關(guān)節(jié)活動受限的一種疾病。本研究對104例頸椎病患者開展分組對照研究，以此探討正骨推拿結(jié)合運動療法治療頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2014年9月到2015年8月期間至我院接受檢查和治療的104例頸椎病患者作為此次觀察對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組53例以及對照組51例。觀察組：男性35例，女性18例；年齡30～69歲，平均年齡（50.19±3.77）歲；神經(jīng)根型12例，椎動脈型6例，頸型18例，脊髓型4例，食管壓迫型3例，交感神經(jīng)型10例。對照組：男性31例，女性20例；年齡為31～69歲，平均年齡（50.42±3.75）歲；神經(jīng)根型11例，椎動脈型6例，頸型17例，脊髓型5例，食管壓迫型3例，交感神經(jīng)型9例。兩組患者均經(jīng)影像學等檢查確診為頸椎病。排除合并感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、局部皮膚潰瘍、嚴重骨質(zhì)疏松癥和肌肉萎縮患者，兩組患者均對本研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別和疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取正骨推拿結(jié)合運動療法進行治療，對照組單純接受正骨推拿治療。

正骨推拿手法：患者保持仰臥位，術(shù)者使用雙手掌心、四指在其經(jīng)后外側(cè)以揉法松解患者頸部緊張肌肉、軟組織，確定其棘突兩側(cè)的壓痛點后，單手托住其下頜，另一手托住其枕部，將患者頭部朝左右方向各緩慢旋轉(zhuǎn)2～3次，使用強壯手法作用在患者正骨后患椎旁軟組織硬結(jié)，最后使用關(guān)節(jié)調(diào)整手法和理筋手法快速改善患者局部癥狀，使用該手法朝左方向重復(fù)操作一次，每次20min，每日1次。

運動療法：①頸伸肌群收縮-放松訓(xùn)練?；颊弑３盅雠P位，術(shù)者輕抬患者頭部，發(fā)指令讓其發(fā)力保持頭部穩(wěn)定，抵抗術(shù)者的上抬應(yīng)力；②頸屈肌群收縮-放松訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者一手置于其枕后，一手固定于患者前額，發(fā)指令讓患者發(fā)力上抬頭部，抵抗住術(shù)者將其頭部下壓的阻力；③頸側(cè)屈肌群收縮-放松訓(xùn)練。患者取仰臥位，術(shù)者一手置于其一側(cè)乳突上，一手托其后枕部，發(fā)出指令讓患者抵抗術(shù)者在乳突側(cè)手超另一方向輕推的應(yīng)力，對側(cè)重復(fù)改動作；④枕骨下肌群收縮-放松訓(xùn)練。患者取仰臥位，術(shù)者十指交叉托住其后枕部，發(fā)出指令讓其后仰頭部，并抵抗住術(shù)者讓其頭部前傾的應(yīng)力。運動療法每日1次，1個療程為5次，共堅持1～3個療程。

1.3 療效判定[1] ①治愈：患者頸項部位疼痛、壓痛等均全部消失，頸椎關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；②顯效：患者頸項部位疼痛、壓痛顯著緩解，其頸椎關(guān)節(jié)活動范圍明顯好轉(zhuǎn)；③有效：患者頸項部位疼痛、壓痛有所減輕，其頸椎關(guān)節(jié)活動范圍較治療前有進步；④無效：患者頸項部位疼痛、壓痛以及頸椎關(guān)節(jié)活動范圍毫無改變；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 采取疼痛目測類比量表（visual analogue scales，VAS）評分法[2]評定兩組患者治療前后的頸部疼痛程度，其中無痛為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～6分，重度疼痛為7～10分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標準差表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料則以百分率（%）表示，采用χ.2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為98.11%，明顯優(yōu)于對照組的88.24%，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組治療前后的頸部疼痛程度比較 觀察組疼痛VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸椎病是頸神經(jīng)根綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎和頸椎間盤脫出癥的總稱，其以退行性病理變化為基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為頸椎間盤退變和一系列繼發(fā)性病理變化，比如髓核脫出等。頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病等，其可導(dǎo)致患者頸背麻木、行走困難、上肢無力、嘔吐、惡心等臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)視物模糊、心動過速和吞咽困難等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。當前，臨床上頸椎病治療的方法較多，其中正骨推拿是最常用的治療方法之一。

頸椎病在中醫(yī)學中屬于“項強”、“痹癥”等范疇，其主要病機是督脈痹阻不通、經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢，屬于本虛標實之證[3]。正骨推拿手法能夠顯著改善頸椎病患者的頸部后伸肌群力學性能，將錯位關(guān)節(jié)矯正，抑制或者改善關(guān)節(jié)功能障礙與退化引發(fā)的肌肉張力過強，從而恢復(fù)其平衡、調(diào)節(jié)功能。然而，正骨推拿屬于被動療法，可在患者的治療期間顯著改善其臨床癥狀，但治療完成后則容易復(fù)發(fā)。運動療法應(yīng)用于頸椎病中，能將受損的肌肉、韌帶等組織移位恢復(fù)至正常狀態(tài)，并改善相鄰關(guān)節(jié)性能。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，與單純采取正骨推拿療法的對照組相比，應(yīng)用正骨推拿結(jié)合運動療法的觀察組患者的治愈率和治療總有效率比較高，且頸部疼痛改善明顯，可見頸椎病適宜采取正骨推拿與運動療法結(jié)合治療。

綜上所述，正骨推拿結(jié)合運動療法應(yīng)用于頸椎病臨床治療中效果確切，在改善患者頸部疼痛、消除其頸椎病臨床癥狀方面作用明顯。

參考文獻

[1] 朱清廣，房敏，沈國權(quán)，等.手法對頸椎病患者頸肌力學性能及疲勞程度影響研究[J].中國骨傷，2012，26（25）：18-21.

[2] 何云剛，寧萬兵.正骨推拿加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（22）：77-78.

[3] 麥國明，林鳴.中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，12（21）：58.

（收稿日期：2015.10.23）