李昆泉　張倫忠

【摘要】目的：觀察理肝活血法治療中風(fēng)后抑郁之肝郁血瘀型的治療效果及其安全性。方法：將62 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝郁血瘀型中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各31例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)用藥加黛力新治療，治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加自擬理肝活血湯治療。6周為一療程，療程結(jié)束后進(jìn)行漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HAMD）、臨床療效、副反應(yīng)表（TESS）評(píng)定對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為77.42%，治療組為83.87%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；HAMD表評(píng)分從第4周開(kāi)始，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），第6周時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異更為顯著（P<0.01）； TESS表評(píng)定治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：理肝活血法治療中風(fēng)后抑郁之肝郁血瘀型療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后抑郁；理肝活血法；肝郁血瘀； 中醫(yī)藥療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0072-02

筆者用理肝活血法治療肝郁血瘀型中風(fēng)后抑郁31例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腦病科2014年10月至2015年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后抑郁患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各31例。對(duì)照組女性17例，男性14例，年齡43～76歲，平均（60.3±5.9）歲，平均病程（3.2±2.8）個(gè)月，HAMD評(píng)分（18.3±5.0）分，其中26例為腦梗塞患者，5例為腦出血患者；治療組女性18例，男性13例，年齡42～77歲，平均年齡（59.9±6.0）歲，平均病程（3.1±2.9）個(gè)月，HAMD表評(píng)分（18.1±5.4）分，其中27例為腦梗塞患者，4例為腦出血患者。兩組性別、年齡、病程、HAMD評(píng)分治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以第四屆腦血管病會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]為腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCDM-3）[2]為抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)分[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]和國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，辨證符合肝郁血瘀型中風(fēng)后抑郁，臨床癥狀除中風(fēng)癥狀外還有抑郁癥狀，如情緒、性格的改變、胸悶嘆息、心境低落、舌暗紅或暗紫，有斑塊或斑點(diǎn)，脈弦澀或弦細(xì)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程小于半年，且中醫(yī)辨證屬肝郁血瘀證，臨床癥狀除中風(fēng)癥狀外還有抑郁癥狀，如情緒、性格的改變、胸悶嘆息、心境低落、舌暗紅或暗紫，有斑塊或斑點(diǎn)，脈弦澀或弦細(xì)等，且神志清，無(wú)智力障礙，可理解并配合臨床測(cè)評(píng)及治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病程在2周內(nèi)的急性期患者；有精神病史或智力障礙的患者；中風(fēng)后失語(yǔ)或意識(shí)喪失的患者。

1.5 治療方法 兩組采用相同的西藥方案治療：用依達(dá)拉奉注射液、奧拉西坦注射液、血塞通配液靜滴，并積極控制血壓、血糖、血脂。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予黛力新抗抑郁治療（氟哌噻噸美利曲辛片，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北制藥有限公司）1片，1次/天。治療組用自擬理肝活血方：柴胡10g，醋香附15g，芍藥20g，當(dāng)歸10g，云苓30g，枳殼15g，白術(shù)10g，桃仁15g，陳皮10g，黨參20g，川芎10g，紅花10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2～3次鼻飼或口服，由我院制劑室制備。兩組治療療程均為6周，1個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.6 觀察指標(biāo)[6] 于治療前和治療后2、4、6周末進(jìn)行HAMD量表、TEES表評(píng)定。

1.7 療效評(píng)價(jià) 按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，并應(yīng)用臨床癥狀改善情況和HAMD總分的減分率（減分率=治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%）分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制為：減分率>75%；顯效為：減分率50%～75%；有效為：減分率25%～50%；無(wú)效為：減分率<25%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD抑郁量表評(píng)分 兩組治療后HAMD抑郁量表評(píng)分均較前減少，且從第4周末起治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，第6周時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異更為顯著（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療總有效率比較 對(duì)照組治療總有效率為77.42%，治療組為83.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

中風(fēng)后抑郁（post-stroke depression，PSD）是并發(fā)于中風(fēng)病后的一種常見(jiàn)的情感障礙疾病[8]，患者臨床表現(xiàn)在中風(fēng)癥狀基礎(chǔ)上，還具有“郁證”的表現(xiàn)，如心情低落、反應(yīng)遲鈍、憂(yōu)思少言、情緒消極或軀體障礙等癥狀。對(duì)治療和康復(fù)的效果，信心減低，態(tài)度消極，甚至出現(xiàn)厭世情緒和自殺的想法或行為，嚴(yán)重影響疾病的治療[9]。中風(fēng)后抑郁發(fā)生率約為23%～79%，老年人較中、青年發(fā)病率高[10]。早期有效的治療，能幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，使患者盡快重返社會(huì)，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。作者以理肝活血法治療肝郁血瘀型中風(fēng)后抑郁，取得良好效果。

中醫(yī)學(xué)無(wú)中風(fēng)后抑郁的專(zhuān)門(mén)論述，辨病當(dāng)屬“郁證”范疇[11]。中風(fēng)后，肢體突然失去原有的活動(dòng)能力，行走持物不能，行動(dòng)不遂己愿，心理落差大，不能接受現(xiàn)實(shí)病情，或者病情日久，恢復(fù)緩慢，逐漸失去康復(fù)的信心，情緒、心境低落，脾氣變得暴躁，郁怒傷肝，肝氣不得疏泄則生郁滯；氣滯則血無(wú)以行，又加病程日久，易成瘀滯。故癥見(jiàn)情緒低落、煩躁、悲觀失望、興趣減少，舌質(zhì)暗紅或紫斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀等癥狀。中醫(yī)治郁先治氣，治氣先治肝，肝氣調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行通暢，則瘀阻自消，故理氣開(kāi)郁作為本病的主要治法。方中用柴胡調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁，治氣分之郁；芍藥柔肝治血分之郁，共為君藥。香附理氣調(diào)中止痛；陳皮理氣行滯；茯苓健脾利濕寧心；黨參益氣、白術(shù)燥濕；枳殼行氣消積；以上諸藥共奏理肝行氣、培土補(bǔ)虛之功，共為臣藥。桃仁逐瘀，紅花活血；川芎為血中氣藥，活血行氣；當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，補(bǔ)血活血。以上諸藥共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。整方具有理肝行氣，活血解郁之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桃仁、紅花能改善血液運(yùn)行，尤其紅花黃色素能擴(kuò)張周?chē)?，抑制血小板聚集，降低血粘滯度；紅花苷能提高耐缺氧能力，降低腦血管損害，發(fā)揮對(duì)缺血缺氧性腦病的保護(hù)作用[12]。

該觀察以自擬理肝活血方治療肝郁血瘀型中風(fēng)后抑郁，初步結(jié)果證明能明顯改善患者臨床癥狀及HAMD量表評(píng)分，療效較對(duì)照組好，且無(wú)明顯副作用，值得推廣。

但由于研究樣本量偏少，且未行慢性毒理研究，該觀察指標(biāo)尚有不完善之處，研究仍存在諸多不足，因此在接下來(lái)的研究中應(yīng)增大樣本量，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)，細(xì)化評(píng)分量表，增加對(duì)中醫(yī)證型的深入研究。

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（收稿日期：2015.11.20）