王　瑞，張軍峰，2，詹　瑧，2，楊亞平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京　210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科，江蘇 南京　210023)

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食管癌患者放化療后中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素

王瑞1，張軍峰1，2，詹瑧1，2，楊亞平1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科，江蘇 南京210023)

[摘要]目的探討食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素。方法在放化療前后，分別對(duì)120例食管癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，采用多項(xiàng)多類Logistic回歸分析考察中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素。結(jié)果放化療后，食管癌患者痰氣互阻型由34.2%減少至10.0%，血瘀痰滯型由37.5%減少至30.0%,陰虛熱毒型由25.8%增加至40.0%，氣虛陽(yáng)微型由2.5%增加至20.0%，放化療前后中醫(yī)證型的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放化療前食管癌患者中醫(yī)證型與KPS評(píng)分、骨髓抑制分級(jí)和原發(fā)部位有明顯相關(guān)性(P<0.05)，放化療后食管癌患者中醫(yī)證型與KPS評(píng)分和原發(fā)部位有明顯相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型具有明顯差異，KPS評(píng)分、骨髓抑制分級(jí)和原發(fā)部位與中醫(yī)證型具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]食管癌；中醫(yī)證型；臨床特征

食管癌，中醫(yī)稱之為“噎膈”“膈噎”“噎塞”等，在中國(guó)有較高的發(fā)病率和危害性，其治療主要以手術(shù)為主，化療、放療均可引起一定的毒性和不良反應(yīng)，中醫(yī)藥對(duì)減毒增效有一定的意義。但是，對(duì)放化療前后中醫(yī)證候規(guī)律的研究尚少，積極探索中醫(yī)證候演變規(guī)律對(duì)食管癌放化療術(shù)后辨證論治甚為重要。本研究對(duì)120例食管癌放化療后患者的臨床特征及中醫(yī)證型進(jìn)行分析，探討食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素。

1資料與方法

1.1病例選擇本研究病例來(lái)自2014年6月至2015年8月江蘇省中醫(yī)院腫瘤科患者，共120例。年齡47～82歲，平均年齡(65.62±7.62)歲。

1.2中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)周岱翰[1]主編的《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》中食管癌章節(jié)，將食管癌中醫(yī)辨證分型為痰氣互阻型、血瘀痰滯型、陰虛熱毒型、氣虛陽(yáng)微型。

1.3骨髓抑制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究主要觀察外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。Ⅰ度：白細(xì)胞(white blood cell, WBC)計(jì)數(shù)<4.0×109/L；Ⅱ度:WBC計(jì)數(shù)<3.0×109/L；Ⅲ度:WBC計(jì)數(shù)<2.0×109/L；Ⅳ度:WBC計(jì)數(shù)<1.0×109/L。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①住院接受放化療的食管癌患者；②有明確的病理診斷；③卡氏日常生活能力評(píng)分(Karnofsky performance scale, KPS)≥60分；④放化療前外周血WBC≥4.0×109/L；⑤能進(jìn)全流質(zhì)飲食。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①具有嚴(yán)重心、肺、肝及腎功能損害；②食管穿孔形成；③中途放棄治療；③失訪或數(shù)據(jù)不完整者。

1.6統(tǒng)計(jì)分析采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙盲錄入全部數(shù)據(jù)，核對(duì)并經(jīng)邏輯檢查以保證數(shù)據(jù)錄入無(wú)誤，采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用多項(xiàng)分類Logistic回歸分析方法，以α=0.05作為顯著性水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型的交叉分布食管癌患者放化療前后比較，痰氣互阻型由34.2%減少至10.0%，血瘀痰滯型由37.5%減少至30.0%,陰虛熱毒型由25.8%增加至40.0%，氣虛陽(yáng)微型由2.5%增加至20.0%。放化療前后中醫(yī)證型比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.76，P=0.000)。見(jiàn)表1。

2.2食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素分別以食管癌放化療前后證型為因變量，以原發(fā)部位、病理類型、分化程度、KPS評(píng)分及骨髓抑制分級(jí)為自變量，進(jìn)行多項(xiàng)分類Logistic回歸分析。變量賦值方法見(jiàn)表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響食管癌放化療前證型的相關(guān)因素為KPS評(píng)分、骨髓抑制分級(jí)和原發(fā)部位，見(jiàn)表3；影響放化療后證型的相關(guān)因素為KPS評(píng)分和原發(fā)部位，見(jiàn)表4。

表1　食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型交叉分布

表2　各變量的賦值方法

表3　食管癌患者放化療前證型相關(guān)影響因素的多項(xiàng)分類Logistic回歸結(jié)果

注：放化療前證型對(duì)照組為血瘀痰滯證，因放化療前氣虛陽(yáng)微證樣本數(shù)較少，此處省略分析結(jié)果。

3討論

根據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，食管癌歸屬于“噎膈”“反胃”“積聚”范疇[3]，是指吞咽食物哽咽不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。食管癌發(fā)病率總體上是男性多于女性，多在40歲以上，其在全國(guó)惡性腫瘤病死人數(shù)中排第二位[4]，僅次于胃癌。在治療方面，西醫(yī)治療見(jiàn)效較快，但有一些不良反應(yīng)，損傷臟腑器官；而中醫(yī)治療注重對(duì)全身臟腑功能的調(diào)整[5]，改善食管癌患者的臨床癥狀，加強(qiáng)其對(duì)放化療的敏感性，增加放化療的效果。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。

表4　食管癌患者放化療后證型相關(guān)影響因素的多項(xiàng)分類Logistic回歸結(jié)果

注：放化療后證型對(duì)照組為氣虛陽(yáng)微證。

在食管癌研究中，林琳等[6]認(rèn)為中醫(yī)藥配合放化療能夠有效降低不良反應(yīng)，提高臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在放化療前證型以痰氣互阻型和血瘀痰滯型為主，占總病例數(shù)的71.7%，放化療后證型以陰虛熱毒型和氣虛陽(yáng)微型為主，占總病例數(shù)的60.0%，說(shuō)明放化療對(duì)中醫(yī)證型具有一定的影響。因此在放化療前主要以化痰理氣、活血化瘀為主，在放化療后應(yīng)著重于益氣養(yǎng)陰、化痰解毒為主。另外，本研究結(jié)果顯示，與食管癌放化療前證型相關(guān)的因素為KPS評(píng)分、骨髓抑制分級(jí)和原發(fā)部位；與放化療后證型相關(guān)的因素為KPS評(píng)分和原發(fā)部位。吳朗杰[7]認(rèn)為食管癌患者放療前中醫(yī)證型與臨床特征無(wú)明顯相關(guān)性，但是放療后證型與腫瘤分化程度、KPS評(píng)分及骨髓抑制分級(jí)具有相關(guān)性。這可能與病例來(lái)源地區(qū)差異性、樣本例數(shù)不同或者放療、化療對(duì)人體的作用不同有關(guān)。

本研究顯示食管癌放化療前后中醫(yī)證型改變與臨床特征具有相關(guān)性，但并不能說(shuō)明因果關(guān)系，所以其中因果關(guān)系及其指導(dǎo)作用有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]周岱翰．臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:214-217．

[2]WHO.抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[J]．癌癥，1992，11(7):2.

[3]吳朗杰，杜業(yè)勤.食管癌患者放射治療前后中醫(yī)辨證分型與TNF-α、IL-6的關(guān)系[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2012,39(4):595-597.

[4]吳在德, 吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:368-372.

[5]李丹.食管癌研究進(jìn)展[J]．吉林中醫(yī)藥，2012,39(9):970-972.

[6]林琳，曹鵬.放化療結(jié)合中醫(yī)藥治療食管癌的臨床研究進(jìn)展[J]．世界華人消化雜志，2012，20(35):3505-3509.

[7]吳朗杰.食管癌患者放化療前后中醫(yī)證型改變及其相關(guān)因素分析[D]．烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012:12.

·臨床研究·

收稿日期：(2015-10-13；編輯：姚實(shí)林)

通信作者：楊亞平，yyp6798100@126.com

作者簡(jiǎn)介：王瑞(1992-)，女，碩士研究生

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473593，81473458)；江蘇省優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程項(xiàng)目(PAPD)；江蘇干部保健科研課題(BJ14013)

[中圖分類號(hào)]R735.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.01.005