高 也,孫 勇,謝 蕓,趙 峰

個(gè)性化愈合基臺(tái)預(yù)防種植義齒水平型食物嵌塞的臨床觀察

高 也,孫 勇,謝 蕓,趙 峰

目的觀察應(yīng)用臨時(shí)冠材料制作個(gè)性化愈合基臺(tái),引導(dǎo)種植體上皮袖口愈合和軟組織成形,預(yù)防種植義齒水平型食物嵌塞。方法選擇后牙種植修復(fù)患者6例6顆牙,采用埋置式NOBELreplace種植系統(tǒng),在二期手術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)冠材料制作個(gè)性化愈合基臺(tái),引導(dǎo)種植體上皮袖口愈合和軟組織成形。結(jié)果術(shù)后觀察隨訪1個(gè)月,6例均未見(jiàn)明顯水平型食物嵌塞。結(jié)論應(yīng)用臨時(shí)冠材料制作個(gè)性化愈合基臺(tái)促軟組織成形修復(fù),能有效預(yù)防水平型食物嵌塞。

個(gè)性化愈合基臺(tái);義齒;水平型食物嵌塞;臨時(shí)冠

食物嵌塞是許多后牙種植修復(fù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,以及種植失敗的重要原因之一。食物嵌塞是指在食物咀嚼過(guò)程中,由于各種原因,導(dǎo)致食物碎屑或纖維殘?jiān)灰Ш蠅毫πㄈ胂噜徰赖难篱g隙中。根據(jù)嵌塞方式的不同,可分為垂直型及水平型食物嵌塞。由于種植體自身的特點(diǎn)和修復(fù)方式,在后牙種植固定義齒修復(fù)中,水平型食物嵌塞更為常見(jiàn)。本研究對(duì)行后牙種植修復(fù)患者6例6顆牙采用埋置式NOBELreplace種植系統(tǒng),在二期手術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)冠橋樹脂材料制作并戴入個(gè)性化愈合基臺(tái),以引導(dǎo)種植體上皮袖口愈合及軟組織成形,最后完成修復(fù)過(guò)程及后期復(fù)診隨訪的追蹤觀察,在預(yù)防水平型食物嵌塞中取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年6月～2015年6月在本科就診的擬行后牙種植修復(fù)患者6例6顆牙,預(yù)種植區(qū)符合種植修復(fù)術(shù)區(qū)要求,均適合采用埋置式種植方法。術(shù)前已經(jīng)與患者充分溝通,告知患者修復(fù)治療過(guò)程,征得患者同意后簽署手術(shù)同意書。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者能按期復(fù)診,口腔衛(wèi)生控制良好,治療依從性好;(2)全身?xiàng)l件良好,無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,缺牙區(qū)無(wú)嚴(yán)重軟、硬組織病變,無(wú)不良咬合習(xí)慣,種植修復(fù)期間禁吸煙飲酒;(3)缺牙區(qū)骨量和骨密度正常,或通過(guò)骨增量技術(shù)已解決骨量不足問(wèn)題,且骨密度已達(dá)到種植修復(fù)要求。

1.3 治療方法 術(shù)前常規(guī)潔牙,口腔衛(wèi)生宣教,保證修復(fù)治療期間口腔衛(wèi)生清潔,排除口腔食物、菌斑、牙石的影響。一期手術(shù)采用NOBELreplace種植系統(tǒng),埋置式植入合適種植體,術(shù)后常規(guī)護(hù)理復(fù)診。3個(gè)月后,二期手術(shù)中以鈦基座(Ti-base)為基礎(chǔ),由同一醫(yī)師應(yīng)用臨時(shí)冠橋樹脂材料[德國(guó)3M公司,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2630296號(hào)］制作個(gè)性化愈合基臺(tái)并準(zhǔn)確戴入患者口中(圖1、2)。2 w后復(fù)診,觀察種植體周圍上皮袖口愈合及軟組織成形情況(圖3);個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿轉(zhuǎn)移印模,送加工中心按照軟組織形態(tài)制作個(gè)性化、一體化基臺(tái)冠修復(fù)體。戴入種植體冠修復(fù)體(圖4)：戴入冠修復(fù)體時(shí),牙線檢查與鄰牙鄰界,以牙線有一定阻力通過(guò)鄰界為準(zhǔn)[3］;去除對(duì)牙合牙充填式牙尖,以保證無(wú)垂直型食物嵌塞;由同一影像醫(yī)師拍攝口腔X線片,測(cè)量并記錄種植體-基臺(tái)結(jié)合部至牙槽嵴頂距離。所有治療操作均由同一醫(yī)生執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 戴入冠修復(fù)體1個(gè)月后復(fù)診,觀察和評(píng)價(jià)下述指標(biāo)：(1)食物嵌塞：由同一醫(yī)生進(jìn)行臨床檢查,觀察患者就診時(shí)種植體冠修復(fù)體與鄰牙之間是否有食物殘?jiān)鼫?按照嵌塞食物嚴(yán)重程度進(jìn)行0～5分打分,0分為無(wú)食物嵌塞,5分為嚴(yán)重食物嵌塞。(2)牙槽骨高度：由同一影像醫(yī)師攝口腔X光片,從同一角度、解剖方向進(jìn)行拍攝,再次測(cè)量并記錄種植體-基臺(tái)結(jié)合部至牙槽嵴頂距離,計(jì)算出戴入冠修復(fù)體前后該距離差值即為牙槽骨喪失高度,按照牙槽骨喪失高度進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)：牙槽骨高度喪失<1 mm;2級(jí)：牙槽骨高度喪失1～2 mm;3級(jí)：牙槽骨高度喪失>2 mm。(3)患者主觀感受：患者按照自己食物嵌塞主觀感受進(jìn)行打分,0分為無(wú)明顯食物嵌塞癥狀,1分為偶爾有食物嵌塞癥狀,2分為經(jīng)常有食物嵌塞癥狀。

2 結(jié)果

本組6例完成種植修復(fù)1個(gè)月后復(fù)診,大部分患者臨床檢查無(wú)食物嵌塞,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況<1 mm,患者主觀感受良好(表1)。

3 討論

隨著種植修復(fù)理論、技術(shù)及材料等的發(fā)展,種植修復(fù)在臨床應(yīng)用中的適應(yīng)證擴(kuò)大,成功率升高,使得口腔種植修復(fù)已成為牙列缺失或缺損的常規(guī)修復(fù)方法之一。但是由于缺牙區(qū)存在齦乳頭降低或喪失、種植體肩臺(tái)直徑小于原自然牙穿出牙齦部分的牙根直徑、鄰牙傾倒和對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)等導(dǎo)致種植修復(fù)后食物嵌塞,成為影響種植修復(fù)效果的主要原因之一,這種現(xiàn)象在后牙的種植修復(fù)中尤為突出。種植修復(fù)后,水平型食物嵌塞一旦形成,臨床上更難進(jìn)行改善和治療,輕者導(dǎo)致牙齦進(jìn)一步萎縮;重者導(dǎo)致牙槽骨吸收[4］、牙周袋形成,造成種植體松動(dòng)、脫落,種植失敗。

圖1 個(gè)性化愈合基臺(tái)

圖2 3個(gè)月后戴入個(gè)性化愈合基臺(tái)

圖3 上皮袖口愈合及軟組織成形情況

圖4 冠修復(fù)體與軟組織情況

表1 術(shù)后1個(gè)月臨床檢查和患者主觀感受結(jié)果(n=6)

本研究采用埋置式NOBELreplace種植系統(tǒng)種植后牙,在3個(gè)月后的二期手術(shù)中以Ti-base為基礎(chǔ),應(yīng)用臨時(shí)冠橋樹脂材料制作并戴入個(gè)性化愈合基臺(tái),以引導(dǎo)種植體上皮袖口愈合,提高軟組織水平,促進(jìn)牙齦乳頭的高度恢復(fù),盡量封閉種植牙與正常牙之間齦向外展隙;戴牙時(shí)去除易導(dǎo)致垂直型食物嵌塞的病因,盡量排除垂直型食物嵌塞的干擾,以觀察修復(fù)后水平型食物嵌塞情況。采用的個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿轉(zhuǎn)移印模技術(shù)可更好轉(zhuǎn)移患者軟組織形態(tài);數(shù)字化、個(gè)性化、一體化基臺(tái)冠修復(fù)體能完全按照軟組織形態(tài)制作上部冠修復(fù)體,更精確,與軟組織更貼合;無(wú)粘接劑的冠修復(fù)體排除因粘接劑而影響牙齦、牙周情況。

結(jié)果顯示：6例6顆后牙種植牙中,4例成功引導(dǎo)種植體上皮袖口愈合和軟組織附著成形,提高齦乳頭水平,臨床檢查未見(jiàn)明顯水平食物嵌塞,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況<1 mm,患者無(wú)明顯主觀感受。1例軟組織成形稍差,有輕微食物嵌塞,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況<1 mm,主觀感受無(wú)明顯異常。只有1例臨床檢查見(jiàn)大量食物嵌塞,患者自述進(jìn)食后有脹痛、刷牙出血情況,口腔X光片顯示牙槽骨高度喪失情況為1.4 mm。臨床檢查后分析原因?yàn)椋夯颊邔?duì)牙合牙頰向傾斜,形成充填式牙尖而造成垂直型食物嵌塞,口腔X光片見(jiàn)牙槽骨斜向吸收,即牙槽骨高度降低不明顯,但牙根周圍骨相對(duì)有明顯吸收,形成骨下袋。去除嵌塞食物,局部牙周清潔消炎,調(diào)磨對(duì)牙合牙充填式牙尖并涂布脫敏劑后,上述癥狀好轉(zhuǎn),最終也取得了滿意效果。

綜上所述,在二期手術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)冠材料制作個(gè)性化愈合基臺(tái),能引導(dǎo)種植體上皮袖口愈合及軟組織附著,提高軟組織水平高度及成形,在后期戴入冠修復(fù)后,減少或封閉種植義齒與正常牙之間齦向外展隙,有效預(yù)防水平型食物嵌塞。

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Clinical observation on individualized healing abutment for prevention of horizontal food impaction with dental implants

Gao Ye1,2,Sun Yong2,Xie Yun2,Zhao Feng21.Medical college of Stomatology,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan,646000, China;2.Department of Stomatology,the Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

ObjectiveTo observe the application of individualized healing abutment made of temporary crown material to guide the healing of dental implant epithelial cuff and shaping of soft tissue and prevent horizontal food impaction with dental implants.MethodsSix patients(six teeth)with dental implants of molar teeth were selected to apply the embedded implant NOBELreplace implant system,and individualized healing abutment made of temporary crown material was applied in stage-Ⅱoperation to guide the healing of gingival epithelium cuff and the shaping of the soft tissue.ResultsDuring the one-month follow-up visit,there was no obvious horizontal food impaction.ConclusionThe application of individualized healing abutment made of temporary crown material can promote the shaping of the soft tissue and prevent horizontal food impaction effectively.

individualized healing abutment;false tooth;horizontal food impaction;temporary crown

R 783.6

A

1004-0188(2016)11-1230-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.003

2016-06-03)

成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目(YG201403)

646000四川 瀘州,瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院(高 也);成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科(高 也,孫 勇,謝 蕓,趙 峰)

趙 峰,電話：13350080867;E-mail：郵箱：25222324@qq.com